Die Komplexität der Diagnose von PTBS

Als ich in der medizinischen Fakultät war, führten leitende Ärzte häufig eine Gruppe von uns Studenten in ein Patientenzimmer ein, damit wir sie die Geschichte ihrer Krankheit erzählen hören konnten. Es schien, je klassischer die Geschichte für eine bestimmte Krankheit war, desto intensiver war ihre Einführung. Wir würden uns um das Bett des Patienten drängen, wir alle von dem Arzt, der den Patienten befragt hat, gebannt. Ich erinnere mich an das letzte Wort des Patienten und gleichzeitig durch die Lehrbuchdaten, die in meinem Gehirn auf der Suche nach einer diagnostischen Übereinstimmung gespeichert waren. Wenn das erledigt war, drehte sich der Oberarzt um und forderte uns heraus zu diagnostizieren, was den Patienten krank machte, und wir würden mit einer Flut von Antworten antworten. Ich erinnere mich noch an den Nervenkitzel, das Rätsel zu lösen, eine "Lehrbuch-Diagnose" zu machen.

Heute, fast 20 Jahre später, scheint ich selten einen Patienten mit einer "Lehrbuch-Diagnose" zu treffen, und die Patienten, die ich in der klinischen Praxis betreue, sind komplexer als die auf den Seiten dicker medizinischer Texte beschriebenen. Vielleicht wird diese Komplexität nirgends deutlicher als wenn ich Patienten treffe, die ein schweres psychologisches Trauma erlebt haben.

In meiner Arbeit als Psychiater, die zum "Lehrbuch" gehen, heißt das DSM V, das Diagnostische und Statistische Manual psychischer Störungen, das sich derzeit in seiner fünften Version befindet. Dies ist das Standard-Diagnosehandbuch, das von Psychiatern und Psychologen in den gesamten USA verwendet wird. In diesem Buch finden Sie mehrere Seiten zur Posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD). Seite für Seite Dokumente alle, die man möglicherweise über Diagnose PTSD wissen müssen: die wichtigsten klinischen Merkmale, assoziierte Merkmale und Störungen, spezifische kulturelle und Altersmerkmale, Prävalenz von PTSD, klinischen Verlauf der PTSD, familiäre Muster und Differentialdiagnosen (dh andere Erkrankungen die aussehen wie PTSD, sind aber nicht).

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Doch so wertvoll diese Seiten auch sein mögen, diese Diagnose von PTSD erscheint vielen immer noch unbefriedigend.

In ihrem bahnbrechenden Text Trauma and Recovery aus dem Jahr 1992 argumentierte Judith Herman MD, eine Harvard-Psychiaterin, dass "die Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung, wie sie derzeit definiert wird, nicht genau genug zu den komplizierten Symptomen von Überlebenden eines anhaltenden wiederholten Traumas passt." schlugen vor, dass das Syndrom, das auf das wiederholte wiederholte Trauma folgt, seinen eigenen Namen braucht und den neuen Begriff "komplexe PTBS" anbietet.

Ich denke oft an die komplexe PTSD-Diagnose von Dr. Herman. Ich denke, komplexe PTBS erklärt besser einige der Symptome, die ich bei meinen Patienten mit schwerem Trauma sehe. In solchen Fällen finde ich das DSM V zu wünschen, und stattdessen finde ich, dass die komplexe PTSD-Diagnose einen höheren realen Wert oder klinischen Nutzen hat.

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Aber es ist nicht so einfach für eine neue Störung in das DSM zu gelangen. Es muss strenge Kriterien erfüllen: Gibt es eine klare Definition der Störung? Gibt es zuverlässige Methoden zur Diagnose der Störung? Im Fall von komplexen PTBS, ist es wirklich von PTBS oder nur eine andere, vielleicht schwerwiegendere Art von PTBS unterscheiden? Welchen Wert hat das Hinzufügen einer neuen Diagnose – wie wird es die Art und Weise verändern, wie wir uns um Menschen mit PTSD kümmern?

In der Tat wurde eine lebhafte Diskussion über genau diese Frage im Journal of Traumatic Stress veröffentlicht, einer wissenschaftlichen Zeitschrift, die von der Internationalen Gesellschaft für traumatische Belastungsstudien veröffentlicht wurde. Führungskräfte und Experten auf dem Gebiet des traumatischen Falles artikulieren ihre Argumente für und gegen die Einbeziehung komplexer PTBS in das DSM.

Ein für meine Fachrichtung grundlegendes Thema, das zweifelsohne diese Kontroverse anheizt, ist der Mangel an objektiven Biomarkern, die psychischen Gesundheitsexperten zur Verfügung stehen, um psychische Störungen wie PTSD zu diagnostizieren. Eine Einschränkung vieler unserer Diagnosen in der Psychiatrie besteht darin, dass wir unsere Diagnose auf dem Selbstbericht unseres Patienten basieren und begrenzte Bluttests oder Scans zur Verfügung haben, um eine "objektive" Diagnose zu stellen.

Positiv zu vermerken ist, dass sich die Psychiatrie mitten in einer biologischen Revolution befindet und in eine Zeit rast, in der sie bald mit Bluttests und Gehirnscans diagnostizieren und Patienten maßgeschneiderte Therapien anbieten kann. Dennoch entbindet mich das nicht von meiner Pflicht, den Schmerz der heute Leidenden zu heilen , und obwohl ich mit einem unvollkommenen Diagnosesystem arbeite, weiß ich, dass ein solches System bei richtiger Anwendung nicht ungültig wird.

Der diagnostische Status von komplexen PTBS ist umstritten und wird wahrscheinlich nicht bald gelöst werden. In der Zwischenzeit werde ich mich daran gewöhnen müssen, in einer Welt zu leben, in der Patienten mit "Lehrbuchdiagnosen" knapp zu sein scheinen und stattdessen in ein mehrdeutiges Territorium vorstoßen. Neben den Lehrbüchern versuche ich stattdessen, die psychische Dysfunktion, die ich beobachte, zu verstehen, in der Hoffnung, dass sie der Person, die Hilfe von mir sucht, eine Bedeutung verleiht und durch diese Bestätigung vielleicht ein verbessertes Gefühl für ihr allgemeines Wohlbefinden.

Die geäußerten Ansichten sind die des Autors und spiegeln nicht unbedingt die offizielle Politik oder Position der Abteilung für Veteranenangelegenheiten oder der Regierung der Vereinigten Staaten wider.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs