Im Jahr 1933, als die Rate der Kaiserschnitte in New York 2,2 Prozent erreichte, waren die Experten für öffentliche Gesundheit entsetzt. Sie erklärten eine Epidemie von C-Abschnitten, die gestillt werden mussten. Heutzutage glauben Ärzte, dass sie einen guten Job machen, wenn weniger als eine von drei Frauen, die in Krankenhäusern gebären, eine chirurgische Versorgung hat. Einer von drei. Ich meine, was ist hier los?
Haben sich unsere Körper in den letzten Generationen so dramatisch verändert? An der Wende zum 20. Jahrhundert sagte Dr. Franklin S. Newell, ein Harvard-Arzt, dass zivilisierte Frauen nicht über die nötigen Mittel verfügten, um Babies zu verdrängen, also schlug er vor, dass sie alle elektive C-Sektionen erhielten. Er beschrieb seine Vorstellungen in einem wissenschaftlichen Artikel mit dem Titel "Der Effekt der Zivilisierung auf die Mutterschaft".
Sicher, manchmal sind C-Schnitte notwendig, um das Leben von Müttern und Babys zu retten. Aber das Seltsame ist, dass die Sektionsraten zwar in den letzten Jahrzehnten stetig gestiegen sind, aber nicht mit einem stetigen Rückgang der Müttersterblichkeit zusammenfielen. Wenn überhaupt, ist es genau das Gegenteil. Nach den neuesten Statistiken der Regierung aus dem Jahr 2006 starben für die 100.000 Frauen, die in den USA geboren wurden, etwa 13,3, nach 6,6 im Jahr 1987. Das ist kein Beweis für Ursache und Wirkung oder gar eine Assoziation zwischen Mortalität und C-Sektionen. Aber es zeigt, dass steigende c-Sections auch nicht dramatisch Leben retten.
Aber es gibt einen Grund für Optimismus. In diesem März ermutigte ein Gremium von Experten der National Institutes of Health Ärzte und Krankenhäuser, das Verbot der vaginalen Geburten nach Kaiserschnitt zu stoppen. Gegenwärtig bietet etwa ein Drittel der Krankenhäuser Frauen, die C-Sektionen hatten, nicht einmal die Möglichkeit, eine vaginale Entbindung zu versuchen, weil sie glauben, dass sie keine angemessene Unterstützung haben, sollte etwas schiefgehen.
Die Geschichte der Geburt ist randvoll mit allen Arten von Schwangerschaftsberatung, die mehr auf Kultur oder Prozessklagen beruht als wissenschaftliche Studien. Der jüngste Ratschlag zur Förderung der Vaginalgeburt sollte sowohl Frauen als auch ihren Ärzten, die sich Sorgen darüber gemacht haben, dass eine Frau nach einem vorherigen Kaiserschnitt eine Wehen durchmachen soll, als Weckruf erscheinen. Das Gremium sagte, dass etwa drei Viertel der Frauen, die eine vaginale Entbindung nach einem Kaiserschnitt (VBAC genannt und veeback ausgesprochen) versuchen, dies können. Der Rest braucht einen Notfall-C-Abschnitt. Sie sagten auch, dass Studien darauf hindeuten, dass etwa ein Prozent der Frauen an einer Gebärmutterruptur leidet, wenn sie versuchen, eine vaginale Geburt zu bekommen – was für manche Frauen wirklich niedrig erscheint und für andere kein Risiko wert ist.
In den letzten hundert Jahren war das Dogma "einmal ein C-Abschnitt, immer ein C-Abschnitt" – basierend auf einer Aussage, die Anfang des 20. Jahrhunderts von einem prominenten Geburtshelfer gemacht wurde. In den 1960er Jahren begannen Studien zu zeigen, dass viele Frauen mit tiefen Einschnitten aus den C-Sektionen ihr nächstes Baby sicher vaginal abgeben konnten. Dies führte zu einem Anstieg der sogenannten VBACs, die 1996 ihren Höhepunkt erreichten. Seitdem ist die Rate gesunken. Einige sagen, es ist wegen der Angst vor Klagen. Andere sagen, es habe mit einer Erklärung des American College of Obstetricians and Gynecologists von 1999 zu tun. Sie empfahlen, die VBACs nicht zu ermutigen, dass Frauen nur dann die Möglichkeit angeboten werden sollte, durch Arbeit zu gehen, wenn das Krankenhaus in der Lage ist, auf Notfälle zu reagieren.
Das NIH-Gremium machte einige wichtige Punkte. Sie befürchten, dass Entscheidungen auf der Grundlage von Prozessangst getroffen werden und nicht im besten Interesse der Mutter. (Die meisten Ärzte glauben, dass es unwahrscheinlich ist, dass Sie wegen einer C-Section verklagt werden, aber eher verklagt werden, wenn Sie nichts tun.) Sie sagen auch, dass mehr Forschung nötig ist, um herauszufinden, welche Frau welche hatte Ein Kaiserschnitt leidet wahrscheinlich an der seltenen, aber fürchterlichen Folge von Uterusrupturen.
Das Expertengremium in diesem neuen NIH-Bericht umfasst Augenärzte, Kinderärzte, Krankenschwestern und Experten in der Mutter-Fetal-Medizin. Sie kommen zu dem Schluss: "Angesichts der verfügbaren Beweise ist TOL (Probelektion) eine sinnvolle Option für viele schwangere Frauen mit einer tiefen transversalen Uterusinzision (Bikinischnitt)." Sie schlagen auch vor, dass alle Gesundheitsdienstleister (dh Krankenhäuser, Ärzte, …) Versicherer) zusammenarbeiten, um Barrieren zu minimieren, die es einer Frau ermöglichen, eine vaginale Geburt zu versuchen.
Die gute Nachricht ist, dass die Experten den Anbietern sagen, Frauen über ihre Geburtsoptionen zu informieren. Die nicht so gute Nachricht ist der Mangel an hard-core Wissenschaft, um Frauen zu helfen, die sicherste Wahl zu treffen. Vielleicht wird dieser Bericht diese dringend benötigte Forschung fördern, so dass schwangere Frauen mehr Informationen haben können, um informierte Entscheidungen zu treffen.
