Wie die klinische Psychologie wurden die meisten von uns in einem Krankenhaus geboren. Die meisten von uns verbringen ihr Leben damit, sich außerhalb des Krankenhauses zu halten, im Gegensatz zur klinischen Psychologie, die versucht hat, wieder ins Krankenhaus zurückzukehren. Vermutlich will es zur Arbeit eingelassen werden und nicht sterben, aber bestimmte Merkmale des Krankenhausumfeldes geben Ich bin besorgt, dass der Umzug fatal sein könnte. Ich bin alt genug, um mich daran zu erinnern, als uns gesagt wurde, dass wir nur Forschung und Bewertung machen könnten. Dann wurde uns gesagt, dass wir nur unter ärztlicher Aufsicht klinische Arbeit machen könnten. Mit dem Aufkommen von Lizenzgesetzen, die uns erlaubten, unabhängig zu praktizieren, warf die Psychiatrie das Handtuch darüber, mit der Psychologie im klinischen Denken zu konkurrieren und die Psychopathologie als medizinischen Zustand und nicht als ein Verhaltens- oder Emotionsproblem neu zu definieren.
Medizinische Patienten sind oft ideal für eine Psychotherapie geeignet. Sie haben große Probleme, aber viele psychologische Ressourcen, um sie anzugehen. Im Gegensatz dazu haben psychische Patienten eher kompromittierte Ressourcen in den Bereichen, die von problematischen Reaktionstendenzen betroffen sind, einschließlich sozialer Unterstützung, Beziehungsstärke und der Fähigkeit, sich selbst zu beobachten. Mit anderen Worten, alle vorbereitenden Arbeiten in der Therapie, die Sie unternehmen müssen, um eine Arbeitsallianz mit gestörten Patienten herzustellen, sind bei typischen medizinischen Patienten nicht erforderlich.
Das Problem liegt nicht bei den Patienten, sondern bei der Einstellung, wenn es um die integrierte Versorgung geht. Medizinische Einrichtungen haben eine Kultur, die das klinische Denken behindert. Dies hat sich in den Auswirkungen klinischer Psychologie auf das Aufkommen von Medikamenten und Krankenversicherungen bei der Festlegung eines medizinischen Tones für die Pflege gezeigt. Angst und Depression werden eher als Krankheiten selbst behandelt als als Wege zur Bewältigung von Lebensproblemen (einschließlich physischer Erkrankungen). Kategorische Fallformulierungen, bei denen es so aussieht, als würde die diagnostische Arbeit mit der Benennung der Störung abgeschlossen sein, führen zu kategorischen Behandlungen, seien es Medikamente oder Behandlungshandbücher. Selbst wenn diese Annäherungen wirksam wären, eine Behauptung, die sehr zweifelhaft wäre, würden sie analog dazu sein, den Einbrecher auszuschalten, anstatt den Einbrecher zu finden.
In der Medizin hingegen kommt es häufig vor, dass Behandlungen direkt aus der Kategorisierung des Problems folgen. Sie müssen nur ein paar Episoden von House sehen, um den Zauber und die Wirksamkeit der richtigen Bezeichnung der Krankheit zu sehen. Darüber hinaus entfaltet sich die integrierte Versorgung in einem System, in dem die Ärzte den höchsten Status haben. Ich mache mir Sorgen, dass wir versuchen werden, sie zu imitieren oder sich ihnen zu unterwerfen, dass wir im Endeffekt zu Krankenschwestern statt zu Psychologen werden.
Sie wissen, dass Sie angefangen haben, schlechte Medizin zu praktizieren, anstatt gute Psychologie, wenn Sie den Status verlieren, weil Sie nur klinische Sprachen kennen. Ich habe gesehen, dass Gesundheitspsychologen auf medizinische Patienten reagieren, indem sie ihr Wissen über den Gesundheitszustand anzeigen und in manchen Fällen nicht einmal die Psychologie erwähnen. Markiere meine Worte: In einer nicht allzu fernen Zukunft wird uns eine psychologische Organisation verbieten, Krebspatienten zu behandeln, es sei denn, wir haben einen Krebsnachweis. Das wird der Todeshügel des klinischen Denkens in einer medizinischen Umgebung sein.
Wenn Sie in einem medizinischen Umfeld arbeiten und sich in klinischer Sprache (z. B. systemisch, psychoanalytisch, verhaltensbezogen, existenziell oder kognitiv-behavioral) ausdrücken, sind Sie wahrscheinlich auf dem richtigen Weg. Aber wir wissen genug über die Sozialpsychologie, um zu erkennen, wie schwer es sein wird, eine Sprache aufrechtzuerhalten, die mit der vorherrschenden Kultur nicht übereinstimmt. Ärzte können auf einem diagnostischen Bildgebungsbildschirm nicht so wichtige "Dinge" wie die Selbstorganisation, die Familienstruktur, ein Schema oder die Unsicherheit zeigen.
Es bedarf einer besonderen Art von Psychologen, nicht zu versuchen, einen Status zu erlangen, indem man diese klinischen Konzepte in Bereiche des Gehirns oder in eine andere medizinische Form übersetzt. Ich habe es gesehen – meine Kollegen Lisa Solursh und Nicole Taylor praktizieren immer noch Psychologie und nicht Medizin -, aber sie scheinen in der Minderheit zu sein. Sie (und ich bin mir sicher, viele andere) haben es geschafft, den Anschein zu vermeiden, mit einer Trickkiste zu Geistärzten zu werden, von denen ich anmaße, dass sie viel zu bieten haben, während ihrer Wochen reichlich Gelegenheit zu geben, Psychologie zu sprechen. Nicole erzählte mir auch, dass bestimmte Teilbereiche wie die Onkologie längerfristige Beziehungen zu Patienten aufbauen, die dann automatisch einen relationalen Ansatz schützen. Aber wir müssen demütig erkennen, dass wir ohne angemessene Unterstützung wahrscheinlich aus der integrierten Versorgung hervorgehen werden, da (schlecht ausgebildete) Mediziner sich fragen, was mit unseren Muttersprachen passiert ist.
[Dieser Artikel wurde kürzlich im Colorado Psychologist veröffentlicht.]
