Wie wir ADHS-Nation wurden

Quelle: Scribner

"ADD könnte ödipale Angst als eine neue universelle Erklärung ersetzen; Ich dränge auf Zurückhaltung. "So warnte Dr. Judith Rapoport vom NIMH vor den Kollegen, die an dem Diagnostischen und Statistischen Handbuch der Psychischen Störungen 1980 arbeiteten, über eklatante Überschneidungen zwischen den vorgeschlagenen Kriterien für Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom. "Leicht abgelenkt" erschien gleich neben "hat Konzentrationsschwierigkeiten." Die offensichtliche Redundanz riskierte, eine bereits vage Definition zu lockern und die Diagnose noch einfacher zu machen. Keine Anzeichen von "Hyperaktivität" erforderten auch, dass Mädchen in viel höherer Zahl diagnostiziert wurden.

Am Ende, wie Alan Schwarz in ADHD Nation: Kinder, Ärzte, große Pharma und die Herstellung einer amerikanischen Epidemie (Scribner) zwingend erzählt, wurde die Zurückhaltung, die Rapoport riet, ignoriert. Kinder, die "Dinge nicht zu Ende bringen", werden in ADDs formalen Symptomen neben Kindern aufgeführt, die "Schwierigkeiten haben, sich an Aufgaben zu halten" und so wiederum ein drittes vages Kriterium erfüllen: "Überschiebt sich von einer Tätigkeit zur nächsten". Rapoport war geglättet worden. Die lose, sich überschneidende Liste von Symptomen ging in die Presse und der Rest ist Geschichte: eine ausgesprochen amerikanische Epidemie, unterstützt durch die massive Überschreibung von Ritalin, gefolgt von Adderall, sowie Multimillionen-Dollar-Marketingkampagnen für jeden. Bis 2013 berichtet Schwarz: "ADHS-Diagnosen erreichten bundesweit erstaunliche 15 Prozent der Kinder und 20 Prozent der Jungen."

Die Geschichte, wie mehr als eins von sieben amerikanischen Kindern und Jugendlichen mit ADHS diagnostiziert wurde, wird mit beeindruckenden Details und Berichten erzählt. Schwarz, ein für den Pulitzer-Preis nominierter investigativer Reporter für die New York Times, stützt sich auf mehrere Quellen, darunter unveröffentlichte Dokumente und Interviews mit "mehr als tausend Menschen, hauptsächlich Ärzten, Eltern, Studenten, Forschern, Regierungsbeamten und anderen Experten in ADHS. "

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Wir erfahren, wie der glühendste Verteidiger der Störung, Dr. C. Keith Conners an der Duke University, seine weitverbreitete Diagnose jetzt als "eine nationale Katastrophe von gefährlichem Ausmaß" betrachtet. Wie Methylphenidat (Markenname Ritalin) entstand, war aber ein "leicht zwischendurch" Formulierung "des stark süchtig machenden Amphetamins Dexedrin, das in den 1960er und 1970er Jahren massiv überbeansprucht wurde, mit Symptomen bei Kindern, die sich von ihrer Ausgangsform als Geschwindigkeit nicht unterscheiden. Und wie Adderall seinen Namen von der Unordnung erhielt, von der seine Hersteller hofften, dass sie untrennbar damit verbunden wäre:

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Adderall.

Ebenso unglaublich reproduziert Schwarz die kommerziell vermarkteten "Conners Rating Scales", die der Herzogsprofessor 1989 zum Verkauf anbot. Danach wurde er landesweit in großen Mengen zu den Arztpraxen transportiert und wurde irgendwie zum Industriestandard für psychiatrische Diagnosen, obwohl er formal war Kriterien für verräterisches Verhalten listet weiterhin "Schmollen und Schmollen", "Tagträume", "schlau" (unverschämt oder frech), und "unruhig in der" squirmy "-Sinn" – kurz gesagt, eine grundlegende Definition der Kindheit.

ADHS Nation weist wiederholt auf ein Dilemma bei Psychiatern hin, wie man das Verhalten, das sie diagnostizieren wollten, benennen und richtig identifizieren kann. Zuerst definiert als "Hyperkinetic Impulse Disorder" in den 1950er Jahren, wurde die Störung später in "Minimal Brain Dysfunction" umbenannt. ("Hyperkinesis" erschien zu restriktiv und "Attentational Deviation Syndrome", ein anderer Name schwebte, erwischte nicht den gewünschten Fokus auf Hyperaktivität) .) Aber, wie Schwarz archly feststellt, "Minimal '[auch] nicht etwas, was Respekt oder staatlicher Finanzierung wert war", beschränkte sein Name den Pool potentieller Patienten und es fehlte der diagnostische Ehrgeiz der Psychiater, Terminologie mit weit verbreiteter Anwendbarkeit zu haben .

