Es ist für Eltern nie einfach, Nachrichten zu erhalten, dass bei ihrem heranwachsenden Kind eine schwere psychische Störung diagnostiziert wurde. Normalerweise, wenn die Diagnose eine bipolare Störung beinhaltet, folgt eine Periode der Stimmungsintensität, die die Aufmerksamkeit auf die psychischen Probleme des Kindes gelenkt hat. Manchmal erfolgt die Erstdiagnose im Verlauf einer ersten psychiatrischen Hospitalisierung als Reaktion auf akute Erhöhung oder depressive Symptome begleitet von Suizidgedanken.
Während die Nachrichten immer unwillkommen sind, werden sie oft mit einer starken elterlichen Sorge und der Planung einer Nachbehandlung konfrontiert. Der bipolare Jugendliche erhält in der Regel psychiatrische Medikamente, Psychotherapie und Ermutigung zur Änderung des Lebensstils … zumindest in dem Maße, in dem er oder sie bereit ist, sich daran zu halten.
Zu der Zeit, als der Jugendliche 17 Jahre alt ist, ist die Situation ganz anders als das Kind, das ohne Agentur oder Kooperation zum Kinderarzt gebracht wird. Für den Jugendlichen ist ein gewisses Maß an Akzeptanz oder Compliance erforderlich, um die benötigte Hilfe zu erhalten.
Aber da der neu diagnostizierte Jugendliche älter wird, gibt es keine Garantie für eine fortgesetzte Therapietreue, insbesondere wenn es um soziale Stigmatisierung oder medikamentöse Nebenwirkungen geht. In der Mitte der 20er Jahre oder darüber hinaus sehen wir, dass Eltern von Erwachsenen mit bipolarer Störung mit enormen Dilemmata konfrontiert sind, wenn die Ablehnung der Behandlung durch das erwachsene Kind sie zu einer wiederkehrenden Instabilität und fortschreitenden Verschlechterung der psychiatrischen Symptome führt.
Was kann der Elternteil tun, wenn das erwachsene Kind in Verleugnung bleibt oder vielleicht gar nicht erkennen kann, dass er oder sie mit einer psychischen Störung zu kämpfen hat? Die folgenden Vignetten stellen zwei sehr unterschiedliche Antworten auf das Elterndilemma dar:
Vignette 1
Judith, eine geschiedene Mutter einer 26 Jahre alten Tochter mit Bipolar-I-Störung, hat sich mit mir beraten, um zu besprechen, was zu tun ist, wenn die Tochter ihr Leben nicht selbständig führen kann. Sie beschrieb eine Situation, in der die 26-jährige Trisha zu Hause lebte und nicht in der Lage war, ihren Lebensstil eigenständig zu pflegen. Trisha wurde in ihrem zweiten Studienjahr bei einem bekannten Kunstinstitut mit bipolarer Störung diagnostiziert. Sie nahm einen medizinischen Entzug und kehrte mit der Absicht, sich zu stabilisieren und in die Schule zurückzukehren, nach Hause zurück. Drei Monate nach ihrer Genesung beendete sie ihre Medikamente aufgrund der emotionalen Flatness, die sie durch ihre Kombination aus Stimmungsstabilisator und Antipsychotikum hatte. Trisha war der Meinung, dass es wichtig war, dass sie das Leben in vollen Zügen genießen konnte, ohne sich durch ihre Medikamente eingeschränkt oder beeinträchtigt zu fühlen.
