Diät und Autismus – Neuere Studien und faszinierende Links

In meinem ersten Beitrag über Ernährung und Autismus diskutierten wir darüber, wie glutenfreie Kasein-freie (Kasein ist ein Protein, das in Kuhmilch gefunden wird) Diäten zur Behandlung von Autismus unzureichende Beweise, um sie als eine Standardbehandlung zu empfehlen. Im letzten Jahr wurden jedoch einige neue Erkenntnisse mit einigen interessanten biologischen Befunden veröffentlicht, die zukünftige Forschungen in Richtung Ernährung leiten könnten.

Warum bleiben Forscher (und Berühmtheiten) auf glutenfreien, kaseinfreien Diäten zur Behandlung von Autismus? Die ganze Idee basiert auf der Idee, dass die Exorphine (das sind diätetische Opiatfragmente – ja, Opiate wie in Morphin oder Heroin) in Gluten und Casein irgendwie die neurologischen Probleme bei Autismus-Spektrum-Störungen (ASDs) verursachen oder verschlimmern. Es ist auch gut dokumentiert, dass Kinder mit ASS mehr Darm- und Ernährungsprobleme haben als andere Kinder, so dass ein diätetischer Schuldiger ein offensichtlicher Ort war.

Eine Schwäche dieser Theorien ist, dass wir lange Zeit Gluten und Casein gegessen haben (das Beta-Casein A1 kommt bei ungefähr 50% der Kühe europäischer Abstammung vor, die auch die Kühe sind, die amerikanische, australische und neuseeländische Milch produzieren zumindest), und die Autismusraten sind (möglicherweise) erst kürzlich eskaliert. Oder haben sie?

Zurück im Jahr 2003 veröffentlichte das Journal of the American Medical Association eine Studie und Leitartikel (der Link ist auf den Volltext, der eine Lektüre wert ist) auf die Raten von Autismus. Zu dieser Zeit zeigten die meisten Studien, dass die Raten bei etwa 1 von 1.000 Kindern lagen. Da frühere Studien (aus den 60er und 70er Jahren) in der Regel auf 4-5 von 10.000 Kindern geschätzt wurden, bedeutet dies eine Verdopplung der Prävalenz von den 1970er bis in die 1990er und Anfang der 2000er Jahre. (Es gibt viele Probleme mit dem Versuch, eine verlässliche Zahl zusammenzubringen – das Hauptproblem ist, dass die Definition für Autismus – Spektrum – Störungen zwischen 1960 und 1990 beträchtlich zugenommen hat, was sicherlich eine Zunahme der Prävalenz in Studien ohne eine tatsächliche Zunahme der Prävalenz erklären könnte Population).

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Seit 2003 wurden eine Reihe sehr umfangreicher Umfrage-Studien durchgeführt, darunter 78.000 Eltern in der National Children's Health Study (1) und eine weitere Multi-Site-Studie im Autism and Developmental Disabilities Monitoring (ADDM) Netzwerk (2). Dies waren allesamt große Neuigkeiten im Jahr 2009, da mehrere dieser Studien gleichzeitig erschienen und die Rate auf etwa 110 pro 10.000 Kinder angestiegen war. Hier ist ein Zitat aus der zweiten Studie ("ASDs" sind Autismus-Spektrum-Erkrankungen):

"Ungefährer Bereich: 1: 80-1: 240 Kinder [Männer: 1:70; Weibchen: 1: 315]. Die durchschnittliche Prävalenz von ASD bei Kindern im Alter von 8 Jahren stieg um 57% an 10 Standorten von 2002 bis 2006 ADDM Überwachungsjahr. Obwohl eine verbesserte Erfassung für einige der in den ADDM-Standorten dokumentierten Prävalenzsteigerungen verantwortlich ist, kann eine echte Zunahme des Risikos für Kinder, ASD-Symptome zu entwickeln, nicht ausgeschlossen werden. Im Durchschnitt, obwohl Verzögerungen bei der Identifizierung fortbestanden, wurden ASDs in früheren Lebensjahren 2006 von Community Professionals diagnostiziert als 2002. "

Die Daten zeigen eine Zunahme der Autismus-Spektrum-Störungen um 57% in nur vier Jahren! Das hört sich wirklich sehr, sehr schlecht an. Ein großer Teil dieses Anstiegs wurde jedoch als Folge des gestiegenen Bewusstseins und der Erkenntnis gewertet, dass frühzeitige Intervention und Behandlung Kindern mit ASD helfen könnte, so dass Kinder früher diagnostiziert wurden und die Diagnose schneller gestellt werden würde, sodass Kinder frühzeitig in den Genuss kommen könnten Interventionsdienste. In der Tat können die neuesten Studien diejenigen sein, die tatsächlich eine realistischere Schätzung der Anzahl betroffener Kinder haben, und frühere Studien haben die Anzahl der Fälle grob unterschätzt.

