Es ist leicht, Anorexie als Pseudo-Störung für reiche weiße Mädchen, die dünn werden wollen, zu verwerfen. Weniger offensichtlich ist die emotional aufgeladene Verurteilung der Magersucht als tiefgründige Art von Selbstsucht. Wie fangen wir überhaupt an, über Fragen der individuellen Handlungsfähigkeit in der psychischen Gesundheit nachzudenken?
Geist und Körper
Wie alle Essstörungen ist Anorexie sowohl eine psychische als auch eine physische Erkrankung. Seine physikalischen Facetten sind vielleicht bedeutender als diejenigen von Essstörungen, die keinen signifikanten Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme beinhalten, aufgrund der physiologisch-psychologischen Rückkopplungsschleife, die initiiert wird, wenn der Körper verhungert ist. (Das Äquivalent wird bei Essstörungen beobachtet, die zu erheblichem Übergewicht führen, das seine eigenen physischen und psychischen Folgen hat.)
Ich habe in einem früheren Post diskutiert, wie die einfache Tatsache des physischen Halbschlafs die meisten Symptome der Anorexie erklären kann, von der Beschäftigung mit Essen bis zu Depressionen, geringem Selbstwertgefühl und unflexiblen Denkmustern. All dies bedeutet, dass die Progression der Anorexie in einem gewissen Sinne der Kontrolle des Betroffenen schnell entgleitet: Die mit dem Hungertod einhergehende Obsession mit Nahrung ist zum Beispiel kein einfaches Verlangen zu essen, sondern beinhaltet oft das Aufschieben und Verlängern des Essens, das Horten von Essen, Freude daran, andere zu beobachten, Ekel oder schnelles Sättigungsgefühl aufgrund von Magenschwund und anderen inneren Schäden. In ähnlicher Weise kann ein vermindertes Selbstwertgefühl dazu führen, dass Nahrung unverdient erscheint, oder die Dünnheit das einzige, was einen Wert gibt.
Die Wechselwirkungen zwischen dem Physischen und dem Mentalen gehen in beide Richtungen: Ein bestimmter mentaler Zustand kann eine Neigung zur Folge haben, weniger zu essen; hormonelle Reaktionen auf Hunger können eine Form der Abhängigkeit vom "Hunger-Hoch" hervorrufen; Feedback von der Gesellschaft kann Gewichtsverlust fördern; länger andauernde ungenügende Einnahme kann den Appetit und die Nahrungsvorlieben durch körperliche Veränderungen verändern; Körperliche Veränderungen können wiederum die eigene Wahrnehmung und soziale Identität verändern und so weiter.
All dies scheint darauf hinzudeuten, dass die Person mit Anorexie das Opfer einer Krankheit ist, die ihren Körper und Geist unter Kontrolle bringt und die Genesung sehr erschwert. Aber es ist möglich, aus diesem Teufelskreis physiologischer und psychologischer Ursache und Wirkung durch eine einfache Reihe von Entscheidungen auszubrechen. Welche Rolle spielt die persönliche Verantwortung? Können wir von jemandem mit Magersucht verlangen, dass er die Entschlossenheit aufbringt, besser zu werden, oder sich den Einflüssen widersetzt, um überhaupt krank zu werden, oder ist das überhaupt die falsche Art, darüber nachzudenken?
Natur und Pflege
Hier kann es hilfreich sein, über Anorexie im Zusammenhang mit anderen körperlichen und psychischen Störungen nachzudenken und über die Faktoren nachzudenken, die den Beginn der Anorexie und deren Ende beeinflussen. Alle Krankheiten und Störungen werden sowohl von der Vererbung als auch von der Umwelt beeinflusst, und alle können irgendwo in einem Spektrum angesiedelt sein, je nachdem, in welcher Umgebung, Lebensstil und / oder was wir "persönliche Verantwortung" nennen könnten, eine Rolle spielen Bedingungen der Auslösung der Krankheit oder deren Vermeidung. Und dann gibt es noch ein anderes Spektrum, das sich mit dem ersten überlappt, das aber die Unterscheidung zwischen Krankheiten, die durch erfolgreiches Eingreifen gewonnen werden können, und solchen, die terminal und / oder unbehandelbar sind, abbildet. Eine gegebene Störung kann sehr erblich und unbehandelbar sein, sehr erblich und behandelbar, minimal erblich und behandelbar oder minimal erblich und unbehandelbar. (Bedenken Sie auch, dass behandelbar nicht unbedingt heilbar ist; dies eröffnet eine weitere ganze Würmer-Palette darüber, ob eine "Geisteskrankheit" wie Anorexie vollständig erholt werden kann – worüber ich hier diskutiere.)
