Ist es normal, "Stimmen hören"?

Die Qual des heiligen Antonius, Michelangelo (1487)

Quelle: wikipedia.org

"Stimmen in meinem Kopf, wiederhole die Dinge, die du gesagt hast."

-Die Polizei, "Stimmen in meinem Kopf"

Halluzinationen des Gehörs – definiert als etwas zu hören, wenn kein Lärm zu hören ist – sind eines der stereotypischsten und erkennbarsten Symptome von Menschen mit psychotischen Störungen wie Schizophrenie. Bei Menschen mit psychischen Erkrankungen ist die häufigste Form dieses speziellen Symptoms die Erfahrung, dass Menschen reden hören, umgangssprachlich als "Stimme hören" oder, technisch gesehen, als auditive verbale Halluzinationen (AVH).

Trotz der Tatsache, dass AVH ein prototypisches Beispiel für ein psychotisches Symptom sind, wurde lange darüber diskutiert, ob das Stimmhören immer mit dem Vorhandensein einer psychotischen Störung gleichzusetzen ist. Ich habe dieses Thema vor ein paar Jahren mit der Veröffentlichung eines Artikels mit dem Titel "Halluzinationen bei nicht-psychotischen Störungen: Hin zu einer Differentialdiagnose von" Gehörs-Stimmen "[1] angegangen. Darin habe ich hervorgehoben, wie es bei Menschen ohne psychotische Störungen und bei Menschen ohne psychische Erkrankungen zu hören ist. Es ist bekannt, dass zum Beispiel viele historische Koryphäen Zuhörer waren, darunter Sokrates und Platon, Johanna von Orleans, Sigmund Freud und Carl Jung und Martin Luther King, Jr. um nur einige zu nennen. In der Schlussfolgerung des Papiers schlug ich Folgendes vor:

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Ähnlich wie bei der Psychose-Analyse von Fieber, können akustische Halluzinationen am ehesten mit Husten verglichen werden – normale und sogar funktionelle Erfahrungen, die spontan oder als Reaktion auf Umweltstimulation auftreten können, reflektieren oder Teil einer größeren klinischen Störung sind oder simuliert werden ]. Wie beim Husten sollten sich Kliniker und Forscher darauf konzentrieren, zu erkennen, was AH klinisch relevant, belastend oder funktionell beeinträchtigt. Abhängig von diesen Faktoren könnten mögliche Behandlungsstrategien wachsames Warten, palliative Therapien, die auf das "Symptom" selbst gerichtet sind, oder das Targeting auf die größere zugrunde liegende Krankheit beinhalten. "

Eine Studie, die Anfang des Jahres veröffentlicht wurde und auf einer Umfrage der Weltgesundheitsorganisation (WHO) von über 30.000 Menschen in 18 Ländern basiert, ergab, dass 2,5% der Befragten zu einem bestimmten Zeitpunkt ihres Lebens über das Gehör gesprochen haben [2]. Ich wurde anschließend von US News & Report über dieses Papier interviewt, wobei der Reporter überrascht zeigte, dass das Stimmenhören eine so häufige Erfahrung war. Tatsächlich ist die gemeldete Prävalenz von 2 bis 3 Stimmensprechern von 100 Personen im Vergleich zu anderen ähnlichen Studien, die Raten von weniger als 1% bis 84% ​​festgestellt haben, gering [3].

Warum so unterschiedliche Preise? Zum einen scheint es so zu sein, dass die Erkennung von Stimmhörern davon abhängt, wer gefragt wird, wie sie gefragt werden und wer die Fragen stellt. Zum Beispiel wurde die höchste Prävalenz von Stimmhörern in einer kleinen Studie von nur 55 Pflegern im Bereich der psychischen Gesundheit in Großbritannien festgestellt, die einen schriftlichen Fragebogen über das Hören einer Stimme ausfüllten, "als ob jemand laut gesprochen hätte, anstatt zu denken oder zu fühlen". 4]. Dieser Fragebogen beinhaltete solche Erfahrungen wie das Hören des Namens "wie in einem Geschäft, wenn man an einigen Leuten vorbeigeht … aber weiß, dass sie nicht wirklich meinen Namen sagten", "die Türklingel oder das Telefon klingeln, wenn es nicht war" (ohne tatsächliche Stimmhörigkeit), und hören eine Stimme beim Einschlafen oder Erwachen (hypnopompic und hypnagogic Halluzinationen, die bei Schlafstörungen nicht ungewöhnlich sind). Wenn man diese alltäglichen Erfahrungen zusammen mit dem Gebrauch eines anonymen Bleistift-und-Papier-Fragebogens betrachtet (was zu einer größeren Bereitschaft führen könnte, Erfahrungen zu verbreiten, die auf Geisteskrankheiten hindeuten), ist die 84% -Antwortquote der Studie nicht so überraschend. Im Gegensatz dazu wurde in einer Studie, bei der ein Telefoninterview in Großbritannien, Deutschland und Italien durchgeführt wurde, die geringste berichtete Hörprävalenz von nur 0,6% gefunden, die die hypnopompischen und hypnagogischen Halluzinationen, die fast jeder in der Studie erfahren hatte, ausdrücklich ausschloss in ihrem Leben [5].