Diese Einstellung war für Judith nicht überraschend, da sie ihre Tochter schon immer gewusst hatte, dass sie sich gegen die Konformität auflehnte und zur Intensität der Selbstdarstellung gelangte. In den nächsten Jahren erlebte Trisha eine Menge schnellen Radfahren. Sie hatte zwei weitere Krankenhausaufenthalte und einen 5-tägigen Aufenthalt in einer nicht-medizinischen Krisenstabilisierungseinrichtung. Mit beiden Krankenhausaufenthalten stimmte sie zu, Medikamente während des Krankenhausaufenthalts zu beginnen, aber sie setzte ihre Verordnungen kurz nach der Entlassung sofort ab. Sie beharrte darauf, dass an ihrer Intensität nichts falsch sei. Aus ihrer Sicht spiegelte das Problem vor allem die gesellschaftliche Starrheit wider … das ängstliche Unbehagen der Menschen als Reaktion auf eine blauhaarige Frau, tätowiert, durchbohrt und mit energetischer Intensität gefüllt.
Trisha konnte weder einen Job halten, noch konnte sie ihre Bemühungen um den Abschluss ihres Studiums ausreichend organisieren. Sie war immer in der Mitte eines neuen Kunstprojekts, das normalerweise in Judiths Wohnzimmer mit dem Material besetzt war, mit dem sie arbeitete. Judith hatte Trisha immer wieder ermutigt, ihre Medikamentenbehandlung einzuhalten, ohne Erfolg. Nicht-pharmazeutische Interventionen wie der Versuch, ihr zu helfen, Schlafmuster zu stabilisieren, wurden dadurch verhindert, dass Trisha darauf beharrte, dass sie wach bleiben würde, solange ihre Energie ihre kreativen Bemühungen weiter befeuerte. Trisha war überzeugt, dass das, was Fachleute als bipolare Krankheit bezeichneten, einfach die Manifestation ihres künstlerischen Temperaments war.
Judith erklärt, dass sie es leid ist, ihr Leben rund um die Dysfunktion ihrer Tochter zu organisieren. Es ist ihr unangenehm, Gäste zu haben. Sie reist nicht und riskiert, ihre Tochter in Ruhe zu lassen. Sie ist noch nicht einmal da, da sie erwartet, dass die meisten potenziellen Partner nicht bereit wären, die Störung, die Trisha Lebensstil begleitet, zu ertragen. Auf der anderen Seite hat sie Angst, dass ihre Tochter obdachlos wird, wenn sie nicht mit den Ressourcen versorgt wird, die sie selbst nicht zur Verfügung stellen kann. Judith ist sich bewusst, dass ihre Entscheidung, den Lebensstil der Tochter zu unterstützen und aufrechtzuerhalten, dazu dienen kann, den Wandel zu verzögern. Sie ist auch darüber besorgt, dass das Ergebnis der Festlegung fester Grenzen und der Vermittlung klarer Erwartungen in Bezug auf die Therapietreue dazu führen könnte, dass Trisha in ihrem Bestreben, der Künstler zu sein, der sie sein soll, nach Hause geht.
Judith teilt mit, dass sie vorerst bereit ist, die Unterstützung weiter zu geben, während sie gleichzeitig hofft, dass ihre Tochter irgendwann so weit reifen wird, dass die fortlaufende Behandlung ausbleibt und ihr Lebensstil nicht zu einer verbesserten Funktionsfähigkeit führt.
Vignette 2
Betty und John suchten Hilfe wegen ihres 35 Jahre alten Sohnes, bei dem BP II und Drogenmissbrauch diagnostiziert wurde. Ihr Sohn, Steve, hatte einen Krankenhausaufenthalt in seinen späten 20er Jahren nach einer längeren Periode von Hypomanie mit Impulsivität, beeinträchtigtem Urteilsvermögen, hohem Risikoverhalten und Aggression, die alle durch häufige Kokainvergiftung angeheizt wurden. Seit dieser Zeit war Steve in und außerhalb der Therapie, blieb aber größtenteils außerhalb der Therapie. Gleiches gilt für seine psychiatrische Behandlung. Steve lebt in einer kleinen Wohnung über Betty und Johns separater Garage. Er arbeitet als Zimmermann und seine Arbeitsgeschichte ist fleckig, da sie seiner variablen Funktion entsprechend schwankt. Er verließ das College nach seinem dritten Jahr wegen schlechter akademischer Leistung.
