Lloyd I. Sederer, MD, und Steven S. Sharfstein, MD
Martin war 20 Jahre alt, als er zum zweiten Mal verhaftet wurde. Auf akustische Halluzinationen reagierend, gefährdete sein aggressives Verhalten Leute auf der Straße und in seinem Wohngebäude. Während er auf Rikers Island (New Yorks berüchtigtes Gefängnis, wo Tausende von Menschen mit schwerer psychischer Krankheit leben) inhaftiert war, erhielt er antipsychotische Medikamente. Als er freigelassen wurde, stellte er die Medikamente ab und wurde wieder krank, wieder beleidigt und endete mit einem längeren Aufenthalt in einem Gefängnis im Hinterland; Das dortige Leben förderte überlebensassoziierte antisoziale Verhaltensweisen, die die Wiedereingliederung der Gemeinschaft bei der Entlassung noch problematischer machen würden.
Louise entwickelte mit 18 Jahren Schizophrenie. Ihre Krankheit schritt fort. Sie lehnte die psychiatrische Behandlung ab, wurde zu Hause störend und wurde in einer allgemeinen Krankenhauspsychiatrie stationiert. Nach der Entlassung lehnte sie die Behandlung ab und begann auf der Straße zu leben, von einem Unterschlupf in einen Unterschlupf. Als sie 35 Jahre alt war, litt sie an schwerer Hypertonie, unkontrolliertem Diabetes und Emphysem. Sie würde ein- oder zweimal im Monat eine örtliche Notaufnahme aufsuchen. Manchmal wurde sie wegen medizinischer oder psychiatrischer Behandlung im Krankenhaus behandelt. Die Exposition gegenüber den Elementen und ihr Mangel an Selbstversorgung forderten ihren Tribut. Sie sah zwanzig Jahre älter aus als ihr Alter und hatte ein hohes Risiko für mehr Krankheit und einen frühen Tod.
Frank war ein erfolgreicher Anwalt gewesen, bis er im Alter von 45 Jahren eine schwere klinische Depression erlitt. Er zögerte, eine psychische Behandlung zu suchen, ohne die sein Hausarzt und seine Familie glaubten, seine Karriere könne nicht von Dauer sein. Sie hatten Recht: Er war arbeitsunfähig und erlitt eine Behinderung. Nach sieben weiteren Jahren schwerer Depressionen, in denen er sich hoffnungslos über seine Zukunft fürchtete, erhängte er sich im Keller seines Hauses.
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Eine der großen Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit in Amerika heute ist die von unbehandelten und schlecht behandelten schweren psychischen Erkrankungen. Millionen von Amerikanern und ihre Familien haben keinen Zugang zu schlechter Pflege oder erhalten diese – das Kennzeichen eines gebrochenen psychischen Gesundheitssystems. Gefängnisse und Gefängnisse sind zu wichtigen Orten geworden, an denen viele Menschen mit chronischen Geisteskrankheiten ohne Alternativen ankommen. Viele obdachlose Menschen leiden unter unbehandelten schweren mentalen, suchterzeugenden und chronischen körperlichen Gesundheitsproblemen, die zu großem Leiden führen und die medizinische Versorgung sowie die Budgets für staatliche medizinische Hilfe stark belasten. Aufgrund von Stigmatisierung oder Unfähigkeit zu wissen, dass sie krank sind, oder beunruhigenden Erfahrungen mit psychiatrischen Diensten, suchen sie nicht nach einer Behandlung oder folgen ihnen nicht.
Das rechtliche, medizinische und soziale Sicherheitsnetz für Menschen mit schweren psychischen Störungen ist so ausgefranst, dass es oft nicht mehr existiert (Sederer, LI & Sharfstein, SS, Fixing the Troubled Mental Health System, JAMA. 2014; 312 (12) ): 1195 doi: 10.1001 / jama..2014.10369).
Was soll getan werden?
