Offener Dialog: Ein neuer Ansatz für die psychische Gesundheit

Open Dialogue wurde in den 1980er Jahren in Westlappland entwickelt. Es beinhaltet einen konsistenten familiären / sozialen Netzwerkansatz für die Pflege, bei dem die primäre Behandlung durch Treffen des Patienten mit seinen Familienmitgliedern und einem erweiterten sozialen Netzwerk durchgeführt wird.

Open Dialogue entstand aus einem jahrzehntelangen organischen Prozess, während Kliniker (darunter Jaakko Seikkula und Markku Sutela) nach der besten Behandlung für akute psychische Erkrankungen und insbesondere Psychosen suchten. Viele der Veränderungen, die sie während des Weges machten, waren Reaktionen auf Zweideutigkeit und Unsicherheit. Sie entschieden sich, sich von der Suche nach einer nicht existierenden Wahrheit zu befreien und konzentrierten sich stattdessen auf Neugier und Improvisation. Im Zusammenhang damit haben sie die Erkenntnis aufgenommen, dass Sprache unsere Realität formt und dass die Sprache und das Denken des Einzelnen davon abhängig sind, die Welt durch eine persönliche "Linse" zu sehen. Das Hauptziel der Einbeziehung der Kliniker war die Schaffung eines gemeinsamen Verständnisses für das Problem durch eine gemeinsame Sprache.

Der Open Dialogue-Ansatz hat sich in weiten Teilen Skandinaviens und in anderen europäischen Ländern wie Deutschland, Polen und Italien verbreitet. In den USA basiert das erfolgreiche Parachute-Projekt in New York City auf ähnlichen Prinzipien.

Das New Yorker Modell integriert Peer-Worker, was die Entwicklung des "Peer-unterstützten Open Dialogue" (POD) im Vereinigten Königreich angeregt hat. Teams von vier britischen National Health Service Trusts trainieren derzeit in POD und wollen 2016 eine multizentrische randomisierte Kontrollstudie starten.

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Das Versprechen von Open Dialogue

Die Entwicklung von Open Dialogue ist mit dem Nachweis ihrer Überlegenheit gegenüber der normalen Behandlung akuter Psychosen verbunden. Nach 5 Jahren (1992-1997) der Open-Dialog-Behandlung in Lappland hatten 81% der Teilnehmer keine psychotischen Symptome mehr und 81% waren wieder in Vollbeschäftigung. Nur 35% hatten Antipsychotika eingesetzt (Seikkula et al., 2006). Ähnliche Ergebnisse wurden zwischen 2003 und 2005 von Tornio erzielt. Im Vereinigten Königreich würden nur 20% der Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, nach 5 Jahren symptomfrei sein, wobei fast 100% aller Patienten mit Psychose Antipsychotika erhielten.

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Die Entwicklungspsychologen Lev Vygotsky und Colwyn Trevarthen beschreiben einen Prozess, bei dem die Bezugsperson und das Baby direkt nach der Geburt in einen Dialog treten. Durch Verbalisierungen, Gesichtsausdrücke, Bewegungen und gegenseitige Aufmerksamkeit für die Welt der Objekte, beginnen sie, die emotionalen Zustände und Verhaltensweisen des anderen zu beeinflussen.

Es gibt eine allmähliche Reifung dieses Dialogs, von der Verwendung von Objekten zu Zeichen und dann zur Sprache. Die Stimme der Mutter wird vom Kind nach und nach verinnerlicht und bildet eine innere Sprache, durch die sie ihre eigenen Gefühle und Verhaltensweisen reguliert.

Während dieses Prozesses werden Wörter zu Bausteinen für komplexe, höhere mentale Funktionen. Aus Worten kommen unsere Gedanken.

Die Wörter, die unsere Gedanken bilden, sind keine statischen Symbole. Für den russischen Philosophen Michail Bachtin tragen Worte nur Bedeutungsfragmente, wobei eine umfassendere Bedeutung nur durch den Austausch von Worten (Dialog) mit anderen entsteht. Dies könnte bedeuten, dass unsere Sprache, unsere Gedanken und unsere Welt größtenteils durch unsere zwischenmenschlichen Beziehungen und nicht durch empirische Wahrheiten konstruiert werden.

Der Mensch ist das Maß aller Dinge.

