Ähnlich wie ein tugendhafter Tabakhersteller, ein virtuoser Gebrauchtwagenverkäufer und ein virtuoser Sammler, ist tugendhaft das letzte Wort, das einem Psychopharmakologen in den Sinn kommt. Unnachgiebige Verunglimpfungen in der Presse und in einigen neueren Büchern haben die Abneigung der Öffentlichkeit gegenüber der Psychopharmakologie geprägt.
Zu den Kritikpunkten gehörte die kürzlich veröffentlichte DSM-5, das Rückgrat der Diagnose in der Psychiatrie. Viele der technischen Details der vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien waren Gegenstand einer breiten und bitteren öffentlichen Debatte. Zum Beispiel wurde die neu zugelassene Diagnose von Depression, wenn ein geliebter Mensch gerade gestorben ist, von Kritikern der Psychiatrie sowohl als "Medikalisierung" normaler menschlicher Emotionen verstanden als auch als Vorwand für Psychopharmakologen, Geld zu verdienen.
Bei öffentlichen Anhörungen im Jahr 2008 erläuterte Senator Charles Grassley aus Iowa, wie die pharmazeutische Industrie vielen Psychopharmakologen große Geldsummen dafür bezahlte, ihre Medikamente unter dem Deckmantel der medizinischen Ausbildung zu promoten.
Der PR-Nadir der klinischen Psychopharmakologie könnte ein Titelblatt in der New York Times gewesen sein mit dem Titel "Talk zahlt nicht, also Psychiatrie wendet sich stattdessen zur medikamentösen Therapie", die einen Psychiater zeigte, der Medikamente an mehr als vierzig Patienten pro ausgegeben hat Tag in Sitzungen auf 15 Minuten begrenzt. Der Psychiater Ronald Levin rühmte sich: "Ich kenne nicht einmal ihre Namen."
Der 15-minütige Medikamentencheck mit der Einführung von Managed Care ist im ganzen Land zum Standard geworden. In vielen Bereichen beginnt der 15-minütige Medikamenten-Check, sich auf einen 12-minütigen Medikamenten-Check oder sogar einen 10-minütigen Medikamenten-Check zu kontrahieren.
In ihrem einflussreichen Buch " Die tugendhafte Psychiaterin: Charakterethik in der psychiatrischen Praxis" wenden Jennifer Radden und John Sadler eine Tugendethik an – ein aristotelisches Konzept, das es einem Individuum erlaubt, persönliche Tugenden zu wählen und dann darauf hinzuarbeiten – zur Praxis der Psychiatrie. Die Autoren diskutieren viele der rollenkonstituierten Tugenden eines Psychiaters. Dazu gehören Empathie, Wärme und Vertrauenswürdigkeit. Die Autoren diskutieren Tugenden im Zusammenhang mit Psychotherapie, aber nicht direkt die spezifischen Tugenden, die ein Psychiater, der Medikamente verschreibt, gewünscht werden könnte. Die gegenwärtige Stigmatisierung von Psychopharmakologen macht eine rechtzeitige Berücksichtigung dieser Tugenden erforderlich.
Eine zentrale Tugend für einen Psychopharmakologen ist das Wissen über das Gebiet. Um die Medikamente optimal zu verschreiben, muss der tugendhafte Psychopharmakologe die sich schnell verändernde wissenschaftliche Literatur fließend sprechen. Während Dr. Levin darauf besteht, dass es "nicht viel zu geben in Medikamenten" gibt, ist die Wahrheit genau das Gegenteil. Genetik, Stoffwechsel, koexistierende Erkrankungen, Symptomkonstellation und Interaktionen mit anderen Medikamenten stellen komplexe Behandlungsherausforderungen dar.
Eine entscheidende psychotherapeutische Herausforderung für den Psychopharmakologen besteht zudem darin, sicherzustellen, dass der Patient die verschriebenen Medikamente einhält. Bei schweren psychiatrischen Erkrankungen ist die Verleugnung der Krankheit weit verbreitet. Dem Patienten zu helfen, seine Krankheit und seinen Bedarf an Medikamenten zu verstehen, ist sowohl eine psychotherapeutische Kunst als auch eine ethische Verpflichtung des effektiven Psychopharmakologen.
Wenn die Psychopharmakologie kenntnisreich praktiziert wird, können Patienten sehr profitieren; geübt, können die Patienten sich nicht verbessern, verschlechtern oder gar sterben.
Der tugendhafte Psychopharmakologe hat keinen Nutzen für ein ökonomisches Modell, das Patienten behandelt, als wären sie Widgets. Die Rolle eines tugendhaften Psychopharmakologen ist Heiler, nicht Fließbandarbeiter. Das Bestehen von 15 Minuten pro Patient, unabhängig von den Bedürfnissen des Patienten, ist offensichtlich eine Verletzung dieses Grundsatzes. Der tugendhafte Psychopharmakologe sollte alle Anstrengungen unternehmen, mit Managed Care-Unternehmen zu arbeiten, um einer Größe zu entsprechen, die allen Mandaten entspricht, und stattdessen dafür zu sorgen, dass den Patienten die Zeit zugewiesen wird, die sie ohne Kompromisse einnehmen müssen.
Radden und Sadler betonen die Notwendigkeit, dass tugendhafte Psychiater jeden Anschein von Unangemessenheit vermeiden – ähnlich wie wir es von Richtern, Militärs und Angehörigen anderer Berufe erwarten, die Macht über individuelle Leben ausüben. Die Grassley-Untersuchungen und die nachfolgenden Bundesgesetze haben ein ethisches Dilemma für den tugendhaften Psychopharmakologen geschaffen: Viele wertvolle Lernmöglichkeiten sind jetzt mit dem Auftreten von Unangemessenheit verbunden. Psychopharmakologen wurden daran gehindert, von Pharmakonzernen gesponserte Konferenzen durch neue Bundesgesetze zu besuchen, die die öffentliche Bekanntgabe des Namens jedes Arztes neben dem wirtschaftlichen Wert von empfangenen Mahlzeiten, Snacks oder Reisen im Zusammenhang mit der Konferenz verlangen.
Obwohl pharmazeutische Unternehmen ethische Verfehlungen begangen haben mögen, ist es auch wahr, dass ein großer Teil dessen, was auf dem Gebiet der Psychopharmakologie bekannt ist und praktiziert wird, das Ergebnis ihrer Bemühungen ist. Es gehört zur Verantwortung eines tugendhaften Psychopharmakologen, sich über die Entwicklung der Drogentests in der pharmazeutischen Industrie zu informieren.
Öffentliche Postings stigmatisieren die Teilnahme an Konferenzen und beschränken die Verbreitung von Wissen auf dem Gebiet. Es liegt an dem tugendhaften Psychopharmakologen, den intellektuellen Wert der Konferenz gegen unfair auferlegte Erscheinungen von Unangemessenheit abzuwägen.
Es kann durchaus eine einzigartige Reihe von ethischen Standards für die Praxis der Psychopharmakologie geben. Die Entwicklung und Einhaltung dieser Standards wird die Patientenversorgung verbessern und das Image des Bereichs verbessern.
Urheberrecht, Stuart L. Kaplan, MD, 2015
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