Dringende Notwendigkeit eines verbesserten Managements des Opioidabzugs
Dies ist der zweite Beitrag einer Serie über Ansätze, die nicht medikamentös behandelt werden sollen. Opioidabhängigkeit ist eine Krise der öffentlichen Gesundheit in den USA. Schätzungen zufolge missbrauchen 36 Millionen Amerikaner verschreibungspflichtige Opioidmedikamente und ungefähr 500.000 sind Heroinabhängig. Ein wirksames Management von Entzug und Entgiftung ist entscheidend für den erfolgreichen Abbruch von Heroin- oder verschreibungspflichtigen Opioid-Schmerzmitteln. Personen, die sich einer Opioid-Entgiftung unterziehen, neigen eher dazu, die Behandlung vorzeitig abzubrechen, wenn die Symptome des Opioid-Entzugs nicht angemessen behandelt werden. In diesem Beitrag werden Forschungsergebnisse zur neuroelektrischen Therapie vorgestellt, einem Ansatz, der einen schwachen elektrischen Strom verwendet, um die Symptome des Opioidentzugs zu mildern. Ein zukünftiger Beitrag wird die Beweise für die neuroelektrische Therapie bei der Alkoholentzugsbehandlung überprüfen.
Wie funktioniert die neuroelektrische Therapie?
Der Begriff “Neuroelektrische Therapie” wird verwendet, um die Cranial-Elektrotherapie-Stimulation (CES) und die transkranielle neuroelektrische Stimulation (TES) zu beschreiben. Dabei handelt es sich um zwei Techniken, bei denen mit schwachem elektrischem Strom die Symptome eines Opiatentzugs wie depressive Stimmung, Schmerzen, Unruhe und Schlaflosigkeit reduziert werden. TES wird in Deutschland häufig zur Behandlung von Entzugserscheinungen eingesetzt. Bei beiden Ansätzen wird während eines akuten Entzugs von Opiaten, Alkohol oder Nikotin in regelmäßigen Abständen ein schwacher elektrischer Strom an bestimmte Punkte auf der Kopfhaut oder den Ohren angelegt. CES verwendet normalerweise eine einzelne Frequenzeinstellung von 100 Hz. Im Gegensatz dazu verwenden TES-Behandlungen mehrere Pulsfrequenzen und Wellenformen, um die Entgiftungssymptome in Abhängigkeit von der jeweiligen Substanz des Missbrauchs und der behandelten Entzugsstufe zu verringern. Im Gegensatz zu herkömmlichen pharmakologischen Ansätzen bietet die Mikrostromstimulation den wichtigen Vorteil, dass bei der Behandlung von Symptomen eines Opiatentzugs die Verwendung anderer potenziell süchtig machender Betäubungsmittel vermieden wird.
Der Wirkungsmechanismus, durch den ein schwacher elektrischer Strom die Symptome von Alkohol und den Entzug von Opiat reduziert, umfasst die Stimulierung der Freisetzung endogener Hirnopioidpeptide, einschließlich Endorphine, Enkephaline und anderer, und kann dem biologischen Mechanismus ähnlich sein, der der Elektroakupunktur zugrunde liegt. Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass ein schwacher elektrischer Strom die Aktivität der Amygdala oder anderer limbischer Hirnregionen modulieren kann, um Schmerzen und unangenehme Emotionen zu reduzieren, die häufig mit dem Entzug von Opioiden verbunden sind (Miranda & Taca 2017).
Inkonsistente Forschungsergebnisse
Nach jahrzehntelangen Forschungsergebnissen über die Wirksamkeit der neuroelektrischen Therapie bei der Behandlung von Opioidentzug sind widersprüchlich.
Während einige Studien von erheblichem Nutzen berichten, berichten andere Studien über negative oder unklare Befunde. In einer kleinen, offenen, retrospektiven Pilotstudie wurden Diagramme für 73 Erwachsene untersucht, die mit einem nicht-invasiven elektrischen Nervenstimulator für den akuten Opioidentzug behandelt wurden (Miranda & Taca 2017). Die meisten Patienten berichteten von einer raschen Abnahme der Entzugserscheinungen nach 20-minütiger Behandlung, die nach 5 Tagen fortgesetzt wurde. Nach der Behandlung mit dem Nervenstimulator wurde die Mehrheit der Patienten erfolgreich auf eine konventionelle medikationsgestützte Therapie umgestellt.
Es wird angenommen, dass der Wirkungsmechanismus die Stimulation der Amygdala (oder anderer limbischer Strukturen) beinhaltet, was zu einer Verringerung sowohl der körperlichen Beschwerden als auch der Dysphorie führt, die häufig mit dem Entzug von Opioiden einhergehen. Ergebnisse einer anderen kleinen Studie legen nahe, dass Personen, die eine Mikrostromstimulation und Methadon erhalten, weniger schwere Entzugserscheinungen haben als Personen, die nur Methadon verwenden (Bakhshani 2008). Eine Überprüfung von kontrollierten und unkontrollierten Studien und Fallberichten zur neuroelektrischen Therapie aus dem Jahr 2013 ergab, dass „allgemein schlechte“ Beweise für diesen Ansatz zur Verringerung von Opioid-Entzug und Verlangen gefunden wurden (Lincolnshire Knowledge and Research Service 2013).
Fazit: mehr Forschung nötig
Die neuroelektrische Therapie sollte als potenziell wirksame, aber vorläufige medikamentöse Therapie zur Behandlung des Opioid-Entzugs angesehen werden. Inkonsistente Forschungsergebnisse können methodologische Unterschiede im Studiendesign, die geringe Anzahl von schein-kontrollierten Studien, kleine Studiengrößen und das Fehlen standardisierter Behandlungsprotokolle widerspiegeln. In Erwartung der Bestätigung durch große, gut durchdachte schein-kontrollierte Studien kann sich die neuroelektrische Therapie als eine praktische und erschwingliche nichtmedikamentöse Behandlung des Opioid-Entzugs erweisen.
Verweise
Miranda, A; Taca, Neuromodulation mit perkutaner elektrischer Nervenfeldstimulation geht mit einer Abnahme der Anzeichen und Symptome eines Opioid-Entzugs einher: eine multisite retrospektive Beurteilung. Am J. Drogenmissbrauch. 2018; 44 (1): 56–63.