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Meiner Meinung nach ist der beste Beweis dafür, dass Autismus überhaupt nicht zunimmt, ein Bericht aus der Erwachsenen-Psychiatrischen Morbiditätsstudie aus dem Vereinigten Königreich im Jahr 2007 (3). Sie fanden heraus, dass etwa 1% der Erwachsenen, die in Haushalten leben, Symptome haben, die mit ASS übereinstimmen. Da dies ziemlich nahe an der Zahl von 110 pro 10.000 liegt, die wir für Kinder von heute haben, deutet dies darauf hin, dass der enorme Anstieg der Diagnose bei Kindern auf eine erhöhte Reichweite und Erweiterung der diagnostischen Kategorien zurückzuführen sein könnte. Es muss jedoch gesagt werden, dass ein neuerlicher Anstieg nicht vollständig ausgeschlossen werden kann.

Auf jeden Fall – das heißt, wir müssen nicht unbedingt nach etwas suchen, das in unserer Gesellschaft brandaktuell ist oder sich schnell verändert, um den Anstieg zu erklären (vor allem was sich im frühen 21. Jahrhundert schnell geändert haben könnte). Wir können eine breitere Sichtweise haben. Also zurück zu Gluten und Casein und diesen lästigen Exorphinen.

Es gibt ein paar interessante Leckerbissen zu beachten. Wirklich ähnelt der theoretische Mechanismus von Weizen- und Casein-Exorphinen, der neurotoxische Ereignisse verursacht, die sich bei der Entwicklung unseres Gehirns ausprägen, der Theorie der Schizophrenie. Es ist wahrscheinlich Zufall, aber Schizophrenie und Autismus betreffen beide etwa 1% der Bevölkerung und einige der gleichen genetischen chromosomalen Deletion Syndrome sind sowohl in Autismus und Schizophrenie impliziert.

Und ehrlich gesagt ist die Exorphinfrage leicht zu testen, zumindest indirekt. Wir haben schließlich Naltrexon, einen leicht verfügbaren, relativ billigen Opiatblocker in Pillenform. Einmal eingenommen, sitzt es auf unseren Opiatrezeptoren wie eine Schleuse an der Tür, blockiert genauso wie Heroin oder Morphin Exorphine aus Casein und Gluten und verhindert, dass Opiate unsere Opiat-Rezeptoren aktivieren. Wenn also Diätetische Exorphine Autismus bei Menschen mit anfälligen Phänotypen verstärken, sollte Naltrexon helfen.

Glücklicherweise gibt es mehrere Studien zu Naltrexon und Autismus (4) (5) (6). Und insgesamt neigen die Studien dazu, dass Naltrexon eine nützliche Behandlung für einige Kinder darstellt. Es scheint am effektivsten bei der Verringerung von selbstverletzendem Verhalten zu sein (interessant im Lichte der Ergebnisse, die ich in diesem Artikel auf meinem anderen Blog geschrieben habe, die Veränderungen der Opiatsymptome und selbstverletzendes Verhalten miteinander verbinden), wie Selbsternte, Fingerbeißen und Kopfknallen. Es scheint auch einigen Kindern mit verbesserter Aufmerksamkeit und Augenkontakt, Hyperaktivität, Agitation, stereotypem Verhalten, sozialem Rückzug und Wutanfällen zu helfen. (Naltrexon ist nicht FDA für die Verwendung bei autistischen Störungen bei Kindern zugelassen, aber aufgrund der Grenzen der therapeutischen Alternativen wird es oft in Übersichtsarbeiten als ein nützliches Medikament erwähnt, das einen Versuch wert sein könnte). Es wäre interessant zu sehen, ob Kinder, die von Naltrexon profitierten, Teil einer wahrscheinlichen Untergruppe autistischer Kinder sein würden, die von einer glutenfreien, kaseinfreien Diät profitieren könnten, aber meines Wissens ist diese Studie nicht durchgeführt worden.

