Um zu der Definition der Remission zu kommen, ist es vielleicht am besten zu diskutieren, wie es dem Gebiet der Rheumatologie gelungen ist, sogar über Remission zu sprechen. Diejenigen von uns, die sich an jene Tage erinnern, als die einzige Behandlung für rheumatoide Arthritis Aspirin und heiße Paraffinbehandlung war, erinnern sich auch, dass, um von der Remission zu sprechen, von vielen eine kühne Tat betrachtet wurde.
In den letzten zwanzig Jahren haben jedoch einige Durchbrüche eine Verbesserung der Behandlung von rheumatoider Arthritis ermöglicht:
1. Die Entwicklung von Maßnahmen zur Reaktion auf rheumatoide Arthritis, die von Aufsichtsbehörden wie der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) und Pharmaunternehmen akzeptiert werden und daher Arzneimittelstudien zulassen, die, wenn sie positiv sind, zur Zulassung neuer Medikamente für die Behandlung von rheumatoider Arthritis. Das Instrument zur Messung der rheumatoiden Arthritis wurde entdeckt.
2. Fortschritte auf dem Gebiet der Biotechnologie, die zu "biologischen" Behandlungen für rheumatoide Arthritis führen, wie Humira, Enbrel und Remicade; Diese Medikamente gehören zu den wirksamsten Therapien für rheumatoide Arthritis.
Mit anderen Worten, Remission wurde plötzlich nicht kühn, sondern eine Realität.
Eine der ersten gut durchgeführten Studien zur Remission war die Studie mit Enbrel und Methotrexat in Kombination zur Behandlung von rheumatoider Arthritis. Nach einem Jahr wurde bei 37% der mit Methotrexat und Enbrel behandelten Patienten eine Remission erreicht, verglichen mit 14% der Patienten, die nur Methotrexat erhielten.
So, wie man Remission definiert? Ist ein Teil der Remission eine Reduktion der Sedrate? Tritt Remission über einen Zeitraum auf, bevor es als Remission bezeichnet wird? Ist die Remission eine echte Remission, wenn ein Patient noch Medikamente einnimmt? Selbst wenn das Ziel der Remission ein angenehmer Patient ist, kann dieser Patient weiterhin eine Entzündung erfahren, wie sie in der MRT beobachtet wird, was schließlich zu strukturellen Schäden und Deformitäten führen kann. Daher sollte die Remission radiologische Hinweise auf eine ruhige Erkrankung beinhalten.
Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass eine anhaltende Remission mit einem Stillstand der Gelenkschädigung verbunden ist, unabhängig von der Art der Therapie. Je kürzer die Remissionszeit ist, desto wahrscheinlicher ist zumindest eine leichte Progression. Daher ist eine anhaltende Remission das ultimative Ziel, das Auftreten einer Gelenkzerstörung – und damit einer Behinderung – bei rheumatoider Arthritis zu verhindern.
Derzeit berücksichtigt das American College of Rheumatology vorläufige Kriterien für Remission bei rheumatoider Arthritis nicht radiologische Befunde, aber beinhaltet:
Mindestens 5 der folgenden für mindestens 2 aufeinanderfolgende Monate:
1. Morgensteifigkeit nicht mehr als 15 Minuten.
2. Keine Ermüdung.
3. Keine Gelenkschmerzen.
4. Keine gemeinsame Zärtlichkeit oder Schmerzen bei der Bewegung.
5. Keine Weichteilschwellung in Gelenken oder Sehnenscheiden.
6. ESR (sed Rate) weniger als 30 mm / Stunde bei Frauen oder 20 mm / Stunde bei Männern.
Derzeit arbeiten das American College of Rheumatology und die European League Against Rheumatism gemeinsam an der Definition der Remission bei rheumatoider Arthritis. Diese neue Definition sollte streng sein und auf keiner oder sehr geringen Krankheitsaktivität basieren und gegen langfristige Ergebnisse, einschließlich der körperlichen Funktion und der Röntgenveränderungen, validiert werden. Die Behandlung sollte nicht Teil der Remissionsdefinition sein. Diese zusammenarbeitende Gruppe von Experten ist der Meinung, dass es vielleicht zwei Definitionen von Remission geben sollte, von denen eine die Remission für Patienten definiert, die an klinischen Arzneimittelstudien teilnehmen, und die andere für die Patienten, die im Rheumatologenbüro gesehen werden.
Die Definition der Remission bleibt leider ein bewegliches Ziel. Wir Rheumatologen sehen es, aber wir können es nicht ganz fassen. Jedes Mal, wenn wir die Antwort für möglich halten, machen uns neue Informationen klar, dass wir nicht so zuversichtlich sein sollten, dass alles gut mit den Gelenken unserer Patienten übereinstimmt.
Während Patienten und Ärzte darauf warten, dass die Experten mit allen Antworten vom Berggipfel herunterkommen, sollte die Behandlung nach der Idee der Remission streben, nach dem Fehlen von Gelenkschmerzen und -schwellungen, der Abwesenheit von Morgensteifigkeit und der Beseitigung von Müdigkeit. Mit anderen Worten, das Fehlen der Beschwerden, die Patienten mit rheumatoider Arthritis zu ihren Ärzten bringen.
