Im Mai 2011 hatte ich die Gelegenheit, eine Schulung über Angststörungen in Shanghai, China, zu leiten. Während dieser Zeit habe ich die Gelegenheit genutzt, zwei der führenden Spezialisten für psychische Gesundheit in China zu interviewen: Dr. Xu Yong, Direktor für Bildung und Ausbildung am Shanghai Mental Health Center und an der Medical School der Jiaotong Universität; und Dr. Jianping Wang, ein Professor an der Schule für Psychologie an der Beijing Normal University, und der Vizedirektor der Abteilung für Klinische Psychologie an der Capital Medical University in China.
Vor kurzem habe ich ein intensives Workshop-Training im Shanghai Mental Health Center geleitet. Der Fokus des Trainings lag auf der Anwendung kognitiver Verhaltenstherapie bei Angststörungen. Dr. Yong, Sie haben dieses Training organisiert. Wie sehen Sie kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die in die psychische Gesundheitsversorgung in China passt?
Dr. Yong: Bei Behandlungsansätzen für Menschen mit psychischen Erkrankungen in China wurde lange Zeit ein Krankenhaus-orientiertes Versorgungsmodell verwendet, und es wurden hauptsächlich Anstaltseinweisungen und psychiatrische und pharmakologische Behandlungen durchgeführt. Die Leistungen von klinischen Psychologen, Sozialarbeitern und Ergotherapeuten waren meist nicht verfügbar. Die übermäßige Abhängigkeit von dem organisch-medizinischen Ansatz für die psychische Gesundheitsversorgung hat zu einer geringeren Betonung der Linderung von Symptomen geführt als von Erholung und Verbesserung der Lebensqualität und sozialen Funktion. Es gibt eine große Lücke zwischen dem Angebot und der Nachfrage nach psychologischen Interventionen für psychische Störungen. Ich glaube, CBT, eine evidenzbasierte psychologische Intervention, kann uns helfen, die Lücke zu schließen.
Dr. Wang, Sie haben ein dreijähriges Training in den Vereinigten Staaten absolviert, um Kognitive Verhaltenstherapie zu lernen. Was halten Sie von der Rolle der kognitiven Verhaltenstherapie in der psychischen Gesundheitsversorgung in China? Was sind die Unterschiede, die Sie bei der Anwendung der kognitiven Verhaltenstherapie in den Vereinigten Staaten gegenüber China sehen?
Dr. Wang: In den letzten 20 Jahren behaupteten einige Leute in China CBT zu benutzen; Allerdings sind ihre hausgemachten Praktiken weit entfernt von dem, was CBT wirklich ist. In gewisser Weise hat CBT erst in den letzten 3 Jahren in China begonnen (die erste CBT-Konferenz in China fand 2008 statt). Seitdem begannen Kliniker und Studenten an Universitäten, sich mehr für die Teilnahme an Schulungen zu interessieren und an Workshops teilzunehmen, um echtes CBT zu lernen.
Die Unterschiede in der Ausübung von CBT zwischen in den USA und in China sind in vielerlei Hinsicht groß. Im Allgemeinen hat CBT in den Vereinigten Staaten seit den späten 1950er Jahren drei Phasen oder Wellen durchlaufen, von der klassischen kognitiven Therapie (CT) für Depression von Aaron Beck, bis zu einem kombinierten Ansatz (kognitive Therapie + Verhaltenstherapie) für Angststörungen durch D. Clark und D. Barlow, und jetzt ein stärker integrierter Ansatz, der die östliche Philosophie für Persönlichkeitsstörungen einbezieht, wie DBT von Marsha Linehan.
Es gab auch eine Menge Forschung, um das Ergebnis der Behandlung in den Vereinigten Staaten zu testen. In Festlandchina lernen wir gerade die Grundlagen wie die Vereinigten Staaten in den 1960er bis 1970er Jahren.
Wie würde jeder von euch die allgemeine Gesundheitsversorgung in China beschreiben?
Dr. Yong: Psychische Gesundheit wurde in China als ein bedeutendes soziales und öffentliches Gesundheitsproblem erkannt. Eine kürzlich durchgeführte epidemiologische Studie in vier Provinzen in China zeigte, dass die Prävalenz von mindestens einer aktuellen psychischen Störung bei Erwachsenen in den Jahren 2001-2005 bei über 17% lag und Stimmungsstörungen und Angststörungen die am häufigsten vorkommenden Typen sind. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat davor gewarnt, dass die finanzielle Belastung durch psychische Störungen in China im Jahr 2020 ein Viertel der Gesamtbelastung durch verschiedene Krankheiten ausmachen wird.
