Da der nationale Sicherheitsmonat dem Monat der nationalen psychischen Gesundheit folgt, ist es nützlich, sich daran zu erinnern, dass der Ethikkodex der Psychiater die Gesundheit, das Wohlergehen und die Sicherheit ihrer Patienten und der Öffentlichkeit ausschlaggebend ist. Alle anderen ethischen Richtlinien leiten sich von diesen Prinzipien ab. In der gewöhnlichen Praxis ist das Recht des Patienten auf Vertraulichkeit das Fundament der psychischen Gesundheitsfürsorge, die auf den hippokratischen Eid zurückgeht. Aber selbst diese unantastbare Regel ist nicht absolut, wenn die Sicherheit eines Patienten oder anderer auf dem Spiel steht.
Ebenso hat eine öffentliche Person in der normalen Praxis das Recht, aus der Ferne und ohne Genehmigung nicht leichtsinnig diagnostiziert zu werden, wie die “Goldwater-Regel” andeutet. Aber selbst diese grundlegende Höflichkeitsvereinbarung sollte nach den grundlegenden Berufsrichtlinien nicht absolut sein, wenn eine öffentliche Person eine Gefahr für die öffentliche Sicherheit darstellt.
Wenn alle 50 US-Bundesstaaten verbindliche Richtlinien haben, dass Fachleute für psychische Gesundheit die Schweigepflicht der Patienten verletzen, um der Sicherheit des Patienten und der Öffentlichkeit zu dienen, wie viel wichtiger ist es dann, dass wir die Goldwater-Regel gegen eine öffentliche Person ablösen ein Nicht-Patient, um die öffentliche Sicherheit zu schützen? Die Präambel des psychiatrischen Ethikkodex besagt, dass die Verantwortung eines Psychiaters in erster Linie für den Patienten “sowie für die Gesellschaft” (American Psychiatric Association, 2013) gilt. Diese primäre Verpflichtung gilt nicht für die Öffentlichkeit, und schon gar nicht, wenn er die Sicherheit von Patienten oder der Öffentlichkeit gefährdet.
Dies war die ethische Argumentation, als ich und einige hundert Psychiatriefachkräfte unsere erste öffentliche Warnung veröffentlichten, unten, nach dem Kommentar des Präsidenten vor fünf Monaten: “Der nordkoreanische Führer Kim Jong Un erklärte gerade, dass der Nuklearknopf jederzeit auf seinem Schreibtisch steht . ” Will jemand von seinem erschöpften und vom Essen ausgehungerten Regime ihm sagen, dass ich auch einen Nuclear Button habe, aber er ist viel größer und mächtiger als er und mein Button funktioniert! “(Baker and Tackett, 2018). Unsere Warnung wurde in einer Geschichte in Politico zusammengefasst (Karni, 2018).
Die Dinge haben sich seit dieser Warnung im Januar 2018 gravierend verschlechtert, genauso wie die Vorhersagen, die ich als Redakteur und 26 andere Fachleute aus dem Bereich der psychischen Gesundheit in ” The Dangerous Case” von Donald Trump (Lee, 2017) getroffen haben zu nationaler Stimmung im April 2017, als wir die Konferenz hielten, die zu dem Buch führte, als die meisten glaubten, der Präsident würde sich “drehen” und normalisieren.
Nun stimmte der Präsident überein, nach substantiellen Kriegsvorbereitungen (US Department of Defense, 2018) einen Gipfel mit Nordkorea abzuhalten, begleitet von außerordentlich verunglimpfender und bedrohlicher Sprache (“Rocket Man”, “Feuer und Wut”, “Nordkorea total zerstören”). ). Südkoreas außerordentliche Intervention hat dazu beigetragen, einen nuklearen Showdown zu verhindern, aber wir können uns nicht immer auf solches Glück verlassen. Schon in der kurzen Zwischenzeit ersetzte der Präsident seinen Staatssekretär und nationalen Sicherheitsberater; sich aus dem Vertrag zurückgezogen haben, der den Iran daran gehindert hat, Atomwaffen zu entwickeln; annullierte den Nordkorea-Gipfel und verlegte ihn erneut; und bedrohte Nordkorea mit “totaler Dezimierung”.