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In der jüngsten WHO-Studie wurden Interviews mit über 30.000 Personen persönlich durchgeführt, wobei die Frage "Haben Sie jemals Stimmen gehört, von denen andere sagten, dass sie nicht existierten?" Positive Reaktionen während "Träumen oder Halbschlaf oder unter dem Einfluss von Drogen "Oder von jedem mit einer psychotischen Störung oder einer bipolaren Störung wurden in der positiven Antwortquote von 2,5% nicht berücksichtigt.

Jetzt, da wir die scheinbare Gemeinsamkeit des Stimmhörens besser verstehen, wie können wir diese Erfahrungen verstehen? Die vorherrschende Herangehensweise in der Psychologie besteht nun darin, das Gehör zu konzeptualisieren, das Teil einer psychischen Erkrankung und eines Stimmhörens ist, das nicht auf einem Kontinuum existiert. Mit anderen Worten, sie sind grundsätzlich die gleichen Erfahrungen – Halluzinationen – aber sie unterscheiden sich irgendwie in Bezug auf die Schwere. Genauer gesagt, Studien, die das "voice-hearing" zwischen "klinischen" (hilfe suchenden Patienten, die eine professionelle Behandlung erhalten) und nichtklinischen Personen verglichen haben, zeigen, dass Stimmensuchende, die Hilfe suchen, häufig Stimmen haben, die häufiger wahrgenommen werden , mehr damit verbundene Not, längere Dauer, weniger Kontrolle und größere damit verbundene Beeinträchtigung ihres Lebens und Wohlbefindens [6]. Wie zu erwarten ist, neigen Zuhörer, die keine Hilfe suchen, dazu, Stimmen mit angenehmeren oder neutralen Inhalten zu erfahren, die kontrollierbarer sind und weniger Stress oder Lebenserscheinungen verursachen.

Kürzlich haben Forscher sich der Neuroimaging-Technik zugewandt, um zu untersuchen, wie sich das Sprachhören zwischen klinischen und nicht-klinischen Individuen hinsichtlich der Gehirnfunktion unterscheiden könnte. Zum Beispiel untersuchten die Forscher in den Niederlanden mithilfe der funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT), wie sich die Bereiche der Gehirnaktivierung während des Stimmhörens zwischen diesen beiden Gruppen unterscheiden [7]. Anstatt Unterschiede zu entdecken, fanden sie heraus, dass "normales" oder "nicht-psychotisches" Stimmenhören dieselben Bereiche der Gehirnaktivierung umfasst wie "pathologisches" oder "psychotisches" Stimmenhören. Dies unterstützt das Kontinuum-Modell der Halluzinationen, oder was ich die "Klump-Hypothese" nenne, die den Vergleich von Halluzinationen mit Husten einlädt. Manchmal sind Husten normal, wenn potenziell lästige Erfahrungen, die einen Zweck erfüllen, während sie zu anderen Zeiten ernste Symptome einer lebensbedrohlichen Erkrankung sind. Vielleicht ist das bei AVH der Fall.

Und dennoch halte ich es für verfrüht, die gegenteilige "Splittungshypothese" zu verwerfen, die besagt, dass sich das Gehör in klinischen Populationen grundlegend von dem der nichtklinischen Stimmhörer unterscheidet. Vielleicht zum Beispiel, wenn "normale" Menschen von einer Anhörung berichten, reden sie nicht wirklich über AVH. Diese Hypothese erklärt am besten den breiten Bereich der Stimmhörigkeit bei epidemiologischen Untersuchungen. Zum Beispiel räumten die britischen Untersucher, die die 84% Rate von Halluzinationen unter den Krankenschwestern der Geistesgesundheit gefunden hatten, ein, dass die hohe Rate eine Zusammenführung von tatsächlicher Halluzination und metaphorischem Ausdruck reflektiert haben konnte [4].