Die bemerkenswerten sozialen und wirtschaftlichen Veränderungen in China während der letzten drei Jahrzehnte haben die Chinesen dazu gebracht, die Bedeutung der psychischen Gesundheit zu erkennen. Die Chinesen erlebten viele schnelle und signifikante gesellschaftliche Veränderungen, wie die Auflösung der sozialen Sicherheit, Binnenmigration, die Ein-Kind-Politik, junge Erwachsene zwischen Konformität und Autonomie, das Auseinanderbrechen der traditionellen Familienstruktur und die individuelle Suche nach Glück und damit viel mehr psychischen Druck als zuvor erleben. Die Nachfrage nach psychosozialen Diensten nimmt zu, was sich in der zunehmenden Inanspruchnahme von psychiatrischen und psychosozialen Beratungsdiensten sowie in der enormen Popularität von Hotlines und Radio-Call-In-Programmen zeigt. Bis 2009 hat das Shanghai Mental Health Center durchschnittlich 400 Patienten pro Tag psychologisch beraten, 300% mehr als noch vor zwei Jahrzehnten (Daten aus dem Shanghai Mental Health Center). Die häufigsten Gründe für die Suche nach Hilfe waren schulische Probleme, familiäre Probleme, psychische Störungen und Schlaflosigkeit. Finanzielle Sorgen und Ängste über die Anpassung an die sich ändernden Anforderungen des Marktes wurden auch als Hauptanliegen vieler Chinesen identifiziert.
Dr. Wang: Im vergangenen Jahrzehnt gab es in vielen Bereichen auf dem chinesischen Festland enorme Veränderungen. Psychische Versorgung ist einer von ihnen. Es ist viel besser als vorher. Psychische Gesundheit wird von der Öffentlichkeit und der Regierung zunehmend beachtet, vor allem nach SARS im Jahr 2003 und dem Wenchuan-Erdbeben im Jahr 2008. Es gibt auch weniger Stigmatisierung im Zusammenhang mit der Suche nach Hilfe für die psychische Gesundheit als vor 20 Jahren. Fast jede Universität verfügt über eine psychologische Beratungsstelle, die kostenlose Dienstleistungen anbietet, und fast jedes allgemeine Krankenhaus verfügt über eine psychologische Beratungsstelle. Einige von ihnen haben stationäre Einheiten, obwohl nicht alle von ihnen angemessene Standards erfüllen. Es besteht ein enormer Bedarf an qualifizierten Therapeuten, da immer mehr Kliniker in psychiatrischen Zentren Psychotherapie erlernen und in ihrer klinischen Arbeit Therapie mit Medikamenten kombinieren; und klinische Psychologen versuchen ihr bestes, klinische Psychologie-Trainingsprogramme zu entwickeln und Systeme basierend auf verfügbaren Ressourcen zu registrieren, um psychologische Hilfsdienste bereitzustellen. Aber es gibt noch viel Raum für Verbesserungen.
Was sehen Sie als Hauptbedürfnis für die psychische Gesundheitsversorgung in China?
Dr. Yong: Der Hauptbedarf für die psychische Gesundheitsversorgung in China besteht darin, die ländliche Bevölkerung mit psychosozialen Diensten zu versorgen.
Dr. Wang: Die wichtigsten Bedürfnisse sind meines Erachtens: (1) qualitativ hochwertige Trainingsprogramme für klinische Psychologie in professionellen Institutionen (zB Psychologie-Abteilungen in Universitäten); (2) zusätzliche Arbeit von professionellen Organisationen, wie der CPA (China Psychological Association), um Ressourcen zu bündeln, um qualitativ hochwertige Trainingsprogramme für Studenten und junge Therapeuten bereitzustellen und zu überwachen; und (3) Registrierungs- und Zulassungsbedingungen für Kliniker.
Was sind die Unterschiede in der psychiatrischen Versorgung zwischen städtischen Zentren wie Shanghai und Peking im Vergleich zu ländlichen Gebieten Chinas?
Dr. Yong: Städte wie Shanghai und Peking haben im Gegensatz zu ländlichen Gebieten Infrastrukturen und größere materielle und personelle Ressourcen geschaffen. Menschen in ländlichen Gebieten sind immer noch arm und viele psychiatrische Patienten sind nicht in der Lage, sich die psychologische Versorgung zu leisten, die sie benötigen. Es besteht auch ein Mangel an grundlegenden ambulanten und ambulanten psychosozialen Diensten. Das Fehlen von Follow-up- und Wartungsdiensten trägt zur Chronifizierung der Krankheit bei.
Dr. Wang: Wenn man Bauern und Stadtbewohner auf dem chinesischen Festland vergleicht, gibt es in vielen Lebensbereichen enorme Unterschiede. Krankenversicherung, oder Mangel davon, ist einer von ihnen. Für Landwirte fehlt ihnen einfach die Krankenversicherung (in den letzten Jahren haben jedoch einige ländliche Gebiete begonnen, Krankenversicherungssysteme zu entwickeln, die von lokalen Regierungen betrieben werden). Es ist sehr schwierig für Landwirte, angemessene oder rechtzeitige medizinische Hilfe zu bekommen, und psychische Hilfe ist noch schwerer zu bekommen. Menschen in ländlichen Gebieten haben oft keinen Sinn für psychologische Hilfe. In den letzten zehn Jahren hat die psychologische Hilfe in Städten, besonders in den größeren Städten, sehr schnell zugenommen. Tatsächlich sind die meisten professionellen Anbieter von psychosozialen Diensten in den größeren Städten, wie Peking und Shanghai.
