Trotz ihres Status als häufigste Schlafstörung bei Erwachsenen in den USA werden viele Menschen, die an Schlaflosigkeit leiden, nicht behandelt. Die Forschung zeigt, dass Schlaflosigkeit Störung bei amerikanischen Erwachsenen signifikant unterdiagnostiziert wird. Darüber hinaus wird die Behandlung von Schlafstörungen nicht immer – oder auch nur oft – von Versicherern und Gesundheitsorganisationen zugänglich gemacht und bezahlbar gemacht oder von Ärzten aktiv angegangen.
Viele Menschen mit Symptomen von Schlaflosigkeit – ob sie sie als solche erkennen oder nicht -, gehen bei der Bewältigung ihrer Schlafprobleme von alleine vor. Sie durchwühlen ihre wachen Tage durch unzureichenden Schlaf und verbringen wertvolle Anstrengungen, um ihre Konzentration und Produktivität während des Tages aufrechtzuerhalten und ihr bestes zu tun, um eine beständige Schlafroutine in der Nacht zusammenzufügen. Sie versuchen, ihre Schlafprobleme selbst zu behandeln, verlassen sich auf frei verkäufliche Schlafmittel und Nahrungsergänzungsmittel oder benutzen Alkohol versehentlich als Schlafmittel. (Alkohol wirkt im Körper sowohl beruhigend als auch stimulierend und kann die Schlafqualität und Schlafmenge stark beeinträchtigen.)
Die Folgen von Schlaflosigkeit für Gesundheit, Sicherheit, Leistung und Lebensqualität sind enorm. So ist die finanzielle Belastung. Ein kürzlich erschienener Bericht von Emerson M. Wickwire, PhD., Untersuchte die enormen finanziellen Kosten, die mit Schlaflosigkeit verbunden sind. Dr. Wickwire ist Assistenzprofessor für Psychiatrie und Direktor des Insomnia-Programms der University of Maryland School of Medicine. Zusammen mit seinen Kollegen überprüfte Dr. Wickwire die verfügbare Forschung über die wirtschaftlichen Auswirkungen von Schlafstörungen.
Ihr Tally? Schlaflosigkeit kostet die US-Wirtschaft mehr als 100 Milliarden US-Dollar pro Jahr, was hauptsächlich auf eine erhöhte Abhängigkeit von der Gesundheitsversorgung, Produktivitätsverlust und häufigere Verletzungen und Unfälle zurückzuführen ist.
Wie ihre Analyse zeigt, gibt es eine Fülle von Forschung, die die therapeutische Wirksamkeit von Behandlungen gegen Schlaflosigkeit bei der Linderung von Symptomen, der Verbesserung der Gesundheit und der Steigerung der Lebensqualität zeigt. Es wurde viel weniger Aufmerksamkeit auf die Messung der Kosteneffektivität von Schlafstörungen Behandlungen. Im Rahmen ihrer Überprüfung untersuchten die Forscher die bestehende Forschung über die Kosteneffektivität der Behandlung von Schlaflosigkeit. Sie fanden übereinstimmende Beweise, dass mehrere Formen der Behandlung von Schlaflosigkeit kosteneffektiv sind, mit Kosteneinsparungen, die für die Behandlungen selbst in relativ kurzen Zeiträumen "zahlen" und zusätzliche, oft signifikante Reduktionen der indirekten Kosten, die mit unbehandelten Schlafstörungen verbunden sind.
Werfen wir einen Blick auf, wie zwei Formen der gut etablierten, therapeutisch wirksame Behandlung von Schlaflosigkeit, wenn es um Kosteneffizienz geht.
Was macht eine Behandlung kosteneffektiv?
Schauen wir uns zunächst einmal an, wie die Kosteneffizienz gemessen wird. Eines der am häufigsten verwendeten Instrumente zur Beurteilung der Kosteneffektivität von Gesundheitsfürsorge ist QALY oder qualitätsadjustiertes Lebensjahr. Eine QALY-Zahl berücksichtigt sowohl die Menge an Zeit als auch die Qualität der Zeit, die aufgrund der Behandlung bereitgestellt wird. QALY-Messungen ermöglichen es Forschern, politischen Entscheidungsträgern und Kostenträgern des Gesundheitswesens, die Kosteneffektivität einer Behandlung allein und im Vergleich zu anderen Behandlungen im Gesundheitswesen zu messen. Zum Beispiel können die Kostenwirksamkeit einer Substanzmissbrauchsbehandlung und die Kostenwirksamkeit einer Schlaflosigkeitsstörung verglichen werden, indem ihre QALY-Zahlen verglichen werden.
