Noch herauszufinden, worum es bei der Primärversorgung geht Psychologie Welt

Nach drei Jahren klinischer Praxis bin ich mir immer noch nicht sicher, was es bedeutet, ein Hausarzt zu sein. Das ist besonders merkwürdig, denn ich bin nicht nur kurz davor, meine Ausbildung in der Inneren Medizin zu absolvieren (ja!), Sondern habe mich auch dafür entschieden, in die Grundversorgung zu gehen und ab Juli ein voll ausgebildeter Allgemeinmediziner zu sein. Wenn ich es in einem Lehrbuch nachschlagen würde, würde die Arbeit eines Hausarztes wahrscheinlich durch eine Kombination der folgenden Aufgaben beschrieben werden: Diagnose und Behandlung von allgemeinen Grundversorgungsbedingungen (z. B. Grippe, Rückenschmerzen), Verabreichung von Gesundheitsvorsorge und Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit (z. B. Impfstoffe, Screenings), Behandlung von häufigen chronischen Erkrankungen (z. B. Diabetes, Bluthochdruck), Überweisung an Fachärzte und andere verwandte Gesundheitsfachkräfte und Koordinierung der Pflege. Während diese Aufgaben den Hauptteil meiner täglichen Tätigkeit als Hausarzt ausmachen, ist es, was wir zwischen den Zeilen tun, unsicherer und vielleicht wichtiger.

Frau FB ist eine 53-jährige Frau, die ich vor zwei Jahren zum ersten Mal in der Klinik kennen gelernt habe. Wie die meisten meiner Patienten; Sie ist arm, afroamerikanisch und hat nur wenig Einblick in ihre Gesundheit. In Ergänzung; Frau FB ist krankhaft fettleibig, hat hohen Blutdruck und trotz meiner Bemühungen ist ein Raucher. Letzten Freitag habe ich Frau FB als "Gegenbesuch" in der Klinik gesehen. Als ich durch ihre Tabelle schaute, war ich überrascht zu sehen, dass es mehr als ein Jahr her war, seit ich sie zuletzt gesehen hatte. Normalerweise würde ich für einen Hochrisikopatienten wie sie mindestens 3 Besuche pro Jahr anstreben. Sie hatte 9 Monate zuvor einen Folgetermin bei mir verpasst, war aber seither nicht mehr geplant. Es war mir peinlich, dass ich ihre Abwesenheit aus der Klinik nicht bemerkt hatte, und als ich den Flur entlang ging, um sie zu treffen, schalt ich mich dafür, dass ich sie nicht früher erreicht hatte. Obwohl ich der Hauptdoktor für alle meine Patienten bin, warten 99% meiner Arbeit passiv darauf, dass Patienten auftauchen und ihnen dann während ihres 15-minütigen Bürobesuchs so gut wie möglich helfen.

Als ich das Zimmer betrat, bemerkte ich sofort, dass Frau FB seit unserem letzten Besuch mindestens 10 Pfund zugenommen hatte und sich wieder getreten hatte. Bei über 240 lbs und 5 '2 "war ihr Risiko schwerer Komplikationen durch ihre Fettleibigkeit bereits inakzeptabel hoch. Als ich Frau FB fragte, was sie zurückhielt und was sie schließlich zurückbrachte, war ihre Antwort fast zu einfach, um glaubwürdig zu sein. Was hat sie davon abgehalten? "Ich hatte keinen Termin." Was brachte sie zurück? "Meine Apotheke hat mir gesagt, dass meine Nachfüllungen leer geworden sind." Ich schüttete jedes Bedauern aus und machte mich daran zu arbeiten, was ein Hausarzt tut. Ich überprüfte ihren Blutdruck (ein wenig hoch, sie hatte eines ihrer drei Medikamente verloren), überprüfte ihre Medikamente und schrieb Nachfüllungen für alle von ihnen und begann, Routinelabors und ihre Vorsorgeuntersuchungen zu bestellen; die ganze Zeit plauderte sie über dies und das (in medizinischer Hinsicht, eine "Überprüfung der Systeme" zu erhalten).

Aber während wir sprachen, schien etwas anderes an ihr anders zu sein. Ich hatte sie schon auf 2-3 verschiedene Arten gefragt, ob sie kurzatmig war, Brustschmerzen hatte oder irgendwelche anderen größeren Probleme hatte; Aber schließlich sah sie ihr direkt in die Augen und fragte "Aber Lieber, kommst du rum?" stellte sich heraus, dass sie es nicht war. Es fiel ihr schwer, wegen Müdigkeit auszusteigen und fühlte sich nicht mehr wie sie selbst. Manchmal, gab sie zu, fühlte sich ihr Herz an, als wäre es ein Rennen. Als ich sie sorgfältig untersuchte, bemerkte ich, dass ihre Herzfrequenz nicht nur schnell, sondern auch unregelmäßig war (oder in der Arztsprache "unregelmäßig unregelmäßig", ein Zeichen dafür, dass sie Vorhofflimmern entwickelt hatte). Zusätzlich zu den Blutuntersuchungen schickte ich sie zu einem EKG.

