Ausdauer kann sich auszahlen
Aber kennen Sie Ihre persönlichen Grenzen
Joann Paley Galst, Ph.D.
In-vitro-Fertilisation (IVF) ist eine etablierte Reproduktionsmethode zur Behandlung von Unfruchtbarkeit. Unfruchtbarkeit Patienten wurden traditionell empfohlen, weiterzugehen, wenn eine Behandlung für sie nach drei oder vier Zyklen des Versuchs nicht funktioniert hat. Jetzt hat eine große, bevölkerungsbasierte Studie aus dem Vereinigten Königreich ergeben, dass die Erfolgsraten für Frauen, die sich mehreren IVF-Zyklen unterziehen, auch nach vier Zyklen weiter erhöht haben.
Über 155.000 Frauen, die zwischen 2003 und 2010 über 250.000 IVF-Stimulationszyklen durchmachten, wurden im Frühjahr 2012 begleitet. Das Durchschnittsalter der Frauen zu Beginn der Behandlung betrug 35 Jahre und die mediane Dauer der Unfruchtbarkeit betrug vier Jahre. Etwa zwei Drittel der jünger als 40-Jährigen (65,3%) erreichten eine prognostisch angepasste Lebendgeburt (definiert als lebend geborenes Neugeborenes nach der 24. Schwangerschaftswoche, die länger als einen Monat überlebte) mit dem sechsten Zyklus der IVF (ein Zyklus definiert als Stimulation der Eierstöcke, um mehrere Eier und alle resultierenden frischen und gefrorenen Embryotransfers zu erzeugen), aber die kumulativen Erfolgsraten stiegen weiter durch den neunten Zyklus, obwohl bescheiden (siehe Tabelle A unten). Prognosebereinigte Schätzungen gingen davon aus, dass 30% der Frauen aufgrund einer schlechten Prognose die IVF absetzten und bei einer Fortsetzung der Studie eine Geburtenrate von 0 hatten, was eine konservative Einschätzung des Erfolgs zur Folge hätte. Die Erfolgsraten waren für Frauen unter 40 Jahren etwas höher und, nicht überraschend, waren die Raten bei älteren Frauen (40-42 Jahre) niedriger, mit einer kumulativ prognostizierten Gesamt-Geburtenrate von 31,5%. Die Verwendung von Spendereiern hat diesen Altersunterschied beseitigt. Die zyklusspezifischen Raten für Frauen, die ihre eigenen Eier verwenden, waren mit dem ersten Zyklus am höchsten (29,5%), wobei sie im vierten Zyklus auf 20,5% und im neunten Zyklus auf 15,7% zurückgingen.
Die Lebendgeburtenrate war bei Frauen mit unbehandelter männlicher Infertilität niedriger als bei jenen, deren Unfruchtbarkeit durch andere Faktoren verursacht wurde, obwohl dieser Unterschied bei Verwendung von ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninsertion) oder Spermienspende ausgeglichen wurde und tatsächlich höher war als für Frauen mit einem nicht männlichen Faktor Ursache der Unfruchtbarkeit. Selbst für diejenigen, bei denen im ersten Zyklus keine Oozyten gewonnen wurden, waren die Lebendgeburten im zweiten und dritten Zyklus größer als 20%, und die Lebendgeburten im ersten, zweiten und dritten Zyklus stiegen mit steigenden Oozyten im ersten Zyklus bis zu etwa 15 Oozyten, nach denen die Kurven abgeflacht. Somit zeigt diese Studie, dass es sich für Patienten, die mit einem IVF-Zyklus oder sogar vier Zyklen nicht erfolgreich sind, lohnen kann, weiterhin mit zukünftigen Zyklen schwanger zu werden.