Anorexie ist sehr gut behandelbar und der Kern ihrer Behandlung ist sehr einfach. Es besteht kein Bedarf an komplexen und teuren Medikamenten (obwohl Antidepressiva oft verschrieben werden, um die Stimmung zu heben und die Genesung zu unterstützen); das Risiko von Nebenwirkungen ist real, aber überschaubar; und sowohl physische als auch psychische Schäden, von Osteoporose bis Depression, können oft vollständig rückgängig gemacht werden, während Vorläufer oder mitwirkende Ursachen der Krankheit – Perfektionismus, Angst usw. – besser bewältigt oder gelöst werden können, wenn Anorexie nicht mehr vorhanden ist. In meinem Fall, obwohl Perfektionismus und Angst immer noch Teil meines Lebens sind, verstehe ich ihr gefährliches Potential besser, Magersucht zu haben und sich davon erholt zu haben, und sehe den Prozess der allmählichen Befreiung von ihrem Griff als Fortsetzung meiner Genesung von Magersucht – als etwas, das Stück für Stück angegangen werden kann, und das leichter wird, wenn die magersüchtigen Jahre weiter zurückgehen.
Es ist immer schwierig, wenn nicht gar unmöglich, genetische und Umweltfaktoren zu entwirren, und bei Magersucht hat es im allgemeinen eine Überbetonung sozialer und familiärer Faktoren auf Kosten der Gene gegeben: die Befürwortung des dünnen Ideals in der Modeindustrie und in den Medien hat die Hauptlast der Schuld, wie die Exposition gegenüber dem ungeordneten Essen von Familienmitgliedern. Wie Cynthia Bulik (2005, S. 336) feststellt: "Patienten mit Essstörungen berichten ständig über offene Essstörungen oder suggestive Merkmale bei Familienmitgliedern. Am häufigsten hört der Kliniker von einem Verwandten, der äußerst sparsam aß oder eigenartiges Essverhalten hatte. Dies bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass eine solche Umweltexposition für die Entwicklung einer Essstörung bei einem Angehörigen allein oder sogar weitgehend verantwortlich ist. Studien mit Zwillingen haben Heritabilitätsschätzungen für Anorexia nervosa von 33% bis 84% ergeben – obwohl dies eine breite Schätzung ist, scheint es ein kritisches genetisches Risiko für die Störung zu geben. Im Zusammenwirken mit Umweltfaktoren gesehen, kommen wir dem Verständnis näher, warum nicht jeder, der Bildern von Skelettmodellen ausgesetzt ist, Anorexie entwickelt:
Nach dem [Gen-Umwelt-Interaktion] -Modell sind Individuen differentiell anfällig für eine Beleidigung wie eine strenge Diät aufgrund von Unterschieden in ihren Genotypen; Diese differentielle Vulnerabilität könnte dann der erste Schritt in der Entwicklung von Anorexia nervosa sein. Zum Beispiel können Menschen mit einer geringeren genetischen Belastung für diese Vulnerabilität schlanke Modelle sehen, Diät versuchen, eine aversive Erfahrung machen und zum normalen Essen zurückkehren. Im Gegensatz dazu könnten diejenigen mit einer größeren genetischen Vulnerabilität eine Diät als besonders verstärkend empfinden – entweder indem sie negative oder dysphorische Affekte reduzieren oder indem sie ein Gefühl der Kontrolle oder Leistung vermitteln. Diese Individuen mit ihrem besonderen Genotyp und ihren biologischen und psychologischen Reaktionen auf eine Diät hätten ein größeres Risiko für Anorexia nervosa. (Bulik, 2005, S. 337)
Andere Aspekte dieses Modells umfassen die Aufrechterhaltung der Anorexie durch Generationen: In einer positiven Rückkopplungsschleife erhöhen Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht das Risiko von Anorexie, und Anorexie wiederum macht eine frühzeitige und geringgewichtige Geburt wahrscheinlicher.
