Wie können chronische Schmerzen verhindert werden? Wenn nur ich und die Versicherungsgesellschaften die Antwort auf diese Frage wüssten!
Der Schlüssel besteht darin, diejenigen Patienten zu identifizieren, bei denen ein Risiko für die Entwicklung chronischer Schmerzen besteht.
Muskuloskeletaler Schmerz ist ein bedeutendes Problem in diesem Land: 85% der Bevölkerung leidet dieses Leiden irgendwann in den Beschäftigungsjahren. Glücklicherweise erholen sich die meisten von akuten Rückenschmerzen recht schnell. Es sind die 3% bis 10%, die aufgrund ihrer chronischen Schmerzen eine langfristige Behinderung entwickeln, was ein täuschend kleiner Prozentsatz ist, wenn man bedenkt, dass diese Minderheit deutlich mehr als 50% des Gesundheitssaldos für dieses Problem verbraucht.
Wenn die chronische Schmerzgruppe identifiziert werden könnte, könnte möglicherweise eine Intervention stattfinden, die Leiden und Kosten im Zusammenhang mit Schmerzen und Einkommensverlusten vermeiden könnte. Leider ist muskuloskelettaler Schmerz ein so häufiges Ereignis, dass es unerschwinglich wäre, psychologische Eingriffe bei jedem Individuum, das unter Rückenschmerzen leidet, zu versuchen. Wiederum müssen die am stärksten gefährdeten Personen identifiziert werden, um eine frühzeitige Intervention zu ermöglichen und chronische Schmerzen zu vermeiden.
Psychologische Faktoren haben sich als starke Prädiktoren für langfristige Behinderungen und krankheitsbedingte Fehlzeiten erwiesen. Diese kognitiven und Verhaltensvariablen spielen eine große Rolle bei der Umwandlung akuter Schmerzen in chronische (und oft schwächende) Schmerzen. Die stärksten dieser Faktoren sind Angst, Stress und die Vermeidung von körperlichen Aktivitäten.
Die Forschung hat gezeigt, dass Angstvermeidung mit chronischen Schmerzen und oft chronischen Behinderungen verbunden ist. Es ist ein starker Prädiktor für selbstberichtete Behinderung. Es ist ein Prädiktor für zukünftige Behinderungen bei Personen mit akuten Rückenschmerzen. Wenn Angstvermeidung gewissermaßen genutzt werden könnte, würde akuter Schmerz akut bleiben – und keine chronische Behinderung werden.
Studien haben gezeigt, wie wichtig Angstvermeidung und depressive Stimmung bei der Entwicklung von chronischen Schmerzen und Behinderungen sind. Personen mit diesen Merkmalen haben in dem Jahr seit der ursprünglichen Verletzung viel mehr krankgeschrieben. Vielleicht könnten einfache Screening-Fragebögen während der Behandlung von akutem Schmerz verwendet werden, insbesondere bei Patienten, die anscheinend nicht auf die Behandlungen ansprechen, die für andere so gut zu funktionieren scheinen.
Klinische Untersuchungen zur abgestuften Exposition bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, die Angst vor Bewegung und / oder erneuter Verletzung berichteten, haben schnelle Veränderungen in der selbstberichteten schmerzbezogenen Angst und Kognition gezeigt. Bildung scheint zu einer scheinbar positiven Einsicht beizutragen. Eine abgestufte Exposition gegenüber Situationen, die zu Schmerzen führen könnten, führte zu einer weiteren Verbesserung. Und es ist diese Exposition, die die Leistung der täglichen Aktivitäten verbessert.
Denken Sie an Jimmy Stewart, der sich in "Vertigo" seinen Weg nach oben bahnt.
Es wäre sehr hilfreich, bei Verletzungen, die zu einem chronischen Schmerzsyndrom führen könnten, regelmäßig Psychologen hinzuzuziehen. Stattdessen landen diese Patienten oft am Fließband einer Arbeiterkompensationsmühle. Es ist der Psychologe, der helfen kann, die Depressiven und Ängstlichen zu identifizieren und vielleicht auch bei Interventionen zu helfen, die die akuten Schmerzen möglicherweise akut halten können.
