Können Computer beim Beenden helfen?

Der heutige Blog-Eintrag ist gemeinsam mit Dr. Aimee NC Campbell ([email protected]) verfasst, der ein Assistant Professor für Klinische Psychiatrische Sozialarbeit in der Abteilung für Psychiatrie am College of Physicians and Surgeons der Columbia University ist. Ihre Forschung konzentriert sich auf die Entwicklung und Erprobung verhaltensbezogener Interventionen bei Störungen des Substanzkonsums und der HIV-Prävention und -Behandlung, einschließlich technologiebasierter Innovationen, mit besonderem Interesse an Verbreitungs- und Implementierungsprozessen zur Steigerung der Nutzung und Wirksamkeit empirisch unterstützter Behandlungen in Gemeinschaftseinrichtungen. Dr. Campbell absolvierte ihre Bachelor-Ausbildung in Soziologie an der University of Washington und erhielt ihren Master-Abschluss und einen Doktortitel von der Columbia University School of Social Work.

Der Artikel wurde aus unserem aktuellen Artikel auf Rehabs.com ProTalk "Wird die Technologie die Zukunft der Suchtbehandlung verändern?"

Wir holen heute viel aus der Technologie heraus. Wir benutzen Computer und Smartphones, um in Kontakt zu bleiben, Dinge zu kaufen und ernsthafte Geschäfte zu machen. Technologie wird auch intelligenter und intelligenter; kürzlich hat sich ein Computer erfolgreich als ein 13-jähriger Junge verkleidet. Die Psychotherapie hingegen scheint eine der menschlichsten aller Aktivitäten zu sein, bei der persönliche Interaktionen zwischen Patient und Therapeut oder zwischen Patient und Patient den eigentlichen Kern der Aktivität bilden. Die Zukunft, in der Technologie uns helfen kann, über problematischen Alkohol– und Drogenkonsum nachzudenken und zu adressieren, scheint weit hergeholt und entfernt zu sein.

Tatsächlich sind technologiegestützte Behandlungen bereits vielversprechend.

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Eine Reihe von Psychotherapien wie Kognitive Verhaltenstherapie (KVT), Motivationsverbesserungstherapie (MET) und Kontingenzmanagement mit Geld oder preisbasierten Anreizen sind wirksame und oft kurzfristige Behandlungen. Sie in die Gemeinschaft zu bringen, war jedoch aus einer Reihe von Gründen schwierig. Es mangelt oft an Ressourcen – Zeit und Geld – für die Ausbildung sowie für die laufende Überwachung, um angemessene Fähigkeiten zu erhalten. Es gibt auch Grenzen, wann und wie oft Patienten und Anbieter treffen können. Darüber hinaus wird die Nachfrage nach Substanzgebrauchsbehandlung wahrscheinlich steigen, da der Gesetz über die psychische Gesundheit und die Suchtquoten und seine Ausweitung im Affordable Care Act umgesetzt werden.

Die National Institutes of Health haben kürzlich eine Reihe von Studien unterstützt, um computergestützte Systeme zu entwerfen und zu testen, um die Lücke zu schließen, die in den vom Kliniker zur Verfügung gestellten Behandlungen besteht. Das Nationale Institut für Drogenmissbrauch (NIDA) und die Behörde für Drogenmissbrauch und -missbrauch (SAMHSA) arbeiten an einem Produkt zur Unterstützung von Drogenmissbrauchs-Behandlungsprogrammen bei der Einführung und Implementierung von technologiegestützter Pflege.

An der CBT-Behandlungsfront entwickelten Kathleen Carroll und ihre Kollegen in Yale ein computergestütztes Training für CBT (CBT4CBT) und wendeten es einer sehr schwierigen Bevölkerung in einer NIDA-finanzierten randomisierten kontrollierten Studie an: Patienten, die Kokain-abhängig sind und ebenfalls Methadon erhalten. Das Programm ist intuitiv, benutzerfreundlich und macht sehr viel Sinn: eine Reihe von Lernspielen mit sechs Modulen, die auf einem CBT-Handbuch basieren, das sich als effektiv erwiesen hat, mit sanften Einführungen in die Kernkonzepte von CBT wie Verstehen und Ändern Muster des Drogenkonsums, Bewältigung des Verlangens, Ablehnung von Drogen- und Alkoholangeboten, Problemlösungsfähigkeiten, Identifizierung und Veränderung von Gedanken über Drogen und Alkohol und Verbesserung der Entscheidungsfähigkeit. (Eine Demo ist verfügbar: Abbildung 1.) Das eindrucksvollste Ergebnis: Der Anteil der Patienten, die eine anhaltende Abstinenz von Kokain (dh 3 oder Wochen Abstinenz) erreichen konnten: 36 Prozent für CBT4CBT-Gruppe gegenüber 17 Prozent für die Behandlung als übliche Gruppe [1].