In diesen Tagen sprechen wir in der Psychiatrie selten über die "innere Stimme", obwohl das Konzept in Poppsychologie und Sprache fast allgegenwärtig ist (siehe zum Beispiel Robert Firestone und Lisa Firestones Buch " Conquer Your Critical Inner Voice" von 2002 ). Die meisten von uns denken routinemäßig daran, Sprache zu gebrauchen, indem wir uns selbst geistig "in unseren Köpfen" ansprechen, indem wir sowohl die erste als auch die zweite Person benutzen (zB: " Ich werde zu spät kommen " oder " du wirst zu spät kommen "). Oft kann diese Art von Selbstgespräch einen kritischen Ton annehmen (zB " Ich bin hässlich ", " Du wirst für immer Single sein ", " Du wirst nie Glück finden ") und manchmal scheinen wir sogar zu sein in einer Art von internem Dialog mit uns selbst zu streiten (zB " Ich will dieses Stück Kuchen, aber ich weiß, ich sollte nicht … weil du zu dick bist! "). Mein Lieblingscharakter im Fernsehen, als ich aufwuchs, Magnum PI, sprach oft von seiner "kleinen Stimme", die Intuitionen und Ahnungen widerspiegelte, die in seiner Detektivarbeit auftauchten – war Magnum ein nichtklinischer Halluzinator? Ich denke, wir sind uns alle einig, dass die Antwort nein ist; dass er etwas ganz anderes erlebte als tatsächlich eine Stimme zu hören, wie in einer scheinbar akustischen Erfahrung, die für die Definition eines AVH von zentraler Bedeutung war.

Manchmal jedoch verwechseln Patienten und Kliniker die Dinge, während sie versuchen, eine gemeinsame Kommunikationssprache zu finden. Als Kliniker kann es schwierig sein, auditive Halluzinationen von anderen häufig berichteten Erfahrungen zu unterscheiden, die ähnlich beschrieben werden könnten, wie unsere "inneren Stimmen" und inneren Gedanken. Bei Menschen, die klinisch depressiv sind, kann kritisches Selbstgespräch oft unerwünscht, repetitiv und aufdringlich werden (in der Psychiatrie nennen wir das "depressive Grübeleien"). Manchmal könnte dies sogar den Eindruck erwecken, wenn nicht der tatsächliche Glaube oder die eigene Erfahrung, dass die Gedanken nicht ganz die eigenen sind (Psychiater nennen dies "ego-dystonisch"). Obwohl die Menschen das Wort "Stimme" verwenden könnten, um diese Erfahrungen zu beschreiben, oder positiv darauf reagieren, wenn ein Kliniker nach "Stimmen hören" fragt, sind dies keine Psychiater, wenn wir nach "Stimme hören, wenn niemand da ist" fragen.

Stattdessen, wenn AVH als Teil einer psychischen Krankheit auftreten, nehmen sie typischerweise die Form an, die Stimme eines anderen deutlich zu hören, anstatt die eigene. Eine psychologische Theorie, die derzeit in Mode ist, legt nahe, dass AVH unsere eigene innere Sprache darstellt, die aus pathologischen Gründen als von außerhalb von uns kommend erlebt wird. Ich habe diese Theorie nie als eine übergreifende Erklärung des Gehörs empfunden. Zum einen haben AVH-Patienten mit Schizophrenie noch intakte innere Sprache, die sie als eigene Gedanken erfahren [8]. Unabhängig von der Diagnose erleben Stimmhörer nicht nur Stimmen als externen Klang (im Gegensatz zu internen Gedanken), sondern erkennen die Stimme oft eindeutig als jemand anderen, der sie einem Familienmitglied oder einer bekannten Person aus ihrer Vergangenheit zuschreibt. Zum Beispiel ist es unter Opfern von sexuellem Missbrauch nicht ungewöhnlich, die Stimmen seines Angreifers zu hören. Aufgrund dieser Erfahrungen haben andere Theorien vorgeschlagen, dass AVH Erinnerungen repräsentieren könnte. Mein Gefühl ist, dass es wahrscheinlich viele verschiedene Erfahrungen gibt, in Bezug darauf, was sie verursacht, wie sie subjektiv erfahren werden und was im Inneren des Gehirns vor sich geht, die alle unter den breiten Schirm des Stimmhörens fallen. Es kann daher notwendig sein, mehrere Modelle zu betrachten, um jede dieser Erfahrungen zu erklären, und vielleicht werden wir eines Tages nur eine Teilmenge dieser Erfahrungen als AVH betrachten [9, 10].

