Im Internet finden Sie zunehmende Aufmerksamkeit auf die Identifizierung von bipolaren Stimmungssymptomen und Mustern. Solide Bildungsinformationen sind wichtig für diejenigen, die besorgt sind, dass sie eine bipolare Störung haben könnten.
Selbst die besten Diagnostiker finden, dass es schwierig ist, die Diagnose zu stellen. Wir sind noch nicht an einem Punkt, wo wir leicht biologisch basierte Tests haben, die zu einer endgültigen Diagnose führen. In ähnlicher Weise sind wir weit davon entfernt, die Störung aufgrund von Gentests vorhersagen zu können.
Wir stehen immer noch vor der Realität eines Klinikers für psychische Gesundheit, der mit einem Patienten zusammensitzt und sich auf ein klinisches Interview verlässt, um ein klares Bild zu bekommen, um das Vorhandensein einer bipolaren Störung zu identifizieren oder auszuschließen. Manchmal übersehen Kliniker auch nach eingehender Untersuchung und sorgfältiger Abwägung der gewonnenen Daten immer noch die bipolare Diagnose. Es passiert sogar mit den erfahrensten Psychologen. Ich wäre unehrlich, wenn ich sagte, dass mir das nie passiert ist. Längsschnittstudien haben uns gezeigt, dass die durchschnittliche Zeit vom ersten Auftreten der Symptome bis zu einer genauen bipolaren Diagnose zehn bis zwölf Jahre beträgt!
Die Realität ist bipolare Störung ist in der Regel schwer zu diagnostizieren basierend auf nur ein erstes diagnostisches Interview mit einem Individuum. Die Diagnose hat mit sehr breiten Mustern zu tun, die im Laufe der Zeit existieren. Wenn ich mich zum ersten Mal mit einem Patienten treffe, sehe ich nur noch sein Verhalten und seinen Stimmungszustand in der Gegenwart, der etwa 90% der zusätzlichen Informationen ausschließt, die für die Diagnose benötigt werden. Der Erwerb dieser 90% hängt von der Fähigkeit des Arztes ab, die richtigen Fragen zu stellen, und von der Fähigkeit des Patienten, umfassende und genaue Antworten zu geben. Selbst dann ist sorgfältige Aufmerksamkeit erforderlich, bevor das bipolare Bild mit der Gültigkeit verschmelzen kann.
Bipolare Symptome in vielen verschiedenen Formen und Mustern. Jede Person bringt ihren eigenen einzigartigen Stempel zum klinischen Bild. Wir sehen Unterschiede in der Symptomschärfe, Symptomdauer und Symptommanifestationen. Während Symptome wie erhöhte Energie, vermindertes Schlafbedürfnis und beschleunigtes Denken den meisten bipolaren Stimmungszuständen gemeinsam sind, kann die Hypomanie / Manie eines Individuums durch Euphorie und Grandiosität evident werden, während die Stimmungsaufhellung eines anderen Reizbarkeit und Wutausbrüche mit sich bringen kann. Immer noch ein Drittel kann seine Symptome vor allem durch Hyper-Sexualität und impulsive Ausgaben manifestieren. Die diagnostische Herausforderung besteht weiterhin darin, dass die Erkrankung oft mit anderen psychiatrischen Diagnosen einhergeht, so dass sich Symptome aus verschiedenen Diagnosen übereinanderlagern oder vermischen. Der Psychologe wird dann damit konfrontiert, herauszufinden, welche Symptome zu welchen Diagnosen gehören und wie sich die verschiedenen Symptome möglicherweise gegenseitig verstärken.
Ich finde, dass die drei Diagnosen, die am häufigsten mit einer bipolaren Störung verwechselt werden oder möglicherweise koexistieren und daher die Diagnose beeinträchtigen, sind: 1) unipolare Depression, 2) Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und 3) die Gruppe von Persönlichkeitsstörungen. In diesem letzteren Bereich sind die Menschen, die wir am häufigsten zur Behandlung kommen, jene, bei denen grenzwertige und / oder narzisstische Persönlichkeitsmerkmale diagnostiziert wurden. Es gibt sicherlich andere Persönlichkeitsstörungen, die in diese Mischung kommen können, aber wir finden, dass Individuen mit grenzwertigen / narzißtischen Merkmalen häufiger eine Psychotherapie suchen. Zusätzlich können einige der Symptome innerhalb dieser zwei Persönlichkeitstypen leicht als zu dem bipolaren Kontinuum gehörend verwechselt werden (siehe vorheriges Bipolar You Blog: Die Beziehung zwischen Narzissmus und bipolarer Störung).