Tabelle A
Zyklus kumulative Live-Geburtsrate Zyklus-spezifische Live-Geburtsrate
1 29,5% 29,5%
2 45,1% 24,9%
3 54,3% 22,6%
4 59,8% 20,5%
5 63,1% 18,4%
6 65,3% 17,4%
7 66,8% 17,2%
8 68,0% 18,6%
9 68,7% 15,7%
Angepasst von: Smith, ADAC, Tilling, K., Nelson, SM, Lawlor, DA. Lebendgeburtenraten, die mit wiederholten Behandlungszyklen in vitro-Befruchtung verbunden sind. JAMA. 2015; 314 (24): 2654-2662.
Die Studie hatte jedoch Einschränkungen. Es gab keine Hinweise auf Vorbehandlung FSH oder Anti-Mullerian Hormonspiegel, Body-Mass-Index oder Rauchen Geschichte, noch, ob Embryotransfer trat am dritten oder fünften Tag nach der Entnahme, oder wenn PID getan wurde, um auf chromosomale und genetische Probleme zu überprüfen. Sicherheitsergebnisse (z. B. Ovarial Hyper Stimulation Syndrom und Schwangerschaft oder Neugeborenen Ergebnisse) wurden ebenfalls nicht gemessen. Die Generalisierbarkeit kann eingeschränkt sein, da das öffentliche Gesundheitssystem im Vereinigten Königreich ein Paar mit einer Frau unter 35 Jahren dazu verpflichtet, drei Jahre lang zu versuchen, schwanger zu werden, bevor sie Zugang zu bis zu drei staatlich gezahlten IVF-Zyklen haben. Daher ist die Dauer der Unfruchtbarkeit bei britischen Paaren wahrscheinlich länger als bei US-Paaren. Dies würde jedoch möglicherweise höhere Erfolgsraten in den USA nahelegen
Diese Studie zeigt jedoch, dass es für einige Paare (z. B. diejenigen, bei denen die weibliche Partnerin, deren Ei verwendet wird, unter 40 Jahre alt ist, die männliche Faktor-Infertilität mit ICSI behandelt wird oder eine Ei- oder Spermienspende verwendet wird), lohnenswert ist Fahren Sie mit zukünftigen Zyklen fort, auch wenn Patienten mit einem IVF-Zyklus oder sogar vier Zyklen nicht erfolgreich waren.
Wow, können Sie sagen. Erkennen Sie die Kosten von 9 oder sogar 6 IVF-Zyklen? Ich erkenne an, dass der Staat, in dem Sie wohnen, wahrscheinlich keinen Versicherungsschutz für die Behandlung von Unfruchtbarkeit benötigt, wie es derzeit nur etwa 15 in den USA tun, und nicht alle decken IVF ab. Ob es sich lohnt, die zusätzlichen Ressourcen auszugeben, müssen Sie und Ihr Partner selbst bestimmen. Bei einer solchen Entscheidung sollten neben den Kosten auch die folgenden Faktoren berücksichtigt werden: medizinische Risiken (z. B. ovarielles Überstimulationssyndrom, eine seltene, aber potentiell gefährliche Situation; jegliche Langzeitrisiken bei wiederholter Exposition) zu hohen Niveaus von Eierstockstimulationshormonen); und die emotionale Gebühr mehrere IVF-Zyklen können auferlegen (z. B. den emotionalen Stress der wiederholten Behandlung; logistische Hürden einschließlich Freizeit von Arbeit und Reisezeit benötigt).
Ein Bewusstsein für diese jüngsten Daten ist wichtig, um wirklich fundierte Entscheidungen treffen zu können. Fühle dich nicht schuldig, wenn du nicht das Gefühl hast, dass du mit der Behandlung fortfahren kannst. Kennen Sie Ihre Grenzen, denn Sie sind in der besten Position, um auf sich und Ihre Bedürfnisse zu achten. Aber, wenn Sie weiter versuchen wollen, schlägt diese gut durchgeführte Forschungsstudie vor, dass die Chancen zu Ihren Gunsten sein können.