Bedeutet das, dass diätetische Exorphine definitiv die Ursache des Problems oder zumindest ein Teil der Ursache sind? Nicht so schnell. Der ganze Grund, warum Wissenschaftler Naltrexon bei Autismus untersucht haben, hatte nichts mit Weizen oder Kasein zu tun. Es stellte sich heraus, dass eine Studie im Jahr 1979 eine Verbindung zwischen inneren Störungen in den Opiatsystemen autistischer Kinder und den Symptomen von Autismus in Frage stellte, und später zeigten Naltrexon-Studien, dass einige Kinder mit Autismus einen Überschuss an Beta-Endorphin (unseren eigenen, natürlichen Opiaten) produzieren ). Theorie geht so – die Überschwemmung der unreifen Gehirne von Kindern mit Beta-Endorphinen kann die Reifung in irgendeiner Weise verzögern oder behindern, was dazu führt, dass die Gehirne autistischer Kinder in einem infantilen Stadium der Entwicklung bleiben, insbesondere in Bezug auf soziale Interaktion und sensorische Reaktion. Kinder, die am besten auf Naltrexon ansprachen, hatten den größten Rückgang ihrer eigenen Beta-Endorphine.

Gut, lass uns alles zusammen bringen. Eine große Gruppe von autistischen Kindern scheint einen undichten Magen zu haben (es ist wichtig sich daran zu erinnern, dass es keinen robusten Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Undichtigkeit im Darm und positiven Zöliakie – Markern gab, also ein hohes Risiko für Zöliakie oder gastrointestinale Symptome wie Durchfall, Blähungen oder Bauchschmerzen – Sie können nicht sagen, ob ein Kind einen durchlässigen Darm hat, indem Sie GI-Symptome oder Zöliakie als Ihr Kriterium verwenden – Sie müssen die tatsächliche Undichtigkeit spezifisch messen!). Eine andere Untergruppe von autistischen Kindern hat erhöhte Spiegel ihrer eigenen natürlichen Beta-Endorphine und scheint auf einen Opiat-Blocker, Naltrexon, zu reagieren. Gluten und Casein haben Exorphine (Opiate), die sich hypothetisch durch diesen undichten Darm schlängeln können und eine Wirkung auf das zentrale Nervensystem haben können.

Es gibt schließlich eine plausible Verbindung zwischen Gluten, Kasein und Autismus! Nicht notwendigerweise eine Ursache, aber vielleicht sogar ein verstärkender Faktor, denn wissenschaftliche Daten deuten darauf hin, dass glutenfreie, kaseinfreie Diäten tatsächlich für eine Untergruppe von Kindern hilfreich sein können. Aber vor April 2010 waren die Ernährungsstudien einfach nicht sehr gut. Sie waren zu klein, nicht randomisiert, und die diagnostischen Kriterien für die Teilnahme an der Studie waren nicht standardisiert. Nehmen Sie an der randomisierten, kontrollierten Single-Blind-Studie von ScanBrit für eine gluten- und kaseinfreie Diät-Intervention für Kinder mit Autismus-Spektrum-Störungen teil. Diese Studie, die im April 2010 in Nutritional Neuroscience veröffentlicht wurde, hat viele nette Eigenschaften kombiniert und wurde in der Tat entworfen, um die ernsten Begrenzungen der vorhergehenden Studien zu adressieren. Es hatte eine anständige Stichprobengröße – 72 dänische Kinder mit ASD (nach Standard-Diagnosekriterien festgelegt), und es war lange – zwei Jahre. Es hatte eine Art modifiziertes Cross-Over-Design. Es war ehrlich, Single Blind zu sein – was bedeutet, dass die Forscher (außer den Ernährungswissenschaftlern) nicht wussten, welche Kinder die speziellen Diäten bekamen, aber die Eltern (natürlich) wussten. Der Urin der Kinder wurde auf abnorme metabolische Nebenprodukte untersucht.

Hier ist, was die Forscher getan haben: Im ersten Jahr haben sie etwa die Hälfte der Kinder auf eine glutenfreie, kaseinfreie Diät gesetzt und ihre Fortschritte acht Monate lang beobachtet. Wenn die Verbesserungen bei den Kindern in der Diät signifikant besser waren als die der Kinder, würden sie die Studie verlängern und alle auf die GF-CF-Diät nach 12 Monaten einstellen und sie für insgesamt 24 Monate überwachen (das ist was passiert in der eigentlichen Studie – es gab eine signifikante Verbesserung in der Studie Diät Kinder, und eine Verschlechterung der Kinder auf die Standard-Diät, so dass jeder auf die Studie Ernährung für die letzten 12 Monate gesetzt wurde). Die Forscher verwendeten eine Batterie von verschiedenen Tests, die eine Reihe von verschiedenen Untergruppen von autistischen Verhaltensweisen und ADHS-Symptomen an Punkten während des Versuchs maßen. Die Ergebnisse?