Daher stellt sich die Frage für die verbleibende Diskussion: Welche Leitlinien helfen uns, zwischen gerader Depression, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Persönlichkeitsstörungen und bipolaren Störungen zu unterscheiden?
Beginnen wir mit den häufigsten: unipolare Depression. Meistens beginnt die bipolare Störung mit depressiven Episoden. In der Tat können wir sehen, dass Jugendliche einige Jahre lang intermittierende depressive Episoden während der Highschool durchlaufen, bevor sie die Art von Stimmungsaufhebung manifestieren, die den Maßstab in Richtung einer bipolaren Diagnose anhebt.
Es kann auch einige Symptome innerhalb des gesamten depressiven Profils geben, die uns auf die zugrunde liegende bipolare Störung hinweisen können. Ich beziehe mich auf Dinge wie Zeiten, in denen ich mich erregt fühle und gleichzeitig gereizt, wütend und sehr pessimistisch in Bezug auf das Leben bin. Bei diesen Menschen haben ihre depressiven Symptome sie nicht geplättet. Es ist eher so, dass die intensiven negativen Gefühle von einer gewissen Erregung begleitet werden. Diese Personen können auch feststellen, dass ihre Agitation ihre Fähigkeit beeinträchtigt, einen guten Schlaf zu bekommen. Aber diese kleinen Hinweise an und für sich erheben sich nicht auf das Niveau einer bipolaren Diagnose. Sie sind nur Merkmale, die unsere Aufmerksamkeit erregen sollten und uns möglicherweise darauf aufmerksam machen, dass es mehr Geschenke gibt, als leicht ins Auge fallen.
Das nächste wesentliche Element besteht darin, Informationen über die breitere Familiengeschichte der psychiatrischen Diagnosen und insbesondere der bipolaren Störung zu erhalten. Wenn jemand in erster Linie mit depressiven Symptomen auftaucht, aber er / sie einen Elternteil, ein Geschwister, einen Großelternteil oder sogar eine Tante oder einen Onkel mit bipolarer Störung hat, dann muss man sich der anfänglichen unipolaren Präsentation der Depression nähern, als ob sie Teil einer breitere bipolare Störung. Ich denke darüber als "bipolares Brauen", wo jemand die genetische Prädisposition hat, aber sie haben noch nicht die volle Bandbreite von bipolaren Symptomen manifestiert. In diesen Fällen würde die Person nicht einfach aufgrund ihrer Genetik mit der Störung diagnostiziert werden, aber der Behandlungsansatz würde wahrscheinlich anders sein, als wenn es keine Beweise für die Gemütsstörung im Familienhintergrund gäbe.
Das andere diagnostische Element, das bei fast jedem Patienten, der in Behandlung kommt, gestellt werden muss, lautet: "Wie ist deine Stimmung und dein Verhalten, wenn du dich wirklich gut fühlst?" Um das noch weiter zu machen, sollte die Person gefragt werden: "Tut Ihre Stimmung wird immer intensiver oder höher als das, was Sie normalerweise in guter Laune erleben. "Sie würden überrascht sein, wie oft diese einfache Fragestellung ausgelassen wird. Denn wenn jemand Hilfe sucht und alles, wovon er oder sie spricht, wie Depression klingt und sich anfühlt, ist es leicht zu schlussfolgern, dass das Individuum wegen Depression behandelt werden sollte und möglicherweise sogar ein Antidepressivum verschrieben wird.
Hier ist der Haken: Antidepressiva können, wenn sie jemandem verschrieben werden, der genetisch prädisponiert ist für die Bipolarität, hypomanische oder manische Symptome auslösen und so die bipolare Diagnose auslösen. Wir können niemals mit Sicherheit wissen, ob dieses Individuum bipolare Symptome manifestiert hätte, wenn Antidepressiva nicht verschrieben worden wären. Wären im Vorfeld die richtigen Fragen gestellt worden, so könnte der gleichen Person ein Stimmungsstabilisator vor der Anwendung eines Antidepressivums verordnet worden sein, und ihre oder ihre Progression in Hypomanie oder Manie könnte abgewendet werden.