Betty und John vermitteln, dass Steve bereitwillig zugibt, dass er die Realität seiner Diagnose hasst. Es bringt ein starkes Gefühl von Scham und Begrenzung mit sich. Er kann gut genug arbeiten, wenn seine Laune mittel- oder leicht erhöht ist. Seine allgemeine Einstellung ist, dass er das Beste aus seinen guten Zeiten machen und versuchen wird, die schlechten auszureiten. Letztendlich findet er das vorzuziehen, als zu versuchen, in eine traditionellere gesellschaftliche Rolle und den damit verbundenen Lebensstil zu passen.
Dies wäre möglicherweise eine machbare Wahl, wenn Steve sich selbst versorgen würde. Aber er kommt in John und Bettys Haus, um Essen zu holen und andere Haushaltswaren zu leihen oder zu benutzen. Wenn er arbeitet und effektiver arbeitet, sehen sie weniger von ihm, da er mehr für sich selbst sorgen kann. Aber wenn seine Stimmung instabil ist, wird er weniger konsistent mit der Arbeit und abhängiger von seinen Eltern. Er kann auch leicht argumentativ und volatil werden, wenn sein Stimmungszustand durch Substanzkonsum erschwert wird.
John und Betty haben versucht, festere Grenzen zu setzen und zu ermutigen, dass Steve behandlungskonform bleibt. Aber wenn ihre Limiteinstellung versucht wird, wenn er sehr instabil ist, dann wird seine Wut für sie beängstigend und sie sind nicht in der Lage, mit festgelegten Grenzen übereinzustimmen. Im Wesentlichen fühlen sie sich als Geisel von Steves Widerstand gegen seine Diagnose, seiner Volatilität, seiner begrenzten Fähigkeit, Arbeitsplätze zu erhalten, und seinem wiederkehrenden Substanzkonsum gehalten. Wie Judith haben sie auch Angst vor dem, was mit Steve passieren wird, wenn sie bei der Limiteinstellung weniger unterstützend und effektiver werden. Anders als Judith sind sie bereit, Veränderungen einzuleiten, auch wenn das kurzfristige Ergebnis schlechter ist als das, womit sie derzeit konfrontiert sind. Sie wollen ihr Leben zurück und sie wollen eine Veränderung in Steves maladaptiven Entscheidungen sehen.
Die zwei Vignetten sind real, obwohl einige Tatsachen geändert worden sind. Die schmerzhafte Realität ist, dass sie nicht so ungewöhnlich sind. Es gibt viele mit bipolarer Krankheit, die gesunde Entscheidungen treffen. Aber es gibt viele andere, deren Geschichten ein ähnliches Gefühl haben wie in den beiden Vignetten. Der Schmerz und das Dilemma, mit dem Eltern von Erwachsenen mit unbehandelter Geisteskrankheit konfrontiert sind, sind real. Wo sind die guten Entscheidungen für die Eltern, insbesondere diejenigen, die nicht auch ein erhebliches Risiko tragen?
Die Antworten sind so vielfältig wie die Situationen, die zu den Fragen führen. Es gibt jedoch zwei Faktoren, die wichtig sind, um zu versuchen, einen Griff zu bekommen, bevor Sie zu der Reihe von Optionen kommen, die berücksichtigt werden müssen. Sie sind: 1) Was kann das erwachsene Kind in Bezug auf seine funktionelle Stabilität leisten? und 2) inwieweit kann das Individuum auf interne Ressourcen zurückgreifen, die Einsicht, Selbstwahrnehmung und Fähigkeit beinhalten, den Einfluss ihrer Krankheit genau zu erfassen, um die Stimmungsintensität in akuteren Fällen von bipolarer Störung zu kontrollieren? Ich werde auch darauf hinweisen, dass diese zwar zwei unterschiedliche Fragen darstellen, dass sie aber letztlich miteinander verknüpft sind.
