Als eine soziale Kultur können wir kein gesundes Gleichgewicht finden, wenn es um das Gewicht geht. Auf der einen Seite sind wir eine zunehmend übergewichtige Nation mit allen zusätzlichen gesundheitlichen Komplikationen. Auf der anderen Seite kündigen oder dämonieren wir Prominente für drastische Gewichtsveränderungen.
Wir sind so perplex wie die Charaktere in Kafkas Kurzgeschichte A Hunger Artist:
"Ich wollte immer, dass du mein Fasten bewunderst", sagte der Hungerkünstler.
"Aber wir bewundern es", sagte der Vorgesetzte zuvorkommend.
"Aber du solltest es nicht bewundern", sagte der Hungerkünstler.
"Also, wir bewundern es nicht", sagte der Vorgesetzte …
Angesichts unserer fortwährenden Faszination für und des rasenden Neids von Dünnheit sollte die Verbreitung von Essstörungen nicht überraschen. Gemeinschaften sind entstanden, um Pro-Ana oder Pro-Mia-Lebensstile zu feiern und "Thinsportion" und Beratung zu fördern. Aber Essstörungen sind nicht modisch und glamourös. Sie sind keine Lifestyle-Entscheidungen oder spirituellen Erfahrungen. Sie sind verheerende Krankheiten mit schwerwiegenden Folgen.
In einem früheren Post haben wir Methoden untersucht, mit denen Forscher beurteilen, ob Psychotherapie "funktioniert" oder nicht. Von Natur aus ist die Psychotherapie streng kontrollierten experimentellen Methoden nicht förderlich. Experimentelle Studien der Psychotherapie, bekannt als RCTs, neigen dazu, mit sehr kurzen, streng manualisierten Interventionen mit Patienten durchgeführt zu werden, die ein sehr diskretes symptomatisches Muster aufweisen. Andererseits ist ein streng kontrolliertes Experiment wirklich die nützlichste Methode, um die komplexen, allgegenwärtigen und anhaltenden Phänomene zu untersuchen, die in der Psychopathologie vorkommen und in der Psychotherapie behandelt werden. Mehr Beobachtungsstudien der Psychotherapie, wie sie in realen Behandlungsumgebungen im Laufe der Zeit praktiziert werden, haben größere Schwierigkeiten, die spezifischen kausalen Faktoren der Veränderung zu identifizieren.
Erstens, ein Hindernis bei der Untersuchung der Behandlung von Essstörungen, wie einer meiner perzeptiven Leser zu Teil I kommentierte, ist die Diagnose. Der außergewöhnlich dürftige Essstörungen-Abschnitt des DSM-IV-TR listet drei diagnostische Kategorien auf: Anorexia Nervosa (die ein Kennzeichen eines Körpergewichts von weniger als 85% von für die Höhe / das Alter eines Individuums erwarteten aufweist); Bulimia Nervosa (identifiziert durch einen Zyklus von Bing- und Entleerungsverhalten); und Essstörung nicht anders angegeben / NOS (in denen ungeordnete Essgewohnheiten erhebliche körperliche / psychische Belastung verursachen, aber mit Symptomen, die keiner vorhandenen diagnostischen Kategorie entsprechen).
Es überrascht nicht, dass eine übermäßige Anzahl von Fällen in die Diagnosekategorie NOS fällt. Der jüngste Bericht der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen hat ergeben, dass Krankenhausaufenthalte für atypische Formen der Essstörung am stärksten zunehmen. Ohne eine fokussierte Definition einer Störung ist eine kontrollierte experimentelle Behandlungsstudie schwieriger durchzuführen.
Lassen Sie uns einige Hinweise aus randomisierten Kontrollstudien zur Psychotherapie betrachten, die angeblich der "Goldstandard" * für die Identifizierung einer "evidenzbasierten Therapie" sind. Was sagen sie uns über Psychotherapie bei Essstörungen?