"Die Einführung einer glutenfreien, kaseinfreien Diät hatte einen signifikanten positiven Gruppeneffekt nach 8, 12 und 24 Monaten Intervention bei autistischen und verwandten Verhaltensweisen …" Die Verbesserung war nach den ersten 8 Monaten weniger dramatisch und könnte eine a Plateau-Effekt. Aufmerksamkeits- und Kommunikationssymptome schienen sich am meisten zu verbessern. Etwa die Hälfte der Kinder brach im zweiten Jahr aus, vielleicht die Kinder, die nicht davon profitierten. Die Forscher stellen fest, dass es keine Langzeit-Sicherheitsstudien zu glutenfreien kaseinfreien Diäten bei Kindern gibt und dass ein sachkundiger Ernährungsberater konsultiert werden sollte.

Wütend. Jenseits all der Theorie und Spekulation, schließlich, solide Beweise dafür, dass es höchstwahrscheinlich eine Untergruppe von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen gibt, die von einer glutenfreien, kaseinfreien Diät profitieren werden.

Eine letzte Kleinigkeit. Die undichte Darmstudie, über die ich in meinem ersten Artikel über Ernährung und Autismus ausführlich geschrieben habe, hatte eine sehr interessante Komponente, die ich damals nicht erwähnte. Ein paar der Kinder in dieser Studie, stellt sich heraus, waren bereits auf einer glutenfreien, Kasein-freien Diät. Die Undichtigkeit des Darms wurde über den IPT-Test gemessen – zwei Zucker, Lactulose und Mannitol, werden Fastenkindern oral verabreicht, und ihr Urin wird für die nächsten fünf Stunden gesammelt. Mannitol ist klein und wird über die Darmzellen absorbiert, und die absorbierte Menge spiegelt die "Absorptionskapazität des Darms" wider. Lactulose ist zu groß, um direkt von den Zellen absorbiert zu werden, so dass sie sich zwischen den Zellen hindurchquetschen muss. Wenn eine Menge Lactulose durchdringen kann, ist der Darm "undicht" und das Verhältnis von Lactulose zu Mannitol im ausgeschiedenen Urin geht weit nach oben. Ein "normales" Verhältnis ist weniger als 0,03 und je höher die Zahl ist, desto durchlässiger ist der Darm. Ich mag die Idee dieses Tests auf Darmundichtigkeit – es ist buchstäblich ein Molekularsieb.

Die Kontrollkinder in dieser Studie hatten ein durchschnittliches Verhältnis von 0,023, was bedeutet, dass das durchschnittliche Kind ohne Autismus in dieser Studie keinen undichten Darm hatte. Bei den autistischen Kindern betrug das Verhältnis durchschnittlich 0,041, was bedeutet, dass Kinder mit Autismus im Durchschnitt einen schlechteren Darm hatten als die Kinder ohne Autismus. Allerdings war bei den autistischen Kindern, die auf der glutenfreien, kaseinfreien Diät waren, das Verhältnis weniger als 0,02 (beachte, dass diese Kinder weniger Bauchschmerzen hatten als der Durchschnitt der Kontrollkinder ohne Autismus!). Noch interessanter, wenn nur die Daten der autistischen Kinder, die nicht auf der speziellen Diät waren, verwendet wurden, stieg das durchschnittliche Verhältnis auf ungefähr 0,055. Um vollkommen fair zu sein, gab es nur wenige Kinder auf der glutenfreien, kaseinfreien Diät, und soweit ich weiß, keine Kontrollkinder auf der glutenfreien, kaseinfreien Diät, so dass diese Daten mit angesehen werden sollten Interesse, aber ist nicht genug, um Gluten und Kasein zu überreden, Darmdichtigkeit zu verursachen.

Der Take-away-Punkt? Noch einmal, ich denke, es gibt genügend wissenschaftliche Beweise, die darauf hindeuten, dass einige Kinder mit Autismus-Spektrum-Störungen tatsächlich von einer glutenfreien, kaseinfreien Diät profitieren werden, und obwohl es keine Heilung ist und möglicherweise kein Teil der Ursprüngliche Ursache (einige bekannte Teratogene, die Autismus verursachen, scheinen ungefähr in der 8. Schwangerschaftswoche (7) zu funktionieren), es kann einen Versuch wert sein. Es sollte nicht ohne eine professionelle Ernährungsberatung, besonders in einem wählerischen Kind versucht werden. Und es ist eindeutig kein heiliger Gral.

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