Wie steht die durchschnittliche chinesische Person gegenüber psychischen Erkrankungen und psychischen Problemen in China?
Dr. Yong: In der chinesischen Gesellschaft ist Geisteskrankheit immer noch stark mit Scham und Stigma verbunden. Und obwohl sich die Einstellung der Menschen zu einigen psychischen Störungen, wie Depressionen oder Angststörungen, aufgrund des gesteigerten Bewusstseins und Wissens über diese Störungen stark verändert hat, ist das Stigma der Schizophrenie immer noch sehr ernst.
Dr. Wang: In China finden Menschen "psychische Probleme" leichter als "psychische Krankheiten". Menschen mit psychischen Erkrankungen suchen Hilfe, indem sie in psychologische Beratungszentren gehen, anstatt in psychiatrische Zentren oder Krankenhäuser zu gehen. Leider haben viele psychologische Hilfeanbieter keine Kenntnis von Psychopathologie und haben wenig oder minderwertige Ausbildung in der klinischen Beurteilung und Diagnose. Im Allgemeinen ist die Haltung der durchschnittlichen chinesischen Person gegenüber psychischen Erkrankungen immer noch negativ. Sie sind in Ablehnung oder Angst oder meiden Personen mit psychischen Erkrankungen. Darüber hinaus ist der soziale Status eines Psychiaters weiterhin niedriger als bei anderen medizinischen Fachgebieten. Auf der positiven Seite ist es in den letzten 10 Jahren besser geworden und immer mehr Studenten entscheiden sich, nach dem Abitur Psychiater zu werden.
Was möchten Sie anders in der psychiatrischen Versorgung in China sehen?
Dr. Yong: Die chinesische Regierung hat bereits die wachsenden psychischen Probleme erkannt und widmet diesem Bereich mehr Aufmerksamkeit als zuvor. Aufgrund des Mangels an psychosozialen Fachkräften und des Bewusstseins für die Bedeutung der psychischen Gesundheit und der hohen Nachfrage nach psychosozialen Diensten wurden mehr Menschen in diesem Bereich angezogen, und verschiedene Arten von Beratungs- und Psychotherapietrainingsprogrammen wurden angeboten. Da Beratung und Psychotherapie in China jedoch neu sind und in der Vergangenheit an den Universitäten keine Beratungs- oder Klinische Psychologie-Kurse angeboten wurden, ist die Frage, wie man qualifizierte Berater oder klinische Psychologen ausbildet, zu einem sehr kritischen Thema geworden. Da China immer noch ein Entwicklungsland ist, ist es unrealistisch zu erwarten, dass die Bedürfnisse einer großen Bevölkerung mit begrenzten Ressourcen innerhalb kurzer Zeit befriedigt werden können. Daher werden spezifische Strategien benötigt, die mit dem chinesischen Gesundheitsdienst entwickelt werden.
Dr. Wang: Ich glaube, dass wir neben einigen der Themen, die ich bereits angesprochen habe, auch die Bildung für die breite Öffentlichkeit verbessern müssen, um die Menschen für ihre psychischen oder psychischen Probleme zu sensibilisieren, das Stigma, dem sie ausgesetzt sind, zu reduzieren Behandlung rechtzeitig erhalten.
Was sehen Sie als die größten Herausforderungen für die psychische Gesundheitsversorgung in China?
Dr. Yong: Die größte Herausforderung für die psychische Gesundheitsversorgung in China ist der Mangel an ausgebildeten Fachkräften für psychische Gesundheit. Es gibt nur 16.383 Psychiater in einer Bevölkerung von 1,3 Milliarden, und es gibt nur wenige qualifizierte klinische Psychologen und Sozialarbeiter im Bereich der psychischen Gesundheit.
Dr. Wang: Die größte Herausforderung für die psychische Gesundheitsversorgung auf dem chinesischen Festland ist der Mangel an systemischen und hochwertigen Ausbildungsprogrammen. Chinesen erhalten keine hochwertige Behandlung, weil es nicht genug qualifizierte Fachkräfte gibt, um Dienstleistungen anzubieten, besonders in ländlichen Gebieten.
Wie sehen Sie, dass sich die Behandlung von psychischen Krankheiten in Zukunft für China ändert?
Dr. Yong: In den letzten zwei Jahrzehnten wurden in China viele psychotherapeutische Ansätze eingeführt. Im Shanghai Mental Health Center organisierten wir psychoanalytische Psychotherapie, CBT, Gruppenpsychotherapie und Familienpsychotherapie. In Zukunft werden die Patienten mehr Möglichkeiten haben, ihre Bedürfnisse zu erfüllen.
Dr. Wang: Ich bin eine optimistische Person. Ich würde sagen, dass die Behandlung von psychischen Erkrankungen in China sehr schnell voranschreitet und immer professioneller wird. In Zukunft werden die Menschen allmählich das Bewusstsein steigern und toleranter gegenüber psychischen Krankheiten werden; Die Regierung wird mehr Wert auf die psychische Gesundheit der Menschen legen und mehr Mittel für diesen Bereich bereitstellen, und die Dienstleister werden besser geschult. Aber es ist noch ein weiter Weg.