In Bezug auf Frage 1, wenn das erwachsene Kind nie freiwillig behandelt wurde … und nie versucht hat, einen Anschein von vernünftigen gesellschaftlichen Funktionen aufrechtzuerhalten, ist die Antwort schwer mit Sicherheit zu bestimmen. Wenn das Kind jedoch zuvor eine oder mehrere Perioden dauerhafter Stabilität hatte, insbesondere im Zusammenhang mit einer guten psychischen Behandlung, dann können die Eltern zumindest ein Gefühl dafür haben, was möglich ist. Ein Vorbehalt hier wäre, wenn die Periode des guten Funktionierens vor langer Zeit aufgetreten wäre.
Manchmal mit einer akuten bipolaren Störung sehen wir im Laufe der Jahre einen allmählichen Rückgang der Funktionsfähigkeit. Wenn also das erwachsene Kind in seinen späten 30ern ist und die hohe Funktionsfähigkeit im Alter von 23 Jahren war, dann ist das Lebensbild von vor 15 Jahren möglicherweise keine gültige Einschätzung der gegenwärtigen funktionalen Kapazität.
Aber nehmen wir an, das ist nicht der Fall. Stellen Sie sich vor, wie wir mit Steve gesehen haben, dass das Individuum in Phasen der Stabilität fortgeschritten ist. Das ist ganz anders. Das obere Niveau der funktionellen Kapazität ist bereits offensichtlich. Die Frage ist mehr – was sollte man haben, um eine angemessene Stabilität zu erhalten? Bei einer bipolaren Störung, insbesondere wenn der breite Verlauf der Symptome einen angemessenen Grad an Schärfe aufweist, erfordert dies normalerweise eine Kombination aus Einhaltung der Medikation und Engagement für ein gesundes Leben.
Wenn es offensichtlich ist, dass ein erwachsenes Kind in der Lage ist, gesünder zu sein, autonomer zu arbeiten, aber seine Lebenssituation nicht optimiert, dann müssen die Eltern die Rolle der Kinder bei der Abhängigkeit ihres Kindes untersuchen .
Es dauerte nicht lange in der ersten Sitzung mit John und Betty, bevor beide bestätigten, dass sie seit einiger Zeit wussten, dass sie teilweise für die Aufrechterhaltung von Steves minimal funktionalem Status verantwortlich waren. Ihre Gründe waren, was Sie erwarten würden – Sorgen, Angst, Schuldgefühle, Wunschdenken, nicht ihren Sohn wegschieben zu wollen … all die komplizierten Stücke, ein erwachsenes Kind mit bipolarer Störung zu lieben.
Unser Plan war, dass John und Betty daran arbeiten würden, konkrete Erwartungen an ihren Sohn Steve zu formulieren. Sie sollten diese schriftlich niederlegen, zusammen mit den spezifischen Konsequenzen, denen er sich stellen würde, wenn er nicht den Erwartungen entsprechen würde. Während der Plan nach und nach in die Wege geleitet werden würde und Spielraum für eine gewisse Flexibilität bliebe, war die Quintessenz: Wenn Steve nicht bereit wäre, mit dem Plan zu gehen, und wenn er keine Beweise für die Einhaltung und Verbesserung liefern könnte, wäre er nicht erlaubt auf ihrem Eigentum zu bleiben oder weiterhin von ihnen finanziell unterstützt zu werden.
Der Plan beinhaltete auch die Wiederaufnahme von Steve. Sobald ein Therapeut und ein Psychiater gefunden wurden, wurde der Gesamtplan mit beiden Anbietern geteilt. Eine Freigabe würde unterzeichnet werden, die jedem Elternteil die Erlaubnis geben würde, Eltern darüber zu informieren, wenn Steve Sitzungen verpasste, wenn er die Sitzungen abbrach, wenn er die Medikation abbrach und / oder wenn er einen Drogenmissbrauch erlitt. Sie gaben ihm sechs Wochen Zeit, um verschiedene Teile des "Wellnessplans" zusammenzustellen. Wenn er nicht durchging, würden sie notwendige Gerichtsverfahren beginnen, um ihn von ihrem Eigentum zu entfernen. Es wurde auch empfohlen, dass sie sich mit einem Rechtsanwalt beraten, der sich auf das Recht im Zusammenhang mit Mietermanagement spezialisiert hat.