Eine QALY von 50.000 US-Dollar wird im Allgemeinen als Schwelle für eine kosteneffektive Behandlung angesehen (obwohl einige Wissenschaftler glauben, dass diese Zahl zu niedrig ist).
In Anbetracht des Ausmaßes des Problems der Schlaflosigkeit gibt es nur sehr wenige Untersuchungen, die die Kosteneffektivität von Behandlungen für die Schlafstörung untersuchen – der aktuelle Bericht untersucht insgesamt 10 verschiedene Studien. Diese Studien zeigen jedoch durchwegs, dass die Behandlung von Schlafstörungen sehr kosteneffektiv ist, wie durch QALY-Messungen festgestellt wurde.
Behandlung von Schlaflosigkeit mit Schlafmitteln
Verschreibungspflichtige Schlafmittel sind eine Form der Behandlung von Schlaflosigkeit, die sich in Studien sowohl in Bezug auf die Behandlung als auch auf die Kosten als wirksam erwiesen hat. In der aktuellen Übersichtsarbeit wurden mehrere Studien zur medikamentösen Behandlung von Schlafstörungen untersucht, und jede Studie belegte die Kosteneffektivität einer oder mehrerer verschreibungspflichtiger Schlafmittel, darunter einige der am häufigsten verschriebenen Schlafmittel.
Analysen in diesen verschiedenen Studien ergaben, dass die Behandlung von Schlaflosigkeit mit Pharmakotherapie die Kosten für die Gesundheitsfürsorge, die Kosten von Fehlzeiten am Arbeitsplatz und Präsentismus sowie die Kosten im Zusammenhang mit Verletzungen und Unfällen wie Kurzzeitarbeitsunfähigkeit und Arbeitnehmerentschädigung reduziert. Die QALY-Zahlen in diesen Studien lagen unter dem Standard-Kostenwirksamkeitsschwellenwert von 50.000 US-Dollar – und sie blieben selbst unter Berücksichtigung der indirekten Kosten für Schlaflosigkeit unter dieser Schwelle. Die indirekten Kosten von Schlaflosigkeit, die eine erhöhte allgemeine Gesundheitsversorgung, verminderte Produktivität am Arbeitsplatz und häufigere Unfallverletzungen umfassen, machen den größten Teil der gesamten wirtschaftlichen Kosten von Schlaflosigkeit aus.
Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit zahlt sich aus
Behavioral Behandlungen für Schlaflosigkeit adressieren Symptome der Schlafstörung, indem sie versuchen, Gedanken, Gefühle, Gewohnheiten und Tätigkeiten zu ändern, die Schlaf beeinflussen. Kognitive Verhaltenstherapie oder CBT ist eine wirksame Behandlung von Schlafstörungen und anderen Schlafstörungen. Wissenschaftliche Forschung hat die therapeutische Wirksamkeit von CBT für Schlaflosigkeit stark festgestellt. Die Forschung hat gezeigt, dass CBT genauso wirksam sein kann wie Schlafmittel bei der Verringerung der Symptome von Schlaflosigkeit, insbesondere auf lange Sicht.
Mehrere Studien, die die Kosten von CBT für Insomnie untersuchen, zeigen, dass diese Form der Schlaflosigkeitsbehandlung sowohl therapeutisch wirksam als auch kosteneffektiv ist. CBT für Schlaflosigkeit reduziert die Nutzung der Gesundheitsversorgung und Kosten für die Gesundheitsversorgung, nach dieser Forschung.