Der Zugang zu einer humanen psychischen Gesundheit und zu einer Substanzbehandlung muss in lokalen, gemeinschaftsbasierten Behandlungseinrichtungen, nicht in Gefängnissen oder Gefängnissen, Pflegeheimen, Notunterkünften oder Langzeitkrankenhäusern erfolgen. Das "System der psychischen Gesundheit", so wie es ist, muss umgestaltet werden, um Alternativen zur stationären Versorgung, wie zum Beispiel intensive Behandlungsteams für die Gemeinschaft und Krisendienste, bereitzustellen. Eine ambulante und stationäre Behandlung am Gericht sollte für diejenigen verfügbar sein, die so gefährdet sind, dass sie "mit ihren Rechten sterben" (Aviv, R, Gott weiß, wo ich bin, http://www.newyorker.com/magazine/2011) / 05/30 / Gott weiß-wo-ich-bin).
Patienten und Familien müssen an erster Stelle stehen, nicht die Bequemlichkeit von Anbietern und Kostenträgern. Patienten tun am besten, besonders bei chronischen Erkrankungen, wenn sie informiert, unterstützt und für ihr Leben und ihre Gesundheit verantwortlich gemacht werden, was eine echte Partnerschaft zwischen Patienten, Familien und Klinikern erfordert (Deegan, PE, Drake, RE, Geteilte Entscheidung) Making and Medication Management im Genesungsprozess, Psychiatrische Dienste 2006; doi: 10.1176 / appi.ps.57.11.1636). Die Behandlung muss umfassend und kontinuierlich sein, um jede chronische Krankheit zu kontrollieren; bei psychischen und suchterzeugenden Störungen bedeutet dies Psychotherapie, Kompetenzaufbau und Rehabilitation; Wellness-Management; und Medikamente. Nichts weniger ist ausreichend – oder funktioniert.
Die Bereiche Psychiatrie und psychische Gesundheit haben viele evidenzbasierte Praktiken für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen. Es gibt solide wissenschaftliche Belege dafür, dass das Fallmanagement, einschließlich Gesundheitstrainer und Peer-Berater, die Nutzung von akuten Notfalldiensten durch Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen reduziert und ihr Leben verbessert. Bestehende Bundesdatenschutzgesetze müssen auch besser verstanden und aktualisiert werden, damit Familien mehr tun können, was sie wollen, um ihren Lieben die Pflege zu ermöglichen, die ihr Leben rettet und eine qualitativ hochwertige Existenz in der Gemeinschaft ermöglicht. Programme, die Personen aus Gefängnissen und Gefängnissen umleiten, einschließlich spezieller Gerichte für psychische Gesundheit und Drogen, sollten die Regel und nicht die Ausnahme sein.
Auch Familien können als Frühwarnsystem für Anzeichen für wiederkehrende Symptome und frühzeitigen Rückfall eines Mitglieds dienen (Sederer, LI: Die Tragödie des Gesetzes über psychische Gesundheit. The Wall Street Journal, op-ed, 12. Januar 2013).
Das Helping Families in Mental Health Crisis Act (HR 3717, 113. Kongress), ein Zweiparteien-Gesetz vom Kongressabgeordneten Timothy Murphy, Ph.D. (R-Pennsylvania und ein ausgebildeter Psychologe), bietet notwendige, überfällige Richtung für die Reform der psychischen Gesundheitsversorgung. Die Zeit, um diese Gesetzgebung zu verabschieden, ist jetzt so, dass wir ein zerbrochenes System reparieren und Möglichkeiten für Heilung und Genesung für Dutzende von Millionen Menschen in diesem Land schaffen können.
Es wurde gesagt, dass Maß für eine Gesellschaft ihre humane Aufmerksamkeit für die Kranken und Verletzlichen ist. Wenn echte Reformen, Transformation, zu psychischen Gesundheits- und Suchtdiensten kommen, werden wir diesen moralischen und ethischen Standard erfüllen – und wir werden in der Lage sein, so vielen Bedürftigen zu dienen.
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Dr. Sederers Buch für Familien, die ein Mitglied mit einer Geisteskrankheit haben, ist der Familienführer für psychische Gesundheitspflege (Vorwort von Glenn Close).
Dr. Sederer ist Psychiater und Arzt für öffentliche Gesundheit. Die hier geäußerten Ansichten sind ganz seine eigenen. Er wird von keiner Pharma- oder Gerätefirma unterstützt.
www.askdrlloyd.com – Folgen Sie Lloyd I. Sederer, MD auf Twitter: www.twitter.com/askdrlloyd
Dr. Sharfstein ist Präsident und CEO des Sheppard Pratt Health Systems und klinischer Professor an der School of Medicine der Universität von Maryland, Baltimore, MD.
