Es gibt fünf mögliche Erklärungen, wenn jemand einem Arzt mit noch nicht diagnostizierten körperlichen Symptomen präsentiert:
• Die Symptome können eine Manifestation einer medizinischen Krankheit sein, die nach sorgfältiger Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchungen leicht diagnostiziert wird.
• sie können eine Manifestation einer medizinischen Krankheit sein, aber eine bis jetzt unbestimmte – viele medizinische Probleme bleiben für lange Zeit unklar, bevor eine genaue Diagnose gestellt wird.
• Sie können eine Manifestation einer der spezifischen psychiatrischen Störungen sein, die typischerweise von körperlichen Symptomen begleitet werden (z. B. Kurzatmigkeit bei Panikstörung, Gewichtsverlust bei Anorexia Nervosa, Müdigkeit bei Major Depression).
• Sie können vollkommen normal sein – es gehört zur menschlichen Natur, dass Menschen manchmal unspezifische und vorübergehende körperliche Symptome haben, besonders wenn sie unter Stress stehen.
• Sie können eine Manifestation dessen sein, was DSM 5 als Somatic Symptom Disorder bezeichnet – eine übertriebene Sorge um körperliche Symptome, die so schwerwiegend geworden ist, dass sie als Geisteskrankheit bezeichnet werden können. .
Diese letzte Kategorie ist eindeutig die kontroverseste, fragwürdigste und unterliegt Missverständnissen und Missbrauch. Ich habe in einer Reihe von Blogs und Zeitungen argumentiert, dass SSD streng residual ist – ein sehr letzter Ausweg, der erst in Betracht gezogen wird, nachdem die viel wahrscheinlichen ersten vier Möglichkeiten sorgfältig ausgeschlossen wurden.
Es ist bereits viel zu einfach und üblich, dass Ärzte die Bedenken ihrer Patienten über körperliche Symptome mit einem gesprochenen oder unausgesprochenen "Es ist alles in Ihrem Kopf" ablegen. Dies ist beleidigend, stigmatisierend und birgt die Gefahr, dass bestimmte medizinische und psychiatrische Zustände, die einer Behandlung bedürfen, fehlen.
Die derzeitige schlechte Situation wird durch die neue und viel zu weit gefasste DSM 5 Definition von SSD noch verschlimmert. DSM 5 wird zu drei Arten von Fehldiagnosen führen: 1) Mislabelling als psychisch kranke Menschen, die wirklich an medizinischen Krankheiten leiden; 2) Mislabeling als geistig gestörte normale Menschen, die unspezifische Symptome und gesundheitliche Bedenken haben; und 3) Fehlen einer spezifischeren und behandelbaren psychiatrischen Erkrankung.
Ich versuchte es, aber es gelang mir nicht, die DSM 5-Arbeitsgruppe dazu zu bringen, ihre Definition zu verschärfen. So wie es aussieht, werden mehr als ein Viertel der Patienten mit chronischen Schmerzen und ein Sechstel der Krebserkrankten sich für eine DSM 5 SSD-Diagnose qualifizieren. Dies macht keinen Sinn und hat entsprechende Empörung von Patienten und Interessengruppen ausgelöst. http://m.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201301/bad-news-dsm-5…
Der Schaden von DSM 5 ist behoben und wird nicht schnell wieder zunichte gemacht. Die Arena wechselt nun zur Internationalen Klassifikation der Krankheiten 11, die derzeit von der Weltgesundheitsorganisation vorbereitet wird und 2016 veröffentlicht werden soll. Die offene Frage ist, ob ICD 11 die Fehler von DSM 5 gedankenlos wiederholen oder korrigieren wird ?
