Ratingskalen durchdringen die Gesundheitsversorgung. Wiederum lernen wir, dass sie töten können.
Der jüngste Skandal kommt erneut von unserem einzigen nationalen, regionalisierten Gesundheitssystem, der VA. Die neueste Geschichte beinhaltet ein VA-Krankenhaus in einer Holzfällerei in Oregon.
Es wird viele andere geben.
Die Probleme mit Roseburg
Das VA-Krankenhaussystem hatte viele Probleme. Um sie zu beheben, entwickelten sie eine Fünf-Punkte-Bewertungsskala für Krankenhäuser. Wie in einem Bericht des Ermittlungsteams der New York Times beschrieben , wurde Roseburg auf Platz 1 von 5 gewählt – der niedrigste Wert.
Der neue Verwalter von Roseburg war entschlossen, diese “Maßstäbe” zu verbessern. Er nahm die Hilfe seines Chefs der psychiatrischen Gesundheitsdienste in Anspruch, überprüfte die Zahlen und erkannte Krankenhauseinweisungen an, die einen großen Teil seines niedrigen Krankenhausplatzes ausmachten.
Ein neuer Plan wurde ausgearbeitet: Kranke Patienten fernhalten. Sie würden auf andere VA oder private Krankenhäuser übertragen werden, ein sehr, sehr teurer Prozess. Aber diese Töpfe mit Geld lagen anderswo, nicht in seinem Verwaltungshaushalt.
So wurde Walter Savage, einem ehemaligen Luftwaffenmechaniker, die Aufnahme verweigert, obwohl er dehydriert und unterernährt war, sein Körper mit Geschwüren übersät war und er bei einem Sturz gerade Rippen gebrochen hatte.
Die ER-Ärzte wollten ihn alle aufnehmen lassen. Sie wurden überstimmt. Mr. Savage wurde nach Hause geschickt.
Er kam zurück. Diesmal lehnte ein Arzt die Bitte der Verwaltung ab und gab ihn zu.
Innerhalb von 24 Stunden wurde er in ein Pflegeheim gebracht. Während über die Hälfte der Krankenhausbetten leer waren.
Während seiner Amtszeit bekam Roseburgs Administrator ihre Einschaltquoten von ein bis zwei Sternen. Sein Krankenhaus wurde innerhalb des VA-Systems als “aufsteigender Stern” anerkannt.
Eine andere Möglichkeit, die Bewertungen zu spielen, bestand darin, sicherzustellen, dass die Patienten nicht im Krankenhaus oder innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung sterben. Roseburg kam auf eine geniale Lösung – erklärte den Patienten zu einem Hospizfall .
Oft wurden Patienten gegen die Wünsche der Ärzte zu Hospizfällen erklärt. Manchmal wurden die Patienten ohne ihr Wissen zur Hospizpflege umgestellt.
Hospizpatienten erhalten keine aktive Behandlung. Wenn diese Behandlung dich gerettet hätte, hättest du kein Glück.
Ein weiterer administrativer Schachzug bestand darin, Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz als “hypervolemisch” einzustufen. Diese Diagnose erschien nicht in den Bewertungsskalen.
Im Jahr 2015 verlor Roseburg 17 von 23 Hausärzten, während seine Ratings stiegen.
Es ist nicht nur Roseburg
Das Times- Team interviewte auch Dr. Michael Mann, der Thoraxchirurgie am San Francisco VA, einem großen Lehrkrankenhaus, leitete. Er half mit, ein neues VA-Ranking-System für chirurgische Komplikationen in die Praxis umzusetzen. Von 1997 bis 2007 “fielen” chirurgische Komplikationen im VA-System um 47 Prozent.
Ein bemerkenswertes Ergebnis.
“Natürlich hat sich die Qualität nicht wirklich verbessert. Die Leute hatten gerade gelernt, es so aussehen zu lassen, wie es war “, bemerkte Dr. Mann.