Einige dieser Umweltrisikofaktoren können reduziert werden, indem zum Beispiel der eigene Kontakt mit Bildern von sehr dünnen Männern und Frauen minimiert wird (indem Modemagazine und bestimmte Fernsehprogramme und Websites vermieden werden) oder sich sogar von einem Freund oder Verwandten distanziert wird deren Einstellung zum Essen ist ärgerlich. Ich schließe, indem ich die potenteste Taktik von allen erkunde: die selbstverstärkenden Effekte von "Diäten" oder "Halb-Verhungern" herausfordern.
Entscheidungen, nicht zu essen und wieder zu essen
Ein Leser hat kürzlich einen Kommentar abgegeben, der mich dazu veranlasst hat, diesen Beitrag zu schreiben. Sie sagte, dass "Anorexie, obwohl sie eine" Krankheit "sei, auch eine Reihe von sehr beinhaltet
schlechte Entscheidungen, für die wir als Leidende eine Verantwortung tragen müssen ". Dies veranlasste mich, über meine eigenen Erfahrungen und die verschiedenen "Punkte ohne Wiederkehr" nachzudenken, bei denen die Entwicklung der ausgewachsenen Magersucht wesentlich wahrscheinlicher wurde: der Tag, an dem ich aufhörte zu frühstücken und anfing zu lügen, nachdem ich es gegessen hatte; der Tag, an dem ich Monate nach erfolgreicher Gewichtszunahme und gesünderen Essgewohnheiten einige schwierige Monate mit Verwandten in der Schweiz verbracht habe, indem ich zu meinen alten Gewohnheiten zurückgekehrt bin; Der Tag, an dem ich entschied, dass richtig gekochtes Essen – Nudeln mit einer Gemüsesoße und mit Nüssen oder Käse bestreut – nicht mehr zu meinem rotierendem Menü gehörten, weil es zu viel Unterbrechung gab, und ich es genoss es ist weniger als Getreide … und viele andere ähnlicher Natur, manche enger mit sozialen Interaktionen oder akademischen Belangen verwandt als sich selbst zu essen.
In jedem dieser Momente – bevor ich vor dem Nicht-Frühstück das Haus verlassen habe, als ich im Schweizer Supermarkt oder in der Küche auf meinem Boot in Oxford war – hätte ich die Gefahr in dem, was ich in Erwägung zog, erkannt und entschieden Andernfalls. Im ersten dieser drei Beispiele hatte ich die "Entschuldigung", wirklich nicht zu wissen, wohin dies führen könnte, obwohl ich wusste, dass es keine gute Sache war, meine Familie anzulügen, wie ich lebte. aber in den zweiten beiden Beispielen (der Schweizer Rückzug und das warme Essen) wusste ich sehr gut, welche Konsequenzen wahrscheinlich wären und ging trotzdem weiter. Ja, zahlreiche physiologische, situative und emotionale Faktoren trugen in jedem Fall zu dieser Entscheidung bei – eine Entscheidung ist kein freiwilliger Denkakt, der von seinem verkörperten Kontext losgelöst ist -, aber ich hatte dennoch die Fähigkeit, etwas anderes zu tun. Ob das nun anders wäre, hätte die Progression der Anorexie allein wesentlich verlangsamt oder gar gestoppt, aber es ist klar, dass alle drei Entscheidungen den gegenteiligen Effekt hatten.
Von der anderen Seite her gesehen, gibt es jedoch die guten Entscheidungen, die vielleicht nicht getroffen worden sind: vor allem der Tag, an dem ich meinen Hausarzt um eine Überweisung in die ED-Klinik in Oxford bat und den Abend, zu dem ich mich entschied der Supermarkt mit meinem Freund und lassen Sie ihn mir helfen, die Dinge zu wählen, die vier Tage lang zusätzliche Nahrung für 500 Kalorien ergeben würden. Wiederum wurde keine dieser Entscheidungen in einem Vakuum getroffen – sie kamen zum großen Teil durch die Beiträge meiner Freunde zustande – aber jeder hätte den anderen Weg gehen können, und ich hätte mich vielleicht nie "bereit" genug gefühlt, bis es auch so war spät, und mein Herz gab nach, oder ich hatte einen Unfall, zu dem ich zu schwach war, um mich zu erholen.