Ich habe Diane O'Leary eingeladen, den Experten, die an ICD 11 arbeiten, ihre Ratschläge zu geben. Sie ist eine Philosophin und Autorin, die sich mit dem Problem der Verweigerung der Versorgung von Patienten befasst, die irrtümlicherweise mit somatischen Störungen diagnostiziert wurden. Sie schreibt:
"In einer Arbeit von 2012 hat die Arbeitsgruppe ICD 11 diese Zusammenfassung ihres Ansatzes zur Diagnose von somatischen Symptomen vorgestellt:" Die relevanten Diagnosen sollten eine Kombination von störenden somatischen Symptomen mit mehreren anderen psychologischen Merkmalen umfassen, einschließlich Überzeugungen über somatische Symptome und Hinweise auf Symptome Sorgen über Gesundheit und Krankheit ". Niemand weiß genau, zu welcher Definition dies führen wird, aber es scheint wahrscheinlich, dass ICD 11 sich letztendlich für eine umfassende körperliche Notlage entscheiden wird, die der somatischen Symptomstörung von DSM 5 sehr ähnlich ist. "Http: //www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23244611
"Aus meiner Sicht gibt es ein ethisches Ungleichgewicht, das jeder breiten Definition innewohnt, die sorgfältig geprüft werden muss, bevor Entscheidungen getroffen werden."
"Hier ist meine Nachricht direkt an die Arbeitsgruppe ICD 11 gerichtet. Zugegeben, die Bereitstellung von integrativen Richtlinien für BDD würde das Plus haben, mehr psychologische Gesundheitsversorgung für Menschen zu fördern, die sie brauchen könnten. Das scheint deine Argumentation zu leiten. Das Problem ist, dass es nicht gelingt, die Grenzen aller diagnostischen Kriterien zu erweitern, ohne gleichzeitig diejenigen, die eintreten, nicht genau zu filtern. Je umfassender die Kriterien sind, desto mehr werden Patienten durch Fehldiagnosen erfasst ".
"Die Definition von körperlicher Distress-Störung zu eng kann den Zugang zu psychischer Gesundheitspflege behindern, aber zu weit definieren wird das umgekehrte Problem der Behinderung des Zugangs zu benötigten medizinischen Diagnose und Pflege zu schaffen. Das ist unvermeidlich, wie die Chips fallen, weil Ihre Kategorie die Grenze zwischen psychischer Gesundheit und medizinischer Gesundheit umfasst. Jedes Mal, wenn ein Arzt irrtümlich Ihre Kriterien verwendet, um körperliche Symptome zu erklären, kann einem Patienten, der medizinische Hilfe benötigt, der Zugang verweigert werden. "
"Es gibt reichlich Beweise dafür, dass diese Art von Fehlern bereits schwerwiegende Probleme bei verschiedenen medizinischen Diagnosen verursacht. Laut einer Umfrage der American Autoimmune-Related Disease Association, berichten erstaunliche 45 Prozent der Autoimmunerkrankung Patienten, die medizinische Versorgung verweigert worden, weil Ärzte fälschlicherweise ihre Symptome als somatoform diagnostiziert. "Https://www.aarda.org/infocus_article .php? ID = 15
"Weibliche Patienten unter 55 Jahren, die während eines Herzinfarkts in der Notaufnahme gesehen werden, sind siebenmal häufiger als Männer irrtümlich nach Hause geschickt worden. Die Organisation "Heart Sisters" merkt an, dass dieses Problem auf die falsche Annahme des Arztes zurückzuführen ist, "es liegt alles in Ihrem Kopf", und gilt fast ausschließlich für Frauen. Das Ergebnis: Frauen sterben jetzt doppelt so häufig an einem Herzinfarkt wie Männer. "Http://myheadsisters.org/2012/06/04/anxious-female/
