In San Francisco war alles so konfus. Die Leiter der American Psychiatric Association haben sich alle zusammengetan und haben ein wenig Unordnung getan – um den neugeborenen DSM-5 zu tanzen. Sie hielten ihr Baby für die Kameras der internationalen Presse bereit.
Aber warte mal!
Im Hintergrund war der Schlag der fernen Trommeln. Es waren die Nosologie-Rebellen, die gekommen waren, um die Party zu verderben.
Die Nosologie-Rebellen gewinnen seit einiger Zeit an Geschwindigkeit. Sie sind unruhig, nicht nur über bestimmte Krankheiten in der Nosologie (die Krankheitsklassifikation), sondern über die gesamte Architektur des DSM-Systems.
Sie mögen den konsensuellen Ansatz, Diagnosen zu entwickeln, was zwar vernünftig klingt – ein Haufen Leute an einem Tisch – ist aber nicht die Art, wie wir Wissenschaft betreiben.
NIMH-Direktor Thomas Insel sagte unlängst, dass die Krankheitskonzepte im DSM noch nicht validiert wurden und dass das NIMH in seinem eigenen großen Nosologie-Schema, dem Research Domain Criteria Project, oder RDoC, eigene Diagnosen aufstellen wird . (NIMH »Director's Blog)
Die ganze Vorstellung von "operativen Kriterien" oder einer Liste von Symptomen für jede Störung reibt viele Menschen auf die falsche Art: qualifizieren Sie sich für 4 von 8 und, hey, Sie haben die Störung! Es ist eine reine Medizin, die auf aktuellen klinischen Bildern basiert. In keinem anderen Bereich der Medizin ignorieren wir Genetik, biologische Marker, Familienanamnese des Patienten und frühere Krankheitsgeschichte des Patienten, um eine Diagnose zu stellen.
Das Zusammenstellen von Hinweisen – wie der Psychiatrieforscher Bernard Carroll die Bayessche Methode nennt – ist die Art und Weise, wie die meisten Felder ablaufen. Sie reflektieren Labordaten, Befunde aus der diagnostischen Bildgebung, aus der körperlichen Untersuchung des Patienten, aus der persönlichen Geschichte bis zur klinischen Diagnose die Liste der Krankheiten, die der Patient möglicherweise haben könnte, oder Differenzialdiagnose. Dies erfordert die Kunst und Wissenschaft der Medizin: Wissen und Qualitäten, für die Ärzte ausgebildet werden (aber nicht nur sie allein: Krankenschwester-Praktiker sind auch darin erfahren).
Aber so geht die DSM-artige Medizin nicht weiter.
Warte eine Minute. Ich weiß, dass an diesem Punkt die Leute schreien werden: "Aber die Psychiatrie hat keine diagnostischen Tests, keine biologischen Marker." Dies ist ein Mantra, das man immer wieder hört.
Aber es ist nicht wahr. Es gibt biologische Marker für einige psychiatrische Erkrankungen, nicht alle. Diese Marker umfassen Schlafstudien, Serumcortisol und den Dexamethason-Suppressionstest für melancholische Erkrankungen (Shorter & Fink, Endocrine Psychiatry , 2010); Es gibt Laktat-Herausforderungen bei der Diagnose von Panikstörungen (zB Liebowitz, et al., 1984).
Aber diese sind nicht weit verbreitet in der klinischen Psychiatrie, obwohl verfügbar.
Viele psychiatrische Erkrankungen haben genetische Wurzeln und die Familiengeschichte spricht Bände. Werden diese wertvollen Daten in die klinische Diagnose einbezogen? Normalerweise nicht.
Was passiert stattdessen?
Stattdessen haben Kliniker eine Checkliste mit Symptomen, die sich auf das aktuelle klinische Bild oder "Phänomenologie" beziehen, und wenn sich der Patient für mehrere von ihnen qualifizieren kann, ist Bob dein Onkel! Du hast die Diagnose. So werden jetzt die Bewohner der Psychiatrie ausgebildet.
Sie können sehen, warum die Nosologie-Rebellen Dampf sammeln. Es gibt wissenschaftlich fundierte Diagnosen, die in DSM aufgenommen werden müssen, dies aber nicht sind. Es ist eigentlich üblich, dass Patienten, insbesondere Männer, Amok laufen, alle Möbel aus dem Fenster werfen und anfangen, Menschen körperlich anzugreifen. Ein Worst-Case-Szenario ist Mord-Suizid.
Natürlich ist die Polizei aufgerufen, sich mit diesem Berserker-Individuum auseinanderzusetzen und ihn am Ende zu erschießen. Wir haben jetzt keine Diagnose dafür, aber es ist Delirious Mania, ein Konzept, das Max Fink 1999 in die Psychiatrie eingeführt hat. Delirious Mania ist eigentlich keine Manie, sondern eine Katatonie und wird aus historischen Gründen "Manie" genannt. Es ist eine wichtige Diagnose.
Natürlich ist Delirious Mania nicht im DSM, weil die Psychoanalytiker sich nie damit auseinandersetzen mussten; und obwohl DSM-3 (das die moderne DSM-Serie 1980 lancierte) eine anti-psychoanalytische Inspiration war, sickerten Freuds Ideen unvermeidlich hinein. Die Psychiatrie war damals in die Psychoanalyse eingetaucht.
Oh, die Nosological Rebels haben eine lange Liste von Dingen, die in DSM sein sollten, aber nicht sind; oder Dinge, die in DSM sind, aber nicht sein sollten (wie Major Depression, eine Kombination von zwei ganz verschiedenen depressiven Erkrankungen, melancholische Depression und nicht melancholische Depression) (Siehe mein Kapitel in Machen des DSM-5 )
So sind die Nosologie-Rebellen unglücklich über die Form von DSM, unglücklich über den Inhalt. Es ist Zeit, auf den Nullpunkt zurückzukehren und das ganze Thema der Diagnose in der Psychiatrie neu zu fassen. Es wird kein DSM-6 geben.
Verweise
Fink, M. (1999). Delirische Manie. Bipolare Störungen . 1 (1), 54-60. doi: 10.1034 / j.1399-5618.1999.10112.x
Liebowitz MR, Fyer AJ, Gorman JM, et al. (1984). Lactat-Provokation von Panikattacken: I. Klinische und Verhaltensbefunde. Archive der Allgemeinen Psychiatrie . 41 (8), 764-770. doi: 10.1001 / archpsyc.1984.01790190038004
Kürzer, E. (2013). Die Geschichte von DSM. In, Machen der DSM-5: Konzepte und Kontroversen . J. Paris & J. Philips, (Hrsg.) New York: Springer.
Kürzere, E, & Fink, M. (2010). Endokrine Psychiatrie: Das Rätsel der Melancholie lösen . New York; Oxford: Oxford Universitätspresse.