Das zweite komplizierte diagnostische Problem betrifft die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Dies ist eine neurologische Störung, die sich durch Symptome der Aufmerksamkeit und Hyperaktivität manifestiert. Im Hinblick auf die Aufmerksamkeit sehen wir Verhalten wie: schlechte Aufmerksamkeit für Details, häufige Unaufmerksamkeit oder Fokusverlust, Schwierigkeiten bei der Ausführung von Anweisungen in Bezug auf Aufgaben, Hausarbeiten oder Aufgaben, Schwierigkeiten bei der Organisation von Aufgaben und Aktivitäten, häufig Verlieren oder Verlegen von Dingen und konsistentem Vergessen. In Bezug auf Hyperaktivität sehen wir: Schwierigkeiten, still zu sitzen, sich zu bewegen oder übermäßig aktiv in Situationen zu sein, in denen dies unangemessen ist, Schwierigkeiten bei der Ausübung leiser Freizeitaktivitäten, übermäßiger körperlicher Aktivität – oft "wie von einem Motor angetrieben" und übermäßiges Reden. Es gibt eine weitere Variation von Hyperaktivität einschließlich Impulsivität. Dies kann Folgendes beinhalten: Tendenzen, Antworten auf Fragen herauszusprudeln, bevor sie vollständig gefragt wurden, Schwierigkeiten, auf den eigenen Zug zu warten und Tendenzen, andere zu stören oder zu stören. Impulsivität kann auch dazu führen, dass schnell Entscheidungen getroffen werden, die kein gutes Urteilsvermögen widerspiegeln. Die meisten der vorhergehenden Symptombeschreibungen spiegeln ADHS-Kriterien von DSM-IV TR (American Psychiatric Association) wider.
Was an der obigen Symptomliste kompliziert ist, ist, dass viele derselben während einer hypomanischen oder manischen Episode anwesend sein können. Die körperliche Energie eines Menschen kann so hoch sein, dass er oder sie leicht hyperaktiv erscheint. Es gibt auch eine solche kognitive Beschleunigung und Stimmungsintensität, dass das Gedächtnis eines Individuums, die Aufmerksamkeit für Details, die Fähigkeit, fokussiert zu bleiben und die Fähigkeit, angemessen zu hemmen, beeinträchtigt sind. Wie unterscheiden wir diese Symptome, die so ähnlich aussehen können?
Der erste Teil der Antwort enthält einen wichtigen Vorbehalt: Die Unterscheidung trifft nicht ohne weiteres auf diejenigen zu, bei denen eine bipolare Störung im Kindesalter diagnostiziert wird, da sie ihren Einfluss genauso wie ADHS ausüben können. Die hervorstechenden Unterschiede sind, dass Gefühle der Grandiosität, intensive Hochstimmung und / oder intensive Wut, rennende Kognition und verringertes Schlafbedürfnis in der bipolaren Kindheit ausgeprägter sind als in Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Dies bedeutet nicht, dass es keine dieser Themen im Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Bereich geben wird, aber der vorangehende Symptom-Cluster wird wahrscheinlich eine stärkere Präsenz in der bipolaren Störung der Kindheit im Gegensatz zur Aufmerksamkeitsdefizit-Störung haben.
Kommen wir nun zu den Unterschieden zwischen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und bipolarer Störung bei Erwachsenen zurück. Es ist eigentlich ziemlich einfach. Der Erwachsene mit bipolarer Störung, der keine bipolare Störung der Kindheit hatte, wird irgendwann nach der mittleren bis späten Adoleszenz einen Punkt des Symptombeginns erfahren. Die Implikation hier ist, dass, wenn ich mich über den Symptombeginn erkundige und die einzelnen bewerteten Berichte berichten, dass keines seiner Symptome vor irgendeinem Punkt in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter vorhanden war, dann ist es nicht wahrscheinlich, dass die besprochenen Symptome ADHS reflektieren .
Ein zweiter wichtiger Unterschied besteht darin, dass viele Aufmerksamkeitsdefizit-ähnliche Symptome, die typischerweise in Phasen erhöhter Stimmungslage vorhanden sind, während der mittleren Stimmungslage und in geringerem Maße depressive Stimmung fehlen, obwohl manchmal Depressionen Aufmerksamkeit, Konzentration und Gedächtnis stören Sehen Sie, was als eine Überlappung von ADHS und bipolaren Symptomen während einer depressiven Stimmung erscheinen kann. Die einzige offensichtliche Zeitspanne, in der die Aufmerksamkeitsdefizit-ähnlichen Symptome für das bipolare Individuum fehlen, ist während der mittleren Stimmungslage. Dies ist bei jemandem mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung nicht der Fall, weil seine Symptome Teil ihrer Grundfunktion sind. Sie erleben keine Zeiträume, in denen ihre ADHS-Symptome nicht vorhanden sind. Das bedeutet nicht, dass es keine Variabilität der Symptomintensität gibt, aber das Individuum mit Aufmerksamkeitsdefizit wird keine Perioden haben, in denen Aufmerksamkeits-, Fokussierungs-, organisatorische und impulsinhibierende Funktionen vollkommen normal sind. Unter Berücksichtigung der oben genannten Unterschiede kann der verstimmte Diagnostiker in der Regel die Unterschiede zwischen ADHS und bipolarer Störung aufdecken.