Ich stimmte zu, John und Betty noch einige Male zu treffen, um ihnen zu helfen, über Erwartungen und Konsequenzen klarer zu werden. Ich stimmte auch zu, ihnen zu helfen, einen Familientherapeuten ausfindig zu machen, der zustimmen würde, sich mit ihnen und ihrem Sohn zu treffen. Es war wichtig, dass der Therapeut, der die Familienarbeit verrichtete, keine vorherige Allianz mit den Eltern hatte, da ich nicht wollte, dass Steve sich "zusammengerollt" fühlte, als er es bereits empfinden würde Eltern.
Die wichtige Arbeit, mit der sie alle konfrontiert waren, hatte zur Folge, dass sie sich von früheren Mustern der Befähigung und Abhängigkeit abwandte, während sie sich auf eine Position zubewegten, die Selbstfürsorge, Selbstgenügsamkeit und Eigenverantwortung widerspiegelte. Eine Randnotiz hier: Ich denke gerne an die Relevanz und Anwendbarkeit des Wortes "Reaktionsfähigkeit".
Und was ist mit Trisha? Wie sollten dieselben Themen auf ihre Situation angewendet werden?
Bevor sie ihren Fall diskutiert, gibt es ein relevantes Konzept, das unsere Aufmerksamkeit verdient – Anosognosia. Aus der Nationalen Allianz der Psychisch Kranken (NAMI) ist definiert: "Wenn jemand sich seiner eigenen psychischen Verfassung nicht bewusst ist oder dass er seinen Zustand nicht genau wahrnehmen kann." Vom Behandlungsanwalt haben wir: "Anosognosie ist eine häufige Erkrankung Symptom von Schizophrenie und bipolarer Störung mit psychotischen Merkmalen. Auch "Mangel an Bewusstsein" oder "Mangel an Einsicht" genannt, hat es eine anatomische Grundlage, die in mehreren wissenschaftlichen Studien bestätigt wurde. Das Wort selbst kommt vom griechischen Wort für Krankheit (Nosos) und Wissen (Gnosis) und bedeutet wörtlich "keine Krankheit zu kennen". Es betrifft etwa 50 Prozent der Menschen mit Schizophrenie und 40 Prozent der Menschen mit bipolarer Störung und ist am meisten Allgemeiner Grund, dass Personen mit Schizophrenie und bipolar ihre Medikamente nicht einnehmen. Bei der Einnahme von Medikamenten verbessert sich bei einigen Patienten das Krankheitsbewusstsein. "
Dieses Thema spricht die zweite Frage an, die in Betracht gezogen wird, um zu angemessenen Erwartungen in Bezug auf ein erwachsenes Kind mit bipolarer Störung zu gelangen: welche internen Ressourcen Einsicht, Selbstwahrnehmung und Fähigkeit, die Auswirkungen ihrer Krankheit genau zu erkennen, kann das Individuum Zeichnen Sie auf, um zu helfen, die Stimmungsintensität zu handhaben, die in den komplizierteren Fällen der bipolaren Störung gesehen wird?
Mit Trisha gibt es keine Beweise, dass sie in der Lage ist, sich selbst richtig wahrzunehmen. Aus ihrer Sicht spiegelt die bipolare Diagnose die Fehleinschätzungen von Gesundheitsfachkräften ebenso wider wie die übermäßige Sorge ihrer Mutter und das Auferlegen von Normen, die mit der Identität von Trisha nicht übereinstimmen. Sie kommt nicht aus genauer Selbsteinschätzung heraus. Stattdessen stellt ihre Selbstwahrnehmung eine Identität dar, die keinen Grad von Krankheit oder Psychopathologie beinhaltet.
