Warum sehen nicht mehr Menschen einen Therapeuten?

Die Geschichte der psychischen Erkrankungen hilft, die Wurzeln des Stigmas zu beleuchten.

Ich widme mich einen Tag pro Woche der Durchführung von Aufnahmeinterviews mit Klienten, die eine Behandlung in meiner Gemeinschaftsklinik für psychische Gesundheit beginnen möchten. Nachdem wir ihre Anliegen besprochen haben, frage ich immer: „Wie lange glauben Sie, dass das schon so ist?“ Die Antworten variieren, aber die Mehrheit der Befragten hat sich mehrere Jahre nicht wohl gefühlt, bevor sie schließlich um Hilfe bat. Wenn ich frage, warum die meisten zitierten Glaubenssätze wie eine Behandlung nur für Menschen gelten, die Stimmen hören oder tief traumatisiert sind, sagten die Familienangehörigen, dass es ihnen gut gehe und sie sich einfach aus dem Staub machen würden, oder sie wollten nicht als ” verrückt.’

Bilder von Jean-Martin Charcot (1825-1893) eines “hysterischen” Patienten.

Quelle: Charcot / Wikimedia Commons

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Menschen, die an einer psychischen Erkrankung leiden, werden wegen ihrer Symptome auf eine Weise stigmatisiert, sogar kriminalisiert, wie es bei keiner anderen Krankheit der Fall ist. Andrew Scull verrät, wie lange dies in Madness in Civilization , der besten einbandigen Geschichte kultureller Reaktionen auf psychische Erkrankungen, die ich gelesen habe, andauert. Scull beginnt am Beginn der aufgezeichneten Geschichte und findet Spuren der geistigen Leiden in der hebräischen Bibel und im Homer. Es war seine Kulturgeschichte vom 18. Jahrhundert bis heute, die mich am meisten faszinierte.

Aber vor allem, warum „Wahnsinn“? Leser von Michel Foucault werden die subtile Verschiebung von seinem Wahnsinn und seiner Zivilisation zu Sculls Wahnsinn in der Zivilisation erkennen. Scull weicht von Foucault ab, indem er psychische Erkrankungen als eine echte organische Angelegenheit ansieht und nicht nur als soziales Konstrukt, um die Macht über die Machtlosen aufrechtzuerhalten. Scull achtet auch darauf, Anachronismen zu vermeiden, und achtet nicht darauf, die Vergangenheit mit unseren modernen Diagnosekategorien zu kennzeichnen. Er behält das Wort “Wahnsinn” bei, weil er am meisten daran interessiert ist, wie Kultur Vorstellungen von Menschen bildet, die geistig leiden, und diese Menschen wurden für den größten Teil der Menschheitsgeschichte als “verrückt” bezeichnet. Während das Wort hart und brutal ist, erfasst es die unglückliche Lebensgeschichte von Menschen mit psychischen Erkrankungen.

Seit dem 18. Jahrhundert wurde die psychische Erkrankung zunehmend als moralisches Versagen angesehen, sondern als „Preis, den man für die Zivilisation gezahlt hatte, und zwar als Leiden, zu denen die am meisten verfeinerten und zivilisierten Menschen besonders anfällig waren“ Asyl in großem Maßstab in den Vereinigten Staaten und in Europa, während das Konzept der psychischen Krankheit auf Wohlhabende ausgeweitet wurde. Mit dem Anschwellen dieser Anstalten verschwanden die kulturellen Gezeiten, und die psychische Erkrankung wurde erneut als etwas angesehen, das hauptsächlich die Armen betraf. Das Wohlergehen konnte zu Hause vor den Augen der Öffentlichkeit oder in kleinen, teuren Anstalten gehalten werden, aber die große Mehrheit wurde in große öffentliche Einrichtungen getrieben, die in ihrer Brutalität schockierend waren.

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Weil Menschen mit einer psychischen Erkrankung ihrer Agentur beraubt wurde, wissen wir frustrierend wenig darüber, wie das Leben in diesen Anstalten aussah, aber was wir wissen, ist schrecklich. Die für die Behandlung psychisch Kranker Verantwortlichen verfügten zu diesem Zeitpunkt nur über wenige Mittel, um ihnen zu helfen. Als die Frustration aufgrund ihrer Unfähigkeit zur Heilung zunahm, wurde die Theorie aufgestellt, dass dies auf die tiefe moralische Entartung der Menschen mit psychischen Erkrankungen zurückzuführen sei. In der zweiten Hälfte des 18. Jahrhunderts hatten Psychiater miterlebt, wie ihre medizinischen Kollegen ihr Wissen durch das Aufkommen der Keimtheorie und der aseptischen Chirurgie sprunghaft weiterentwickelten, während sie von diesen Errungenschaften wenig erfuhren. Was einst eine hoch angesehene Disziplin gewesen war, hatte nun einen eigenen Anteil an Stigmatisierung. Charcot wurde durch seine Behandlung von “Hysterikern” nicht weniger berühmt, aber es wäre sein Student Sigmund Freud, der der Psychiatrie helfen würde, ein gewisses Maß an Respektabilität zu erlangen.

Zu diesem Zeitpunkt sind uns die Fortschritte und Misserfolge von Freud und des psychoanalytischen Unternehmens gut bekannt, aber abgesehen von dem gesamten durch die Psychoanalyse beförderten Gepäck markiert Freud einen entscheidenden Wendepunkt in der Behandlung von psychisch Kranken, indem er tatsächlich auf seine Patienten hört . Angesichts der Asylgeschichte war dies keine kleine Änderung. Nun, in einer Zeit, in der wir mehr vertraut sind, muss die gesamte Geschichte des 20. Jahrhunderts nicht neu erfasst werden. Es genügt zu sagen, dass zwei Weltkriege die Psychiatrie trauriger als je zuvor gemacht haben, und das Aufkommen psychotroper Medikamente in den 1950er Jahren und darüber hinaus hat diejenigen mit psychischen Erkrankungen entscheidend von den institutionellen Verhältnissen in die Gemeinschaft zurückversetzt.

Die meisten stimmen darin überein, dass die psychische Behandlung heute viel humaner ist – ganz zu schweigen von der Wirksamkeit – als zu irgendeinem anderen Zeitpunkt in der Geschichte der Menschheit. Stigma hält jedoch aus. Zu viele Menschen glauben immer noch, dass eine psychische Erkrankung ein Zeichen persönlicher Schwäche oder eines Fehlschlags ist. Die Arbeit für die psychische Gesundheit in der Gemeinschaft beginnt nicht, wenn Menschen in meine Klinik kommen, sondern in der Gemeinde selbst, insbesondere für diejenigen, die Gemeinden dienen, die lange keine angemessene psychiatrische Versorgung hatten.

Ein Verständnis der Vergangenheit kann von unschätzbarem Wert sein, um zu verstehen, wie wir in der Gegenwart besser machen können. Sculls Wahnsinn in der Zivilisation ist eine traurige Erinnerung an das Erbe des Stigmas für psychische Gesundheit und eine Herausforderung für uns, es besser zu machen.

Verweise

Scull, A. (2015). Wahnsinn in der Zivilisation: Eine Kulturgeschichte des Wahnsinns von der Bibel an Freud, vom Irrenhaus bis zur modernen Medizin. Princeton, NJ: Princeton University Press.