-Protagoras, Wahrheit

Die "Konstruktion" der Psychose

Können Psychosen und andere psychische Störungen auch in einem sozialen Netzwerk entstehen? Vielleicht waren die meisten psychotischen Symptome nicht als Symptome einer Krankheit zu sehen, sondern als eine Strategie, um seltsame und traumatische Erfahrungen zu überleben – als gesunde Reaktion auf irrsinnige Umstände. Als solche könnte Psychose als normaler angesehen werden, als es gegenwärtig ist, eine natürliche menschliche Tendenz. In der Tat, Psychose ist viel häufiger, dass die meisten Menschen vorstellen: Studien von Jugendlichen zeigen, dass über 25% psychotische Erfahrungen hatten.

Unglücklicherweise neigt Psychiatrie als ein Beruf dazu, psychotische Symptome auf kalte und klinische Beobachtungen zu reduzieren, die Möglichkeit der Bedeutung zu ignorieren und es vorzieht, die Probleme zu beschriften und zu pathologisieren. Dies führt zu einer Entfremdung und Entwürdigung der betroffenen Person und Familie, die alle versuchen, Erfahrungen zu vermitteln, für die es noch keine Worte gibt. Könnten wir dabei eine Chance verpassen, ihr eigenes Potenzial zur Selbsthilfe zu nutzen?

Bachtin sagte, dass ein solches Potenzial durch einen echten Dialog zwischen den Menschen erreicht werden kann, in dem alle Stimmen gehört und gleich gewichtet werden. In einer solchen "Polyphonie" können Konventionen gebrochen und eine neue Lösung geschaffen werden.

Die "Rekonstruktion" der Psychose

Emotionales Trauma widersetzt sich oft Konversation. Wenn eine Person traumatisiert ist, werden ihre Emotionen unerträglich. Es kann unmöglich sein, die Erfahrung in Worte zu fassen, so dass die Person Schwierigkeiten hat, sich selbst zu verstehen und sich von anderen verstehen zu lassen. Diese anderen nehmen kaum mehr als unbegreifliche Symptome psychischer Krankheit wahr.

Wörter in Emotionen zu fassen, kann dazu führen, dass die Verwirrung und das Leid um diese Emotionen aus einer neuen, besser zu bewältigenden Perspektive gesehen werden. Im Open Dialogue sollen die in einem sozialen Netzwerk beobachteten Symptome durch eine gemeinsame Sprache und damit ein neues, gemeinsames Verständnis ersetzt werden.

Das "Öffnen" im "offenen Dialog"

Ein Schlüsselkonzept von Open Dialogue ist Transparenz. Außerhalb der Netzwerksitzungen werden keine Entscheidungen über die betroffene Person getroffen, und innerhalb dieser Einstellung diskutieren die Ärzte offen über ihre Beobachtungen. Die Kliniker sind Teil der Polyphonie. Sie sind "mit, tun nicht zu". Sie reflektieren mit ihrem authentischen Selbst und fördern eine echte Mensch-Mensch-Beziehung, indem sie ihre eigenen emotionalen Reaktionen präsentieren. Ziel ist es, Objektivierung und Distanz zwischen Klinikern und anderen zu vermeiden.

Einige Leser haben vielleicht die Verschuldung von Open Dialogue auf die Erkenntnisse von Carl Rogers, dem Begründer der personenzentrierten Therapie, hingewiesen. Ärzte im offenen Dialog müssen die drei grundlegenden Merkmale eines Therapeuten, die Roger aufweisen, verkörpern: Kongruenz (Transparenz), bedingungslose positive Rücksichtnahme und Empathie.

Der "Dialog" im "offenen Dialog"

Der mystische Arzt des Königs von Thrakien sagte, die Seele sei mit bestimmten Zaubern behandelt worden, mein lieber Charmides, und diese Zauber seien schöne Worte.

-Plato, Charmides

Der Schwerpunkt des offenen Dialogs liegt auf der Generierung von Dialog statt auf der direkten Förderung von Veränderungen. Ziel ist es, durch den Dialog den Mitgliedern des Netzwerks die Möglichkeit zu geben, ihre eigenen psychologischen Ressourcen zu sammeln, mit denen sie das Problem lösen können.

Wenn der Dialog transformativ sein soll, müssen die Kliniker im lebendigen Moment bleiben. Sie betreten das Meeting nicht mit einer Agenda, und der Gesprächspfad wird komplett improvisiert.

Der Ausgangspunkt ist die Sprache, in der die Familie die Probleme erklärt. Das klinische Team hört auf die verwendeten Wörter und fördert deren Ablauf. Es verzichtet auf Interpretationen und Hypothesen, die eine neue Stimme mit einer alternativen Erklärung zum Schweigen bringen und die Konversation in das rationale, bewachte Reich zurückführen können.