Es ist ein schrecklicher Fehler, auf den perfekten Moment zu warten, in dem man sich magisch inspiriert fühlt, sich zu ändern und wieder zu essen; es wird wahrscheinlich nie kommen. Aber in jedem weiteren Verlauf der Anorexie gibt es viele Punkte, an denen man "Nein, so weit und nicht weiter" sagen kann. Es ist viel wahrscheinlicher, dass man das Vertrauen haben wird, dies zu sagen, wenn man nicht nur über die sehr realen Gefahren der Anorexie, sondern auch über die fast unvermeidliche Natur seines Fortschritts von milden zu schwereren Formen gut informiert ist. Es ist sehr schwer zu sagen und zu glauben, als jemand mit Anorexie, "wie ich jetzt bin, ist dünn genug" oder "Ich bin jetzt vollkommen dünn". Die Belohnungen, die mit der Dünne verbunden sind, bedeuten, dass immer größere Belohnungen durch immer dünnere Formen gesucht werden, und die physiologisch-psychologischen Rückkopplungsschleifen, mit denen wir begonnen haben, treiben den Prozess der Abmagerung und Desintegration voran. Das zu wissen (sei es durch Erfahrung oder indem man sich mehr theoretisch über den Verlauf der Krankheit informiert) ist Macht, ebenso wie zu wissen, dass jede schlechte Entscheidung die nächste wahrscheinlicher macht, während jede gute Entscheidung die nächste leichter macht. Wie bei jeder schlechten Angewohnheit tritt Veränderung in beiden Richtungen nur allmählich auf, aber sie wird selbstverstärkend.
Ob Sie eine klinisch diagnostizierbare Anorexia nervosa entwickelt haben oder nicht, es ist nie zu früh oder zu spät, um eine schlechte Entscheidung für eine gute auszutauschen. Genetische und umweltbedingte Faktoren spielen eine Rolle dabei, wie Sie in jeder Hinsicht sind, aber sobald Sie festgestellt haben, dass Sie ein Problem oder sogar nur ein potenzielles Problem haben, haben Sie die Fähigkeit, so zu agieren, dass der relative Anteil reduziert wird Potenz der genetischen Faktoren und ändern Sie die Umweltrisikofaktoren, denen Sie ausgesetzt sind, oder die Art, wie Sie auf diejenigen reagieren, die Sie nicht ändern können.
Persönliche Verantwortung durch Maßnahmen gegen Magersucht auszudrücken, ist ein Akt der Freiheit und des Selbstverständnisses. Die auffallende Einfachheit dessen, was einen solchen Schritt zur Ablehnung der Anorexie – der einfache Akt des Essens – ausmacht, war es, was das Ausrutschen in die Krankheit so leicht machte, und nun macht das Herausklettern einen Prozess, der hauptsächlich aus diesen Trivialitäten besteht – tägliche Entscheidungen treffen.
Eine Therapie, die auf Essstörungen (insbesondere auf die kognitiv-behaviorale Vielfalt) zugeschnitten ist, kann notwendig sein, um die Motivation für diese Entscheidung zu schaffen und die Motivation aufrechtzuerhalten und den Fortschritt der Gewichtszunahme in einem stetigen, aber sicheren Tempo zu halten. Im Allgemeinen kann die Therapie dem Betroffenen helfen, das zu erreichen, was er oder sie nicht mit einem durch Hunger verharmlo- tenen Gehirn für proaktive Entscheidungen erreichen kann (obwohl eine aktuelle Studie früheren Befunden einer beeinträchtigten Entscheidungsfindung bei Anorexie – hier ohne Depression – entgegenwirkt). Aber wenn die Situation nicht so lebensbedrohlich ist, dass das extreme Maß der intravenösen Ernährung erforderlich ist, wird die gleiche grundlegende, wiederholte Handlung von Ihnen, dem Leidenden, verlangt, die kein anderer für Sie tun kann.
Wenn Sie jetzt mit dem Essen, das Sie essen wollen, zusammensitzen und sich entschließen, den ersten Bissen zu nehmen, ist das vielleicht keine leichte Entscheidung, aber die Auswirkungen sowohl des Tuns als auch des Nicht-Tuns sind sehr klar, und der Moment an Welche Entscheidung muss getroffen werden – geht diese Gabel jetzt in meinen Mund, werde ich jetzt schlucken? – ebenso offensichtlich. All die Dinge, die dich dazu gebracht haben, hier an diesem Tisch zu sitzen und über diesen Teller mit Essen nachzudenken, sind komplex und oft undurchsichtig, aber jetzt, wo du hier bist, kannst du jetzt eine gute Entscheidung treffen oder eine schlechte. Und wie sehr auch immer eine innere Stimme hinterher flüstern mag, um Sie zu verwirren, wissen Sie, welches was ist.