Wie wurden die Zahlen massiert? Sie haben gerade aufgehört, Verfahren mit hohem Risiko durchzuführen, weil die Ergebnisse möglicherweise nicht gut aussehen. “Ich schäme mich sehr”, erklärte Dr. Mann. “Ich habe mitgemacht. Mir wurde gesagt, dass ich nicht operieren und mich zurückziehen sollte, und mindestens einer meiner Patienten ist daran gestorben. ”
Bewertungen in einer Zeit von Richtlinien
Sind Gaming Health Care Rating-Systeme neu? Ganz und gar nicht. Vor über 30 Jahren habe ich an der Universität von Texas in Houston unterrichtet. Neue Schlagzeilen erklärten, dass ein Krankenhaus, von dem keiner von uns gehört hatte, das beste Herz-Kreislauf-Programm in der Stadt hatte.
Besser als Baylor. Besser als St. Lukes. Zwei Programme, die unter Ärzten wie Michael DeBakey nicht als nationale, sondern als globale Führer eingestuft wurden.
Wie hatte Rose Hospital dieses Kunststück geschafft? Die Antwort war einfach: Sie haben keine komplizierten Fälle genommen.
Die Chirurgen, die ich fragte, erklärten, dass allgemein anerkannt wurde, dass Rose eines der schlimmsten kardiovaskulären Programme in der Grafschaft war. Sie würden niemanden dorthin schicken – besonders wenn sie krank waren.
Aber Rose hatte die besten Zahlen.
In jüngster Zeit sind Rating-Spiele näher an zu Hause angekommen, als ich und meine Kollegen von Medicare auditiert wurden.
Nach der Verabschiedung des Gesetzes über die psychische Gesundheit im Jahr 2004 sollte die psychiatrische Behandlung mit der medizinischen Behandlung vergleichbar sein. Zum Teil wegen der schlechten Rückerstattung waren die Leute nicht in die Psychiatrie gekommen. Das würde sich hoffentlich ändern.
So war ich überrascht, dass die Auditoren meine Karte in medizinische und psychiatrische Teile “aufgeteilt” hatten. Sie haben den “medizinischen” Teil nicht angeschaut.
Da viele meiner Patienten komplexe med-psychische Probleme wie Schlafapnoe, bipolare Störung, metabolisches Syndrom und Hypersomnie haben, war ich überrascht. Ein Punkt des Mental Health Parity Act war, dass medizinische und psychiatrische Fragen zusammenhängend behandelt wurden, als Einheit.
Nein, wurde mir gesagt, das stimmt nicht. Ich würde auditiert werden, als ob ich zwei getrennte Ärzte wäre, die zwei getrennte Diagramme für zwei getrennte Patienten machen würden.
Außer, es gab nur einen Arzt und einen Patienten.
Stellt sich jemand vor, Ärzte und Patienten in zwei Teile zu teilen, ist gut für die Pflege?
Es kann für die unterste Zeile funktionieren. Die Wirtschaftsprüfungsgesellschaft wird mehr dafür bezahlt, dass sie “Mängel” feststellt. Das ist einfacher, wenn Sie nachträglich neue Regeln darüber aufstellen, was “medizinische Fehler” bedeutet. Die Dokumentationserfordernisse zu erschweren, bedeutet, dass weniger Psychiater und andere Ärzte Medicare einnehmen. Derzeit nehmen nur 26,5 Prozent der medizinischen Subspezialisten landesweit Medicare. Wenn Sie weniger Ärzte in einer Region haben, die Medicare einnehmen, sinken Ihre regionalen Auszahlungen.
Du hast das Budget unterschritten!
Das einzige Problem ist, dass, wenn Sie dies in der Psychiatrie tun, die medizinischen Kosten der Patienten in die Höhe schnellen. Die bereits hohen medizinischen Kosten von psychiatrischen Patienten sind ein bekannter Grund dafür, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen so schwer eine Versicherung bekommen. Aber die Auditoren haben ihr Geld. Und die erhöhten Kosten kommen aus einem Topf ohne psychische Gesundheit. Nicht unser Problem.
Außer es gehört dir.
Bewerten Sie die Raters
In einer Zeit, in der Ärzte zu “Dateneingabetechnikern” oder Checklisten-Affen werden, müssen unabhängige Kliniker und klinische Epidemiologen die Beurteiler bewerten. Verbessern diese Checklisten und Bewertungsskalen die öffentlichen Gesundheitsergebnisse?
Wenn nicht, werden wir alle nach Roseburg fahren.