Quelle: Newsweek, 18. März 1996

Das 1980 DSM ging mit "Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom", das den Begriff von seinem früher "hässlichen minimalen Gehirndysfunktionsmarker" befreite, aber solchen gewöhnlichen Verhaltensschwierigkeiten so ähnelte, dass die Zahl der Diagnosen schnell zunahm "mit Hunderttausenden von neuen Kindern jedes Jahr identifiziert. "

Der starke Anstieg der Ritalin-Rezepte folgt einer fast exakten Parallele: "Verdoppelung alle sechs Jahre seit Anfang der 1970er Jahre" und in den späten 1990er Jahren "stupefying 400 Prozent in nur fünf Jahren", mit nur einer kurzen Fallzeit zwischen 1987 und 1990. Dies war aufgrund mehrerer gut publizierten Klagen und Berichterstattung in den Medien Warnung vor laxer Verschreibung. "Von 1990 bis 1993", fährt Schwarz fort, "haben sich die jährlichen Diagnosen von 900.000 auf zwei Millionen mehr als verdoppelt. Sie sind von da an aufgestanden. "

Die massive Verschärfung der Verschreibung wurde durch alle üblichen Verdächtigen unterstützt: Pharma-geförderte Patientengruppen wie CHADD (Kinder und Erwachsene mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung), die seit 1989 fast 1 Million US-Dollar für die Finanzierung von Eltern und Treibstoff bewilligt hatten sein Wachstum. "Schlüsselmeinungsmacher (KOLs) in der Psychiatrie, meist gutmeinend, aber auch massiv ambitioniert für die Störung, die sie studiert und neu definiert haben, die bereit waren, ihre diagnostische Bandbreite aus nächster Nähe zu erweitern. Psychiater und Allgemeinmediziner sind nur allzu froh, ein Rezept für die Menschenmengen zu schreiben, die jetzt ihre zuvor leeren Warteräume aufblähen. Ein ermöglichendes, oft unkritisches Medium, das zunächst die verschriebenen Medikamente als Wundermittel mit wenigen Nebenwirkungen darstellte. Und bedrängte, oft hart umkämpfte Eltern, die bereit waren, jedes Rezept zu erfüllen, wenn es bedeutete, dass ihr Kind ihr GPA beibehalten würde. Hinzu kommt, dass insbesondere im Falle von Adderall, Schwarz feststellt: die vielen tausend Studenten an der Universität und zunehmend auch an der Highschool, die bereit wären, die Symptome von ADHS zu simulieren – angesichts ihrer weit verbreiteten Anwendbarkeit – nur schwer, verschreibungspflichtige Stimulanzien einzunehmen als Studienhilfen, mit einem gut dokumentierten Anstieg der Besuche in der Notaufnahme als Ergebnis. Schließlich "waren die Drogen immer noch Amphetamine. Schließlich wurde diese Tatsache nur allzu deutlich. "

Wie man es von einem erfahrenen Reporter der New York Times erwartet , erzählt Schwarz diese komplexe Geschichte mit Fingerspitzengefühl und einem Auge fürs Detail. Die Erweiterung von Artikeln, die zuvor in der Times veröffentlicht wurden, gibt ihm die Möglichkeit, Berichte von Eltern und Schülern einzubringen, die in dem Drama von Diagnose, Behandlung und wiederkehrenden Nebenwirkungen gefangen sind. Dennoch ist es in einem gewissen Sinne die Genauigkeit von Schwarzs Darstellung der wiederholten Umbenennung von ADHS mit seiner veränderten und stark erweiterten Liste alltäglicher Symptome, die gegen die Öffnung zu seinem Buch abschneidet: "Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist real. Lass dich von niemandem anders erzählen. "

Das etwas verwirrende Problem hier ist, dass es tatsächlich Schwarz selbst ist, der richtig und wiederholt "uns etwas anderes sagt". Er stellt nicht in Frage, wie manche haben, dass ADHS ein medizinisches Phänomen ist. Aber seine genaue Wiedergabe der vagen Definitionen und der komplexen Geschichte des Verhaltens macht es fast unmöglich, "Minimal Brain Dysfunction" mit den 1980er und späteren Versionen von "Attention Deficit Disorder" in Einklang zu bringen, da sie das Problem auf so unterschiedliche Weise definieren. Zum einen wurde mit diesem Begriff ein "lebenslanger Zustand" definiert, etwas, das nicht einmal in der früheren Literatur angedeutet wurde.

Quelle: Unsere Kids First Foundation

Diese Elastizität oder diagnostische Ungenauigkeit ist eindeutig Teil der Geschichte dieser amerikanischen Epidemie. Manche sehen es sogar als den Zustand der Geschichte an. Um dies vom Anfang des Buches zu minimieren, soll teilweise darauf hingewiesen werden, dass es einen Grundstein für die Diagnose gibt, dass wir uns von dem pharma-gesponserten Hype, den finanzierten Patientengruppen, den selektiv berichteten Studien und den KOLs, die persönliche Schecks finden, trennen können auf ihren Schreibtischen ("für weitere Studien") und Skripten überreichten sie, wenn sie die Nebenwirkungen des Medikaments leugnen würden ("Wir geben dir tausend Dollar, wenn du das eine halbe Stunde sagst").

Ein Teil der Stärke und Leistung von ADHS Nation ist, dass sich eine solche Trennung als unmöglich erweist. Wenn das DSM und das psychiatrische Establishment immer noch auf ein Phänomen zurückgriffen, das vor einem halben Jahrhundert als "minimale Hirnfunktionsstörung" bekannt war, so bedeutet Schwarz, dass die ADHS-Epidemie, die wir jetzt erleiden, niemals hätte passieren können.

Das Problem geht weit über die Semantik hinaus. Wie Schwarz zu Recht auf die Folgen solcher Betonungen eingeht: "Ob es nur ein Kind oder die heutigen sechs Millionen sind, wenn wir einem Kind sagen, dass er eine dauerhafte, potentiell verheerende Gehirnerkrankung hat, sollten wir verdammt recht haben . "

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