Jemand, der zu einem Psychologen oder Psychiater zur Behandlung kommt, kann aufgrund seiner Symptome leicht einer diagnostischen Kategorie oder einer anderen zugeordnet werden; aber dieses Etikett sagt nicht alles, was es über diese Person zu sagen gibt. In der Tat, nicht selten, mehr als ein Etikett kann vernünftigerweise gelten, da die Symptome einer Person mehr als eine Störung vorschlagen kann. Jemand kann gleichzeitig phobisch und zwanghaft sein, möglicherweise auch paranoid. Selbst wenn sie in eine Anzahl solcher Kategorien eingefügt werden, sind Menschen immer noch nicht gut beschrieben. Sie sind mehr als die Summe der an sie angehängten Etiketten. Jeder von uns ist ein bestimmter Mensch mit einer bestimmten Sichtweise, die diese engen Charakterisierungen überschreitet. Wie wir denken, fühlen oder verhalten, wächst aus unserer Vergangenheit. Um einen neuen Patienten zu verstehen, muss daher eine psychiatrische oder psychologische Vorgeschichte genommen werden. Um diese Person in der Gegenwart zu verstehen, müssen wir uns bemühen, sie in Bezug auf die Vergangenheit zu verstehen.
Ärzte nehmen eine Krankengeschichte auf, wenn der Patient zum ersten Mal in die Arztpraxis kommt. Es beinhaltet natürlich eine Aussage über die gegenwärtigen Beschwerden des Patienten und einen Bericht darüber, wie sie begonnen und entwickelt wurden. Der Patient erzählt diese Geschichte in seinen eigenen Worten. Dann stellt der Arzt relevante Fragen und fragt dann auch nach verschiedenen Teilen des Körpers. Dies wird als Überprüfung von Systemen bezeichnet: das Herzsystem, das Magen-Darm-System, das neurologische System und so weiter. Der Patient hat möglicherweise vergessen, etwas zu erwähnen, das für seinen Zustand relevant ist, oder andere Krankheiten zu erwähnen, die der Patient haben könnte. Ein Psychiater macht etwas Ähnliches. Ich denke, dass es für Patienten hilfreich sein könnte, den Gedanken hinter den Fragen zu verstehen, die während dieser Untersuchung gestellt werden. Wenn der Kliniker es versäumt, eine angemessene Vorgeschichte zu nehmen, wird der Patient nicht wirklich verstanden werden; und die Behandlung kann unzureichend sein.
Das Folgende ist ein Überblick über eine psychiatrische Geschichte. So wurde mir beigebracht, psychiatrische Patienten zu untersuchen; und es war das, was ich von psychiatrischen Bewohnern erwartete, die mir viele Jahre später, als ich Direktor für psychiatrisches Training war, Fälle vortrugen. Es ist ein solches Modell. Da sind andere.
Die Hauptbeschwerde: Eine Aussage in den eigenen Worten des Patienten, was ihn zur Behandlung bringt. Zum Beispiel: "Ich fühle mich die ganze Zeit deprimiert." Oder: "Ich sorge mich darum, Krebs zu bekommen." Oder: "Ich bin verärgert, seit ich geschieden bin." Oder eine der unzähligen anderen Sorgen oder Unannehmlichkeiten, die die Menschen beunruhigen.
Geschichte der gegenwärtigen Krankheit: Ein Bericht darüber, wann die Symptome begannen und wie sie voranschritten. Wie lange hast du so gefühlt? Wie schlimm ist es geworden? Hast du Medikamente dafür genommen? Wenn der Patient diese Geschichte erzählt, wird die Wahrscheinlichkeit, dass er an der einen oder anderen bestimmten Krankheit leidet, deutlicher. Die Fähigkeit des Arztes, einen vollständigen Bericht über die Geschichte der gegenwärtigen Krankheit zu erhalten, hängt von seiner Kenntnis der verschiedenen möglichen Zustände ab.