Dann, nachdem die Führer der G-7-Allianz sorgfältig ein Abschlusskommuniqué erstellt hatten, das eine fragile Vereinbarung skizzierte, widerrief Trump seine Entscheidung, es zu unterschreiben. Die Kommentare des Gastgebers beleidigten ihn offensichtlich: “Basierend auf Justins falschen Aussagen auf seiner Pressekonferenz und der Tatsache, dass Kanada unseren US-Landwirten, Arbeitern und Unternehmen massive Zollgebühren in Rechnung stellt, habe ich unsere US-Reps angewiesen, das Kommunique nicht so zu unterstützen, wie wir es sehen Preise für Autos, die den US-Markt überschwemmen! “schrieb er in einem Tweet (Shear and Porter, 2018). Was bleibt übrig, wenn wir einen Feind aus Kanada, unserem engsten Verbündeten, schaffen, ganz zu schweigen von dem Bruch der Allianz, die wir über mehr als ein Jahrhundert mit dem Rest des Westens geschlossen haben? Obwohl er versucht haben könnte, Nordkorea zu isolieren, scheint er derjenige zu sein, der kurz vor dem Beginn der Verhandlungen am Dienstag isoliert wurde.
Viele Fachleute für psychische Gesundheit (und andere) haben von Anfang an Alarm geschlagen, weil der Präsident anscheinend keine vernünftigen Entscheidungen treffen konnte, die den Interessen unserer Nation und der internationalen Sicherheit dienen. Während es bei den Staats- und Regierungschefs der Welt eine Lernkurve gegeben hat, scheinen sich viele der Realität zuzuwenden, dass er nicht auf Vernunft oder Logik reagiert, oder auf multilaterale Zusammenarbeit, die in der eigenen oder in der entwickelten Welt stattfinden würde. Interesse des Friedens (Andelman, 2018). Die Frage ist, wann werden unsere eigenen Führer zur gleichen Anerkennung kommen? Wann werden sie handeln, um die Sicherheit des Landes zu gewährleisten, ein nationaler Notfall, wenn ein Präsident offensichtlich nicht in der Lage ist, seine Rolle zu erfüllen? Wenn die Behörden keine Fähigkeit oder Bereitschaft zeigen, die öffentliche Sicherheit an die erste Stelle zu setzen, dann fällt die Rolle in diesem Fall auf Fachleute für psychische Gesundheit.
Unsere Pflicht zu warnen:
Stellungnahme zu Trump von der National Coalition of Concerned Mental Health Experts
3. Januar 2018
Wir schreiben als Psychologen, die tief besorgt über Donald Trumps psychische Verirrungen waren. Wir glauben, dass er sich jetzt weiter auf eine Art und Weise entwirrt, die zu seinen aggressiven nuklearen Bedrohungen beiträgt. Wir sind uns bewusst, dass Aussagen aus Nordkorea stark zum Problem beitragen, aber unser Anliegen ist das Verhalten unseres eigenen Präsidenten. Wir drängen darauf, dass die Menschen um ihn herum und unsere gewählten Vertreter im Allgemeinen dringende Schritte unternehmen, um sein Verhalten zu unterbinden und die potenzielle nukleare Katastrophe abzuwenden, die nicht nur Korea und die Vereinigten Staaten, sondern die ganze Menschheit gefährdet.
Bandy X. Lee, MD, M.Div.
Judith L. Herman, MD
Robert Jay Lifton, MD
+322 Zusätzliche Mitunterzeichner
Verweise
American Psychiatric Association (2013). Grundsätze der Medizinethik mit Anmerkungen, die besonders für die Psychiatrie gelten . Abrufbar unter: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/ethics
Andelman, DA (2018). Die Erkenntnis ist nun endlich da, dass Donald Trump nicht auf Vernunft reagiert. CNN . Abrufbar unter: https://www.cnn.com/2018/06/10/opinions/trump-g-7-bad-taste-opinion-andelman/index.html
Baker, P., und Tackett, M. (2018). Trump sagt, sein “Nuclear Button” sei “viel größer” als Nordkoreas. New York Times . Abrufbar unter: https://www.nytimes.com/2018/01/02/us/politics/trump-tweet-north-korea.html
Karni, A. (2018). Washingtons wachsende Obsession: Der 25. Verfassungszusatz. Politik . Abrufbar unter: https://www.politico.com/story/2018/01/03/trump-25th-amendment-mental-health-322625
Lee, BX (2017). Der gefährliche Fall von Donald Trump: 27 Psychiater und Experten für psychische Gesundheit Beurteilen Sie einen Präsidenten . New York, NY: Macmillan.
Shear, MD, und Porter, C. (2018). Trump weigert sich, die G-7-Erklärung zu unterzeichnen und nennt Trudeau “schwach”. New York Times . Abrufbar unter: https://www.nytimes.com/2018/06/09/world/americas/donald-trump-g7-nafta.html
US-Verteidigungsministerium (2018). Nuclear Posture Review . Washington, DC: US-Verteidigungsministerium. Abrufbar unter: https://www.defense.gov/News/SpecialReports/2018NuclearPostureReview.aspx