Schlafmittel gegen CBT-I
Eine Studie hat die Kosteneffektivität von Schlafmitteln direkt mit CBT für Schlaflosigkeit verglichen. Diese untersuchte die Kostenwirksamkeit der beiden Behandlungen in einer Gruppe von älteren Erwachsenen, wobei eine Gruppe ohne Behandlung als Kontrolle verwendet wurde. Bei älteren Erwachsenen erwies sich die CBT bei Schlaflosigkeit als deutlich kosteneffektiver als die Pharmakotherapie, wobei sowohl die direkten Behandlungskosten gesenkt als auch die Behandlungskosten signifikant gesenkt wurden. Ein wesentlicher Faktor für die höhere Kostenwirksamkeit von CBT bei älteren Erwachsenen ist auf die Risiken zurückzuführen, die mit der Verwendung von Schlafmitteln in dieser Bevölkerungsgruppe verbunden sind – insbesondere das Risiko von Verletzungen durch Stürze.
Während eine Studie nicht ausreicht, um CBT kosteneffektiver als die Pharmakotherapie für ältere Erwachsene zu deklarieren, ist diese einzelne Studie ein wichtiges Argument für CBT für Schlaflosigkeit in dieser Altersgruppe. Die American Geriatrics Society empfiehlt, die Verwendung einiger der am häufigsten verwendeten Schlafmittel zu begrenzen, basierend auf Untersuchungen, die darauf hindeuten, dass diese Medikamente minimale Verbesserungen bei gleichzeitiger Erhöhung der Risiken für Stürze, Verletzungen und Delirepisoden bei älteren Erwachsenen bewirken.
Wie Dr. Wickwires Bericht feststellt, hat Schlaflosigkeit bei älteren Erwachsenen das Potenzial für signifikante wirtschaftliche Auswirkungen, sowohl gegenwärtig als auch besonders in der Zukunft. Das Alter ist ein wichtiger Risikofaktor für Schlaflosigkeit. Die Schlafstörung tritt in älteren Populationen häufiger auf. Angesichts der Alterung der Bevölkerung in den USA und in anderen Ländern wird die Schlaflosigkeit zu einem noch dringlicheren Gesundheitsproblem – und das mit noch größeren wirtschaftlichen Auswirkungen. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass wir mehr vergleichende Studien zur Pharmakotherapie und Verhaltenstherapie für ältere Erwachsene und verschiedene Altersgruppen sehen.
Eintauchen in die Kosteneffizienz
Die Bestimmung des Grades der Kosteneffektivität unter Insomnia-Behandlungen muss stärker beachtet werden. Dr. Wickwire und Kollegen geben eine Reihe wichtiger Empfehlungen. Sie fordern mehr Forschung, um die Verbesserungen zu messen, die die Behandlung von Schlaflosigkeit zur Leistung am Arbeitsplatz liefert. Ihre Analyse der Kosten von Schlaflosigkeit legt nahe, dass die Mehrheit der mit Schlaflosigkeit in Zusammenhang stehenden Ausgaben – $ 67 Milliarden jährlich in den USA – von der Produktivitätsverlust am Arbeitsplatz herrühren. Wir wissen viel darüber, wie Schlaflosigkeit die Produktivität am Arbeitsplatz, die Leistung und die Sicherheit beeinträchtigt, aber wir sind immer noch deutlich im Nachdenken darüber, wie Schlaflosigkeit die Kosten in diesen Bereichen senken kann.
Sie plädieren auch dafür, dass die Messung der Kosten (sowohl direkt als auch indirekt) Bestandteil aller Schlafstörungen sein sollte. Dies würde eine Fülle von Daten für die weitere Erforschung der Kosteneffizienz generieren. Es würde auch dazu beitragen, Denklücken zwischen Wissenschaftlern, politischen Entscheidungsträgern und Kostenträgern im Gesundheitswesen über die Schlafstörung, ihre Eigenschaften und ihre Behandlungen sowie die damit verbundenen Kosten zu überbrücken.
Die Kombination von Untersuchung und Diskussion therapeutischer und ökonomischer Werte in Verbindung mit Schlafstörungen und deren Behandlung ist eine notwendige Antwort auf den heutigen Gesundheitsmarkt und könnte uns dabei helfen, bedeutungsvolle, nachhaltige Verbesserungen zu erreichen, um die wirksamsten Therapien besser verständlich und zugänglich zu machen. bessere Versorgung für mehr Menschen und gleichzeitig Senkung der Kosten für die Gesellschaft. Das ist ein Gewinn für Patienten, Kostenträger und uns alle.
Schöne Träume,
Michael J. Breus, PhD
Der Schlafdoktor ™
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