Frühere Geschichte: Dieser Bericht enthält nicht nur andere Bedingungen, die für das Verständnis der gegenwärtigen Krankheit relevant sind, sondern so viel wie möglich des früheren Lebens des Patienten im Allgemeinen. Es ist ein Bild davon, wer diese Person ist. Es ist, was ein Freund oder ein Familienmitglied sagen würde, wenn er gebeten wird, eine Biographie dieser Person zu schreiben. Es gibt keinen obligatorischen Weg, diese Informationen zu erhalten, aber das hier beschriebene Modell ist die Art, wie ich vorgehe. In gewissem Maße werden diese Informationen vom Patienten spontan bereitgestellt. Ich fülle die Lücken mit spezifischen Fragen aus:
Familiengeschichte: Eltern. Ich frage nach jedem Elternteil getrennt. Wie alt sind sie – oder waren sie, als sie starben? Was für Leute sind das? Welche Art von Beziehung haben / hatten Sie mit ihnen? Welche Art von Arbeit haben sie gemacht? Wie oft siehst du sie? Geschwister. Ich möchte die Namen und das Alter aller Geschwister wissen – und wo sie leben und wie oft mein Patient mit ihnen spricht und sie sieht. Ich frage nach ihren Persönlichkeiten und Umständen: Art ihrer Arbeit, Ehen, Kinder. Welche Art von Beziehung hast du mit ihnen?
Frühe Erinnerungen: Ich bitte den Patienten, mir vier oder fünf frühe Erinnerungen zu erzählen. Sie müssen für den Patienten nicht wichtig sein. Nur die ersten Dinge, die einem einfallen. Es gibt zwei Gründe, warum diese Erinnerungen wichtig sind: 1. Sie sind oft Bildschirm-Erinnerungen, das heißt, jede Erinnerung fasst eine Anzahl ähnlicher Ereignisse zusammen und kann einen emotionalen Zustand widerspiegeln, der die Kindheit charakterisierte.
Zum Beispiel: "Ich erinnere mich, dass ich gefallen und meine Hand verletzt habe, und alle haben gelacht." Eine solche Erinnerung deutet darauf hin, dass die Patientin aufgewachsen ist, weil sie sich unwohl fühlt. Übrigens, die Erinnerungen, die die Menschen über ihre Kindheit berichten, sind sehr wahrscheinlich nicht passiert. Die Erinnerung ist unzuverlässig und unterliegt verschiedenen Einflüssen. Die Bedeutung des Speichers kann immer noch gültig sein.
2. Die Erinnerungen, die einem Psychiater zuerst einfallen, spiegeln in gewisser Weise die momentane Stimmung des Patienten wider und sind daher ein weiterer Hinweis auf das Verständnis des Patienten.
Anamnese: Aus der Kindheit.
Religion: welche Religion und wie religiös.
Schule: Starren in der Grundschule. Drei Fragen: Hat dir die Schule gefallen? Wie gut hast du akademisch gearbeitet? Hast du Freunde gefunden? Hast du noch Freunde?
Die gleichen Fragen werden über die High School gestellt. Andere Merkmale der Reaktion des Patienten auf die Schule und Aktivitäten werden hier hervorgerufen.
Geschlecht: Wenn der Patient eine Frau ist, frage ich, ob sie sich an ihre erste Periode erinnert. (Menarche) Fast alle Frauen erinnern sich an dieses Ereignis; und die emotionalen Reaktionen, die mir berichtet werden, sind sehr unterschiedlich. Einige Frauen (wenige) berichten es in nüchternen, emotionslosen Worten. Einige waren erfreut, besonders wenn sie die letzten ihrer Freunde waren, um zu menstruieren. Einige hatten Angst, besonders wenn sie von anderen Familienmitgliedern nicht vorbereitet wurden. Manche waren beschämt oder angewidert. Ich denke, diese Antworten geben Hinweise auf dieses Mädchen – bald darauf, eine weibliche Reaktion auf Sex zu werden und allgemein erwachsen zu werden.
Erste Dating-Erfahrungen: Welches Alter? Und haben sie gut geklappt?
Erste sexuelle Erfahrungen: In der Regel von dem Patienten interpretiert als das erste Mal, dass er / sie Geschlechtsverkehr hatte. Aber frühere Erfahrungen können berichtet werden. Wie war das? Hatten Sie – oder haben Sie – sexuelle Probleme? Hatten Sie sexuelle Probleme bei der Einnahme von Antidepressiva?
Erste wichtige Liebesbeziehung: Wer und wann und was ist passiert?
College: Welchen, und hat es dir gefallen?
Nach dem College: Arbeit und Ehe. Nicht erschöpfend, aber zumindest die Einzelheiten des Beginns der ehelichen Beziehung. Was hat dir an dieser Person gefallen? (Überraschenderweise im Laufe der Jahre etwa 20%, wenn Patienten mir gesagt haben, dass sie die Person, die sie heiraten wollten , anfangs nicht mochten. Eine der häufigsten Eigenschaften, die Frauen über ihre zukünftigen Ehegatten berichten, war Humor.) Ich frage, wie die Ehe bisher funktioniert hat. Ich frage nach der aktuellen Arbeit? Magst du es? Was sind deine Arbeitspläne?
Kinder: Wie viele? Ihre Namen und Geschlechter. Wie geht es Ihnen?
Mentaler Status: Der mentale Status ist nicht Teil einer formellen Geschichte. Es entspricht einer körperlichen Untersuchung in einer Arztpraxis. Es ist eine Aussage über die Art und Weise, wie der Patient sich präsentiert – in der Regel in fünf Teile geteilt: Aussehen, Haltung und Verhalten, Affektive Zustand (emotionalen Ton – einschließlich Stimmung und emotionale Reaktionsfähigkeit) Gedanken: Einschließlich Beweise in der Rede einer Denkstörung wie als Flucht von Ideen oder Lockerung von Assoziationen, die Wege sind, die ein Patient kommunizieren kann, was auf eine Art von psychotischer Störung hindeutet. Bestimmte feste Ideen oder abnormale Wahrnehmungen: wie Obsessionen oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen. Kognition: Zu dieser Kategorie gehören Gedächtnisdefekte oder Aufmerksamkeits- oder Konzentrationsdefekte (die normalerweise bei der Alzheimer-Krankheit oder im Delirium auftreten.) Der mentale Status spiegelt wie eine körperliche Untersuchung das Wissen des Klinikers über Krankheitsprozesse wider. Es wird normalerweise nicht in den Aufzeichnungen von jemandem aufgezeichnet, der zu einer Psychotherapie kommt, es sei denn, es liegt eine offensichtliche Anomalie vor. Es ist vor allem in den schweren psychiatrischen Erkrankungen relevant, die zu einem Krankenhausaufenthalt führen.
Normalerweise kann ich während der ersten zwei – manchmal drei – Besuche eine Geschichte schreiben. Wenn der Patient überwiegend mit dem einen oder anderen Problem beschäftigt ist, muss die vollständige Anamnese möglicherweise für eine Weile verschoben werden. Aber es ist wichtig, eine Geschichte zu machen. Der Patient ist nicht einfach eine Sammlung von Symptomen; er / sie ist ein bestimmtes menschliches Wesen, und alles an dieser Person ist durch alles andere verbunden und erklärt.
Ich mache diesen Punkt jetzt, weil sich die Praxis der Psychiatrie verändert – zum Schlechteren. Psychiater pflegten Psychotherapie. Meine Lehrer (vor sehr langer Zeit) waren beschämt , etwas über Drogen zu wissen. Als Bewohner lernten wir Drogen von älteren Bewohnern, und es gab nicht sehr viele Drogen und es gab nicht viel zu wissen. Die Psychotherapie, insbesondere die Psychoanalyse, wurde für eine definitivere Behandlung gehalten. Das war ein Extrem; und jetzt sind wir bei einem anderen. Von Psychiatern wird erwartet , dass sie Drogen geben. Manchmal muss ich einem überweisenden Psychologen erklären, dass ich nicht glaube, dass ein bestimmter Patient Drogen braucht. Manche Patienten brauchen Medikamente, andere nicht. Insbesondere brauchen einige depressive Patienten Medikamente, andere nicht. Psychotherapie und der Gebrauch von Drogen sind beide wichtig; und sie ersetzen sich nicht gegenseitig.
Es gibt bestimmte Bedingungen, wie Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom, die so eng zu sein scheinen, dass sie abgesehen vom Rest des psychologischen Lebens dieses Individuums existieren und so behandelt werden können, ohne eine vollständige Geschichte zu nehmen. Auf diese Weise können Psychiater mehr Patienten in immer weniger Zeit sehen. Diese Art von Praxis ist lukrativ, aber soweit ich das beurteilen kann, nicht sehr interessant. Und natürlich, wenn die Patienten mehr Hilfe brauchen, werden sie es nicht bekommen. Die Patienten neigen dazu, die Ärzte als Verschreibung zu betrachten. Es scheint mir oft, dass sie Recht haben. (C) Fredric Neuman Folgen Sie Dr. Neumans Blog auf fredricneumanmd.com/blog