Die Unterscheidung von Persönlichkeitsstörungssymptomen von bipolarer Störung beinhaltet zwei Schlüsselvariablen, von denen eine der ADHS-Unterscheidung ähnlich ist. Das heißt, wenn ein Individuum mit Symptomen der Persönlichkeitsstörung kämpft, werden ihre Kämpfe typischerweise andauern. Ähnlich wie bei ADHS kann es eine gewisse Variabilität der Symptomschärfe geben, aber das Individuum wird typischerweise keine Zeiten haben, in denen es nicht unter dem Einfluss der psychologischen Prozesse steht, die der Persönlichkeitsstörung zugrunde liegen. Personen mit Persönlichkeitsstörungen bekommen von ihrer Persönlichkeitsdynamik keinen Urlaub. Umgekehrt wird das bipolare Individuum, dessen Symptome (Impulsivität, Hypersexualität, Wut / Reizbarkeit, Tendenzen zur Idealisierung oder Abwertung, Grandiositätsgefühle usw.) so aussehen können, als ob es zu einer Persönlichkeitsstörungsdiagnose gehören würde, einen mittleren Unterschied innerhalb des mittleren Bereichs aufweisen Stimmung, dass die meisten der gleichen Symptome fehlen werden.
Die zweite kritische Unterscheidung zwischen den Persönlichkeitsstörungen und der bipolaren Störung besteht darin, dass sich alle Persönlichkeitsstörungsprobleme in Beziehung zu zwischenmenschlichen Beziehungen manifestieren. Die Kämpfe, die starke Persönlichkeitsstörungen auslösen können, sind fast immer im zwischenmenschlichen Bereich. Während es hier einige Überschneidungen mit bipolarer Störung in dem Sinne gibt, dass zwischenmenschliche Belastungen eine Verschiebung der Stimmungsphase auslösen können, werden bipolare Individuen Ihnen auch sagen, dass es Zeiten gibt, in denen der Beginn ihrer Symptome, ob erhöht oder depressiv, scheinen wird aus dem Nirgendwo. Es gibt keinen offensichtlichen Auslöser oder Auslöser für ihre Stimmungsdestabilisierung. Die einzige zuverlässige Erklärung ist, dass es eine endogene Verschiebung ihrer Gehirnaktivität und ihrer Neurochemie gegeben hat.
Die obige Diskussion ist in Bezug auf differenzialdiagnostische Unterschiede zwischen bipolarer Störung und anderen psychiatrischen Störungen, die ähnliche Symptome aufweisen, keineswegs erschöpfend. Aber es sollte Ihnen ein gutes Gefühl für die Arten von Fragen geben, die der Kliniker betrachten wird, wenn er versucht zu sortieren, ob man eine bipolare Störung hat, eine andere Diagnose oder koexistierende Diagnosen.
Ich empfehle Ihnen, vorsichtig zu sein, wenn ein Psychiater nach nur kurzer Zeit bei Ihnen oder bei einem Familienmitglied zu der bipolaren Diagnose kommt. Die enge Ausnahme hier würde jemanden mit einem starken genetischen bipolaren Hintergrund mit sich bringen, der mit typischen bipolaren Symptomen präsentiert wird, wenn keine anderen Probleme vorliegen, die Fragen zur Komorbidität stimulieren könnten. Aber auch hier sollten die Diagnostiker im Interesse der Gründlichkeit Vorsicht walten lassen, um frühzeitig zu Schlussfolgerungen zu kommen.
Sobald ein Psychiater eine gültige bipolare Diagnose erreicht hat, fühle ich mich am wohlsten, wenn die Diagnose als eine starke Möglichkeit zusammen mit einer klaren Erklärung der Grundlage, auf der die Schlussfolgerung erzielt wurde, präsentiert wird. Der Patient sollte auch darauf hingewiesen werden, dass die Diagnose nur über einen längeren Zeitraum abschließend festgestellt werden kann und dass sowohl der Patient als auch der Arzt dies zusammen betrachten werden, wenn die Behandlung fortschreitet.
Eine letzte Sache, die man im Auge behalten sollte: Wenn die diagnostische Schlussfolgerung Ihres Psychologen für Sie nicht wahr ist, wenn Sie keine gründliche und detaillierte Erklärung erhalten, warum die bipolare Diagnose wahrscheinlich ist, ist es absolut angemessen zu verfolgen eine zweite Meinung.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Russ Federman, Ph.D., ABPP ist in privater Praxis in Charlottesville, VA (www.RussFederman.com). Er ist Co-Autor von Facing Bipolar: Der Leitfaden für junge Erwachsene zum Umgang mit bipolarer Störung (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com