Am nächsten Tag rief ich sie mit ihren Ergebnissen an. Ich betonte, wie gut es wäre, sie wiederzusehen – eine indirekte Bitte, sie dazu zu bringen, öfter mit mir zu reden. Ihre Labors sahen gut aus (ich atmete erleichtert auf, als ich sie sah), aber das EKG war nicht gemacht worden. "Oh, ich habe es vergessen." Kein Problem, konnte sie heute zu mir kommen, um es überprüfen zu lassen? Ich fühlte mich ein wenig aufdringlich – nachdem alle Parkplätze in unserer Einrichtung nicht einfach oder billig sind und mit den öffentlichen Verkehrsmitteln ins Krankenhaus kommen, kann eine Tortur sein – aber fügte hinzu: "Könnten Sie mir bitte einen Gefallen tun?"

Zwei Tage später erhielt ich eine E-Mail, dass Frau FB aus dem Krankenhaus entlassen wurde. Die EKG hatte Vorhofflimmern gezeigt, und sie wurde direkt ins Krankenhaus eingeliefert, wo sie eine elektrische Kardioversion durchmachte (im Grunde schockten sie ihr Herz wieder in den normalen Rhythmus). Könnte ich in meinem Zeitplan Platz machen, um sie in den nächsten zwei Wochen zu sehen?

Nach meinem anfänglichen Schock sah ich ihre Zimmernummer auf und eilte hinüber, in der Hoffnung, sie zu fangen, bevor sie nach Hause entlassen wurde. Auf dem Weg dorthin fragte ich mich, was ich sagen würde. An meinem Ende war ich wieder peinlich berührt. Wenn ich sie besser beobachtet hätte, wäre das vielleicht nie passiert. Ich war auch besorgt, dass sie sauer auf mich sein würde oder das Vertrauen in meine Fähigkeit als Arzt verlieren würde. Zur gleichen Zeit fragte ich mich, welchen Wert es hatte, sie im Krankenhaus zu besuchen. Ich würde ihrer Pflege sicherlich nichts hinzufügen – Vorhofflimmern liegt außerhalb meines Spezialgebietes – und außerdem sind in unserer Klinik stationäre und ambulante Medikamente getrennt, so dass ich keine Tests oder Medikamente bestellen konnte, selbst wenn ich es wollte.

Bevor ich meine eigene Frage beantworten konnte, hörte ich von der anderen Seite der Tür aus: "Da ist mein Doktor! Da ist der Mann, der mir das Leben gerettet hat !! "Ich stolperte ungeschickt an ihrer Krankenschwester vorbei und setzte sich neben sie. Sie sprudelte. "Dies ist der Arzt, von dem ich dir erzählt habe. Den einen Gott hat er für mich hingeschickt. "Immer noch benommen, fand ich mich in eine seitliche Umarmung gestoßen.

Wir haben über ihren Krankenhausaufenthalt gesprochen. Sie fühlte sich viel besser nach dem Eingriff. Sie war bereit, nach Hause zu gehen, ihre Ernährung zu ändern, zu trainieren. Sie würde 20 Pfund verlieren und meine Frau eifersüchtig machen. Sie zeigte auf ihren Arm und zeigte mir stolz ihren Nikotinpflaster. Sie hatte sich entschieden und war endgültig mit Zigaretten fertig.

Nachdem sie sich beruhigt hatte, teilte ich mit ihr meine Begeisterung für ihre Begeisterung. Ich warnte sie sanft, dass die Veränderung schwer war. In der nächsten Woche musste sie sich täglich selbst verabreichen, um ihr Blut nach dem Eingriff zu verdünnen (Lovenox) und für den nächsten Monat ein neues Medikament nehmen, das schwierig zu handhaben war (Coumadin). Ich schlug vor, dass sie sich darauf konzentrierte, diese Medikamente einzunehmen und mit dem Rauchen aufzuhören, und als ich sie dann in zwei Wochen sah, konnten wir weiter über ihre Ernährung sprechen und sie dazu bringen, mehr zu trainieren.

Als ich spürte, dass es Zeit für mich war zu gehen, umarmte mich Frau FB noch einmal. Wir haben beiläufig über unsere Pläne für das Wochenende gesprochen. und dann winkte ich zum Abschied. Ich fand dann ihre stationären Ärzte, um ihren Fall zu besprechen und den zukünftigen Plan zu klären. Ich kontaktierte meine Krankenschwester und plante Frau FB in meine nächste Kliniköffnung. Und dann habe ich auf die erste E-Mail geantwortet, die sie darüber informiert hat, dass das Follow-up arrangiert wurde.

Für den Kardiologen, der an der Betreuung von Frau FB beteiligt ist, ist sein Job klar: Lesen Sie das EKG, diagnostizieren Sie Vorhofflimmern und schocken Sie den Patienten dann wieder in den normalen Rhythmus. Erledigt. Für das aufnehmende Team ist die Arbeit auch gut definiert: Nehmen Sie den Patienten aus der Notaufnahme auf, verwalten Sie ihn im Krankenhaus und entlassen Sie ihn anschließend mit Nachuntersuchungen nach Hause. Aber ich bin mir nicht sicher, wo meine Arbeit beginnt und endet. Ich merke, wie ich im Leben des Patienten ein- und ausblutle, manchmal medizinische Dinge (Verdacht auf Vorhofflimmern) und manchmal nicht (einen Patienten um ein EKG bittet), selten wissend, was genau ich tun soll, sondern nur mit meinem Bauch und manchmal mit meinem Herzen. Was auch immer es ist, jemandes Hausarzt zu sein, ist eine Freude und ein Privileg, und eine Arbeit, auf die ich mich freue, zu versuchen, herauszufinden, wie es in den kommenden Jahren weitergehen soll.

– Shantanu Nundy, MD