Ein wichtiger Unterschied zwischen Trisha und Steve ist, dass sie nicht versucht, etwas zu leugnen, das zu schmerzhaft ist, um akzeptiert zu werden. Basierend auf Judiths Bericht scheint es eher so, dass Trisha ihre bipolare Krankheit, ihre schädlichen Auswirkungen auf sie und die Anerkennung der Notwendigkeit einer Behandlung nicht genau wahrnehmen kann. Ihre Anosognosie spiegelt wahrscheinlich ein gewisses Maß an Hirnfunktionsstörungen wider, bei der die Kommunikation zwischen neuronalen Netzwerken, die für die Selbstbeobachtung wichtig sind, nicht so stattfindet, wie sie sollte.
In der Sitzung mit Judith war offensichtlich, dass sie genug ihrer eigenen Forschung getan hatte, um die Begrenzungen zu verstehen, mit denen ihre Tochter konfrontiert wurde. Sie hatte sogar von den Effekten und Einschränkungen gelesen, die mit der Anosognosie einhergingen. Judith hatte Angst, dass ein Plan, der dem von John und Betty ähnlich war, ihre Tochter in der Tat auf den Straßen und in den Abenden in Notunterkünften oder Schlimmerem zum Leben erwecken würde. Judith war sich des Opfers voll bewusst, das sie machte, indem sie sich entschied, für ihre Tochter zu sorgen. Sie mochte die Tatsache nicht, dass ihre primäre Rolle im Leben die eines Hausmeisters war. Auf der anderen Seite akzeptierte sie die Tatsache, dass ihre Tochter ohne ihre unterstützende Präsenz vor zahlreichen Herausforderungen stehen würde, die sie vielleicht nicht bewältigen könnte.
Als ich meine Beratung mit Judith abgeschlossen hatte, sagte sie: »Ich nehme an, Sie haben keine magischen Antworten, oder? Vielleicht suchte ich jemanden, der nur zuhört … und das Dilemma, mit dem ich konfrontiert bin, zu schätzen weiß. "Ich erkannte die Stärke ihrer Liebe und ihres Engagements.
Die weit verbreiteten Umstände, denen die Eltern von Trisha und Steve gegenüberstehen, sehen nicht ganz anders aus. Aber wenn wir uns nähern, sehen wir einige sehr deutliche Unterschiede in der Art, wie sie von ihrer bipolaren Krankheit betroffen sind. Meine Rechnung war, dass Steve mehr Verbesserungspotential hatte, als er tat, zum Teil, weil er vorher schon so viel demonstriert hatte. Trisha hingegen hatte keine Perioden genauerer Selbstbeobachtung gezeigt. In der Tat war ihre Unfähigkeit, ihre Bipolarität zu sehen, einer der einschränkendsten Aspekte, wie die Krankheit sie beeinflusste.
Wenn wir uns vorstellen, dass Judith jemand anderes war, jemand, der mehr Wert auf persönliche Erfüllung in ihrem eigenen Leben legte, dann könnten wir sehen, dass eine Mutter als Reaktion auf die Bipolarität ihrer Tochter eine ganz andere Position einnimmt. Es wäre keine falsche Wahl, noch würde es weniger Liebe oder Sorge um ihre Tochter reflektieren. Es wäre einfach eine andere Option, etwas weniger selbstlos, auf dem Kontinuum von Entscheidungen, die Menschen treffen, wenn sie für diejenigen mit bipolarer Störung lieben und sich um sie kümmern.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Russ Federman, Ph.D., ABPP ist in privater Praxis in Charlottesville, VA (www.RussFederman.com). Er ist Co-Autor von Facing Bipolar: Der Leitfaden für junge Erwachsene zum Umgang mit bipolarer Störung (New Harbinger Publications)