Jede Äußerung wird anerkannt, wobei alle Stimmen bedingungslos akzeptiert werden. Das Gespräch sollte eine Polyphonie sein, kein Monolog. In einer Polyphonie können die Mitglieder sehen, dass ihre Worte von anderen akzeptiert werden, was ihnen die Sicherheit und das Vertrauen gibt, über ihre Bedeutung nachzudenken. Durch das Generieren einer gemeinsamen Sprache kann die Bedeutung der Symptome vom Netzwerk erkundet werden. Es ist dieser Prozess und nicht der mögliche Inhalt, der am wichtigsten ist.

Während des Dialogs müssen Kliniker nicht mit dem Sprechen in den Dialog eintreten, in welchem ​​Fall sie auf andere Weise präsent bleiben, zum Beispiel durch ihre Haltung, Gestik und Mimik. Kliniker müssen sich des Moments bewusst sein, um die Emotionen in jeder Kommunikation, sowohl verbal als auch nonverbal, sowohl in sich selbst als auch in anderen zu spüren.

Tolerierende Unsicherheit

Während der Evolution der Familientherapie entschieden sich Therapeuten, die sich mit komplexen Situationen konfrontiert sahen, sich von der vergeblichen Suche nach der Wahrheit zu befreien und Unsicherheit anzunehmen. Die Verwendung der einen oder anderen Technik ermöglichte eine kollaborativere Konversation. Diese Idee wurde auf Open Dialogue übertragen. Es gibt keine Suche nach einer bestimmten Wahrheit, nur ein Versuch, mehrere Stimmen zu hören, jede mit ihrer eigenen Wahrheit.

Im offenen Dialog wird davon ausgegangen, dass jede Krise einzigartig ist. Eilige oder formelhafte Entscheidungen werden vermieden, und es wird akzeptiert, dass das Verstehen ein allmählicher, organischer Prozess ist. Es kann sein, dass für die ersten zwei oder drei Sitzungen keine wichtigen Entscheidungen getroffen werden, selbst wenn die Notlage schwerwiegend ist. Das soll nicht heißen, dass Medikamente und Krankenhausaufnahmen nie verwendet werden, sondern dass Anstrengungen unternommen werden, den Dialog zu erweitern und mit dem Schmerz, dem Risiko und der Unsicherheit umzugehen.

Jeder in der Sitzung teilt diese Unsicherheit. Eine gewisse Verantwortung wird an das Netzwerk zurückgegeben, so dass es nicht länger auf den Schultern des Oberarztes liegt. Zusammen erkennen alle, dass die Situation ertragen werden kann. Die Mehrdeutigkeit wird durch die gemeinsame Sprache rückgängig gemacht. Der Dialog löst den Handlungsbedarf auf.

Schon früh können Meetings sehr häufig sein, um ein Gefühl der Sicherheit zu schaffen. Im Laufe der Zeit findet das Netzwerk die Sprache, um Erfahrungen auszudrücken und seine inhärenten Ressourcen aufzubauen. Mit der Zeit kann die Krise eine Chance für positive Veränderungen werden: eine Chance, die Geschichten neu zu erzählen, die Identitäten neu zu gestalten und die Beziehungen wieder aufzubauen, die das Selbst mit der Welt verbinden, die er bewohnt.

Heilung

In Open Dialogue erfolgt die Heilung, wenn der Lautsprecher bewegt wird. Wenn der Kliniker im Moment bleibt, offen für authentische menschliche Wärme, die in Bakhtins "einmal auftretender Teilnahme am Sein" gegenwärtig ist, wird er oder sie sensibel für die "Momente der Lebendigkeit" sein, in denen ein Teilnehmer von etwas Neuem berührt wird und möglicherweise transformativ ist .

Lassen Sie uns abschließend den Eltern-Kind-Archetyp und seine Ähnlichkeiten mit der Arzt-Patient-Beziehung betrachten. Die Eltern empfinden Liebe für ihr Kind, wenn sie sich durch Dialog gegenseitig emotional regulieren. Ähnlich ist sich der Kliniker im Offenen Dialog bewusst, dass seine oder ihre liebenden Gefühle gegenüber dem Patienten ein Zeichen für eine effektive gegenseitige emotionale Regulation und den ersten Funken der Heilung sind.

Liebe ist die Lebenskraft, die Seele, die Idee. Es gibt keine dialogische Beziehung ohne Liebe, so wie es keine Liebe in Isolation gibt. Liebe ist dialogisch.

– David Patterson, Literatur und Geist

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