Leider scheint es wenig bis keine wiederholten RCT-Beweise für eine konsistente und anhaltende nützliche Psychotherapie zur Behandlung von Anorexia Nervosa zu geben. Die American Psychiatric Association identifiziert ein paar spärliche Versuche mit sehr kleinen Proben. Eine Studie ergab, dass 20 Sitzungen mit unspezifischem klinischem Management so effektiv waren wie die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) oder die Interpersonelle Therapie (IPT). Eine andere Studie fand ein Jahr CBT effektiver als ein Jahr Ernährungsberatung. In einer dritten Studie wurde festgestellt, dass Patienten in der psychoanalytischen Psychotherapie, Familientherapie und kognitiv-analytischen Therapie (eine Anpassung der psychodynamischen Psychotherapie) eine größere Verbesserung gegenüber einer Gruppe mit einer wie üblich normalen Kontaktbehandlung erreichten. In jeder dieser Studien waren die Verbesserungen jedoch minimal und nur bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten wurden Verbesserungen beobachtet. In Bezug darauf, was Patienten bei der Behandlung als hilfreich empfanden: "Unterstützung, Verständnis und empathische Beziehungen wurden als äußerst wichtig eingeschätzt, psychologische Ansätze wurden als die hilfreichsten bewertet und medizinische Maßnahmen, die ausschließlich auf das Gewicht ausgerichtet waren, wurden als nicht hilfreich angesehen".
Es scheint, dass Anorexie eine der schwierigsten Formen von Geisteskrankheit zu behandeln ist, wenn nicht sogar die einzige. Es ist eine besonders tief verwurzelte Störung, und wenn man die schwerwiegenden medizinisch-physischen Komplikationen hinzufügt, kann das Problem schnell sehr lebensbedrohlich werden. Als ein Ganzes hat das Feld noch keine robuste Wirksamkeit für die Psychotherapie der Anorexie gezeigt, aber das bedeutet NICHT, dass bestimmten Personen mit Anorexie nicht geholfen werden kann und vielleicht lebensrettende Hilfe von der Psychotherapie geleistet wird.
Beweise von RCTs für die Behandlung von Bulimie sind besser, aber immer noch sehr begrenzt. Meta-Analysen (Forschung, die Ergebnisse aus mehreren Studien zusammenstellt) zeigen, dass die kurzen Interventionen in RCT-Studien führen zu statistisch signifikanten Verbesserungen der Essstörung Symptome und verbesserte Funktionsniveaus.
Die schlechte Nachricht ist folgende: "Zwei Drittel der BN [Bulimia Nervosa] -Patienten, die eine individuelle Psychotherapie mit CBT erhalten – die bisher wirksamste Behandlung – fallen entweder aus oder können sich nicht durch Beendigung erholen, und Patienten, die sich nicht erholen, bleiben zurück Symptompegel, die die DSM-IV-Kriterien für die Störung überschreiten "(Thompson-Brenner und Westen, 2005, S. 573).
Ich erinnere mich an ein Sprichwort, das ich viele Male mit den Cleveland Browns als meiner lokalen Fußballmannschaft aufgewachsen bin: "Sicher, das Team ist jetzt scheiße, aber zumindest sind wir besser als letzte Saison". Diese Mentalität ist einfach nicht gut genug. Bedeutet das, dass es wenig Hoffnung gibt, dass Psychotherapie helfen kann? Nicht unbedingt so. Im nächsten Beitrag werden wir uns ansehen, was passiert, wenn wir unsere Psychotherapieforschung außerhalb des Forschungslabors und in die Praxis aufnehmen.
_____________________________
Wiegen Sie sich mit Ihren Gedanken, Bedenken oder Fragen ein, indem Sie sie unten kommentieren.
* Der Begriff "Goldstandard" bezieht sich eigentlich auf eine Wirtschaftstheorie, die kein Land vor Jahrzehnten in der Praxis praktiziert und zerfällt. Je länger ein Land an einem Goldstandard festhielt, desto höher war zudem seine wirtschaftliche Stärke und die Zeit, sich von der Weltwirtschaftskrise zu erholen. In Bezug auf die Kanonisierung der RCT-Methodik zur Anleitung der klinischen Praxis könnte dies eine geeignete Metapher sein.
Thompson-Brenner, H. & Westen, D. (2005). Eine naturalistische Studie der Psychotherapie für Bulimia nervosa, Teil 1: Komorbidität und Therapieerfolg. Journal of Nervous und Geisteskrankheit. 193 (9): 573-84.
E-Mail-Korrespondenz an [email protected]