Unsere Gruppe bei Columbia leitete eine nationale, multi-site Wirksamkeits-Studie innerhalb des NIDA Clinical Trials Network (CTN), um eine Internet-basierte Verhaltensintervention namens Therapeutic Education System (TES) zu testen. TES ist eine Paket-Intervention, die aus 62 interaktiven Multimediamodulen besteht, die auf dem "Community Reinforcement Approach" basieren – einer kognitiv-behavioralen Intervention mit dem Ziel, die positive Verstärkung nicht-drogenkonsumierender Aktivitäten zu erhöhen – sowie preisbasierten Motivationsanreizen. Die Module beinhalten auch Rückfallpräventionsfähigkeiten und Kenntnisse in der Prävention von HIV, Hepatitis und anderen sexuell übertragbaren Infektionen. Das TES-System beinhaltet Anreize für Abstinenz und Modulvervollständigung: Patienten erhalten Auslosungen von einem virtuellen "Fishbowl" und erhalten Gutscheine mit entweder einer Glückwunschmeldung (zB "Gute Arbeit") oder einem Preis (in der Regel ca. 1, gelegentlich ca. 20, selten 80) – $ 100). Insgesamt verbessert TES die Abstinenz bei diesen Patienten, aber am dramatischsten verbessert TES die Abstinenz in der Subgruppe der Patienten, die zu Beginn der Studie aktiv Drogen konsumieren (dh eine positive Urinuntersuchung hatten): wohl die kränkeren Patienten. Nach drei Monaten Behandlung erreichten rund 40 Prozent der TES-Patienten, die beim Studieneintritt positiv auf Medikamente reagierten, Abstinenz. Im Gegensatz dazu können in der üblichen Versorgungsgruppe nur etwa 26 Prozent der Patienten eine Abstinenz erreichen.

Was ist mit Smartphones? David Gustafson und Kollegen von der University of Wisconsin [3] machen die Beobachtung, dass Patienten, die die stationäre Behandlung von Alkoholproblemen verlassen, im Allgemeinen keine umfassende Nachsorge angeboten werden. Dies scheint der Vorstellung einer Alkoholkrankheit als chronische, schubförmig remittierende Krankheit zu widersprechen. Sie stellen die Hypothese auf, dass ein Behandlungssystem, das durch arbeitsintensive Programme und unzureichende Finanzierung überlastet ist, zu einem signifikanten Rückgang der Behandlung führt: nur 1 von 4 Patienten kann die Abstinenz im ersten Jahr nach der Behandlung aufrechterhalten. Um die längerfristigen Ergebnisse zu verbessern, entwickelten sie das Add-Comprehensive Health Enhancement Support System (A-CHESS), ein Smartphone-Programm, das rund um die Uhr emotionale und therapeutische Unterstützung bietet. A-CHESS hat sowohl eine statische Komponente (z. B. audio-gesteuerte Relaxation) als auch eine dynamische Komponente: Beispielsweise kann das Global Positioning System einen Alarm auslösen, wenn sich der Patient in der Nähe eines Balkens (oder eines anderen Bereichs mit hohem Risiko) befindet Fragen Sie die Patientin, ob sie dort sein möchte (Abbildung 2). In Gustafsons letzter Studie wurden die Patienten randomisiert entweder mit der üblichen Pflege oder mit der üblichen Pflege plus A-CHESS behandelt. Das Hinzufügen der Smartphone-Anwendung verbessert eine Reihe von klinischen Ergebnissen, aber was am meisten überrascht, ist, dass die Effektgröße mit der Zeit zunimmt – während A-CHESS nach vier Monaten eine 8-prozentige Verbesserung der Abstinenz (nicht statistisch signifikant) gegenüber der üblichen Behandlung erreicht Nach 12 Monaten hat A-CHESS einen 12-prozentigen Vorteil, der sowohl statistisch als auch klinisch signifikant ist.

Diese Behandlungen haben eine gemeinsame Eigenschaft: Sie verwenden Technologie, um ein Therapieprogramm zu replizieren, von dem bereits bekannt ist, dass es funktioniert, wenn es von einem Menschen verabreicht wird, und zwar konsistent und zu einem Zeitpunkt und an einem Ort, der für den Patienten geeignet ist. Angesichts des Versprechens dieser computergestützten Interventionen fühlen wir uns ermutigt, dass die Technologie reif genug ist, um zumindest einen Teilaspekt der Psychotherapie zu erfassen, der ausreicht, um das klinische Ergebnis zu verbessern. Dennoch haben Computerprogramme ihre Grenzen. Ihr Einsatz erfordert weiterhin Verbreitung und Aufklärung, es gibt zahlreiche offene Fragen darüber, wie die Technologie am besten in bestehende Behandlungsrahmen integriert werden kann, und sie können nicht einfach mit dringenden und ungewöhnlichen Situationen umgehen. Erfahrene Therapeuten bieten einen warmen, vernetzten Behandlungskontext, der mit Geräten allein nicht vollständig reproduziert werden kann. Angesichts der beschränkten Ressourcen und gewisser Vorteile, wie z. B. potentiell erhöhter Datenschutz und Autonomie, die sich aus den computergestützten Behandlungsoptionen ergeben, sind wir jedoch der Ansicht, dass diese Interventionen zu einem routinemäßigen Bestandteil der Bereitstellung und Umsetzung der Versorgung werden können. Computer können nicht die Gesamtheit eines umfassenden Behandlungsplans für eine Substanzstörung darstellen, aber sie können sicherlich dazu beitragen, jemanden zum Aufhören zu bringen.

REFERENZ

[1] Carroll KM, et. al., Computergestützte Lieferung von kognitiver Verhaltenstherapie: Wirksamkeit und Haltbarkeit von CBT4CBT bei Kokain-abhängigen Individuen, die auf Methadon gehalten werden. Am J Psychiatrie. 2014 1. April; 171 (4): 436-44

[2] Campbell, ANC et al., Internet-Delivered Treatment für Drogenmissbrauch: Eine randomisierte kontrollierte randomisierte Studie Am J Psychiatry 2014; 171: 683-690.

[3] Gustafson DH et al., Eine Smartphone-Anwendung zur Unterstützung der Genesung von Alkoholismus, eine randomisierte klinische Studie JAMA Psychiatrie. 2014; 71 (5): 566-572.