"Eine kürzlich durchgeführte informelle Umfrage der Nationalen Organisation für Seltene Erkrankungen ergab, dass die Mehrheit der Patienten mit seltenen Krankheiten mindestens drei Jahre lang auf der Suche nach Diagnose leidet. Wenn seltene Krankheiten tatsächlich selten wären, könnte diese Zahl nicht so beunruhigend sein, aber es gibt Dutzende von Millionen solcher Patienten in den USA. Die meisten von ihnen passen zu Ihren Richtlinien für BDD während ihrer langen diagnostischen Verzögerung, da sie wiederholt nach ungeklärten Symptomen suchen, die praktisch keine medizinischen Ursachen haben. "Http://blog.rarediseases.org/30-years-after-the -Orphan-Drogen-Akt-es-immer noch …
"Derzeitiger diagnostischer Rat für Allgemeinmediziner ist unangemessen. Die American Association of Family Physicians fordert Ärzte auf, Frühdiagnosen von somatoformen Störungen zu machen, um Zeit zu sparen und Kosten zu senken. Dies basiert auf der allgemeinen Annahme, dass zwischen 25 und 75% der Symptome der Patienten somatoform sind. Jede Diagnose, die möglicherweise bei so vielen Patienten falsch angewendet werden kann, erfordert außerordentliche Vorsicht bei der Definition und Anwendung. "
"Sie sind verantwortlich für die Millionen von medizinischen Patienten, deren Diagnosen und Behandlungen durch Kriterien für BDD bedroht werden können. Hier sollten die ethischen Aspekte Ihrer Aufgabe klar ins Blickfeld rücken. Keine Berechnung potenzieller Vorteile kann sinnvoll sein, um BDD übergreifend zu definieren. Es gibt keine Vorteile für BDD-Patienten, die möglicherweise den Schaden überwiegen könnten, wenn die Zahl der Herzinfarktpatienten erhöht wird, oder Patienten mit Autoimmunkrankheiten, denen die medizinische Versorgung zu Unrecht verweigert wurde. "
"Es ist das Recht auf Zugang zu verfügbarer Gesundheitsversorgung, die hier im Gleichgewicht ist, und die WHO ist moralisch verpflichtet, dieses Recht zu schützen. Das sollte dich moralisch zu Standards verpflichten, die die psychische Gesundheitsfürsorge für einige nicht schützen, indem sie die medizinische Versorgung für viele bedrohen. "
Danke, Diane. Hoffen wir, dass die ICD 11-Arbeitsgruppe Ihren weisen Rat beherzigt.
Die Frage stellt sich natürlich – Wie könnte DSM 5 SSD so falsch bekommen und warum ist ICD 11 so wahrscheinlich in die gleiche Falle? Es gewinnt an Schärfe, weil die Experten, die an DSM 5 und ICD 11 arbeiten, alle sehr intelligent, sehr erfahren und gut gemeint sind. Der Weg zur Hölle ist mit guten Absichten und schlechten unbeabsichtigten Folgen gepflastert.
Die Experten haben alle eine fatale Einschränkung – sie leiden unter allen Nachteilen, die die Vorteile eines Experten begleiten. Die Gewinnung von tiefgreifendem Fachwissen in jedem Bereich hat auch einen hohen Preis in einer eingeschränkten Perspektive. Wenn Sie eine Karriere widmen, um ein Thema zu erforschen, verlieren Sie unwissentlich einen intellektuellen Interessenkonflikt. Experten wollen immer mehr Aufmerksamkeit auf ihr Lieblingsthema lenken, ihre Grenzen erweitern und sich viel mehr Gedanken über verpasste als über falsch markierte Patienten machen.
Jeder mit gesundem Menschenverstand erkennt sofort, dass die DSM 5 und die wahrscheinlichen ICD 11 Definitionen von SSD unmöglich breit und unspezifisch sind. Ein solcher Überschuss könnte nur von ansonsten vernünftigen Experten angeboten werden, die ihren gesunden Menschenverstand verloren haben, wenn es um ihr eigenes Gebiet geht.
Dieser potentiell gefährliche diagnostische Überschwang von Experten muss durch strenge Richtlinien für Veränderungen, sorgfältige Überprüfung neuer Vorschläge und externe Kontrolle und Überwachung kontrolliert werden. Die Freiberufler-DSM-5-Arbeitsgruppe hat ihre extrem übergreifende SSD-Diagnose erstellt, weil diese Kontrollen nicht vorhanden waren. Ich fürchte, die ICD 11 wird ihrem traurigen Beispiel folgen – anstatt davon zu lernen.