Wie bereits erwähnt, scheint das Gehör bei klinischen und nichtklinischen Personen ähnliche Bereiche der Gehirnaktivierung zu involvieren, aber es gibt andere Beweise aus bildgebenden Studien, die die Splitting-Hypothese unterstützen. Zum Beispiel deuten Unterschiede in der Gehirnaktivierung während der inneren Sprache, Selbstkritik, aufdringliche Gedanken, auditive Bilder und AVH darauf hin, dass dies alles unterschiedliche Erfahrungen sind [11,12,13]. Beim Vergleich klinischer und nicht-klinischer Stimmenhörer scheint es außerdem Unterschiede in vielen anderen Bereichen des Gehirns zu geben, die Auswirkungen auf die Wahrnehmung von Stimmen haben könnten, was möglicherweise zu Unterschieden in der Salienz beiträgt (wie viel Menschen auf ihre Stimmen achten). Lokalisierung (woher die Stimme zu kommen scheint), oder Charakter (wie die Stimme klingt) [13].

Also, ist es normal Stimmen zu hören? Zu einem gewissen Grad kann es das sein, aber es ist auch möglich, dass, wenn Leute über das Stimmenhören sprechen, sie über eine Vielzahl unterschiedlicher Erfahrungen sprechen. Eine wichtigere Frage könnte sein, was es bedeutet, Stimmen zu hören. Während einige Leute klar berichten, dass das Stimmenhören eine sinnvolle und sogar positive Erfahrung sein kann, tun viele dies nicht. Fast per definitionem würden diejenigen, die professionelle Hilfe für das Stimmenhören suchen, lieber auf diese Erfahrung verzichten. Eine sorgfältige klinische Beurteilung beinhaltet zunächst, AVH von anderen nichtpsychotischen Erfahrungen zu trennen, die auf unterschiedliche Behandlungsformen, ob Psychotherapie oder andere Medikamente neben Antipsychotika, ansprechen könnten [14]. Zweitens, da Menschen mit psychischen Erkrankungen normalerweise nicht nur über das Hören der Stimme berichten (es gibt keine "Halluzinationsstörung"), würde eine gründliche Untersuchung auch sorgfältig nach anderen Symptomen suchen, wie wahnhaftes Denken oder Anzeichen von Manie oder Depression, die zu einer klareren Diagnose führen könnte, die eine geeignete Behandlung leiten würde.

In einem früheren Blogpost habe ich gegen einen "nicht-medizinischen" Ansatz zur Psychose argumentiert, der von einigen befürwortet wird und kürzlich von der British Psychological Society (BPS) unterstützt wurde, daher werde ich diese Debatte hier nicht wiederholen. Es lohnt sich jedoch, zu untersuchen, welche medizinische Forschung uns über die klinische Bedeutung von psychotischen Symptomen wie Stimmhörern, die Psychiater betreffen, berichtet. Zum Beispiel scheinen "subklinische psychotische Erfahrungen" wie Stimmhörigkeit, die nicht mit Not oder Hilfesuchen verbunden sind, das Risiko zu erhöhen, später eine psychische Störung zu entwickeln, sei es psychotisch oder anderweitig [15,16]. Eine Studie, die gerade in diesem Jahr veröffentlicht wurde, fand heraus, dass psychotische Symptome wie AVH auch das Risiko eines vorzeitigen Todes erhöhen [17]. Dennoch ist ein erhöhtes Risiko nicht das Gleiche wie eine Gewissheit und einige Leute, die keine Beschwerden durch Stimmhörigkeit melden, kommen ohne professionelle Hilfe gut zurecht. Aber für diejenigen, die eine professionelle Behandlung anstreben oder auf andere Weise enden, rechtfertigt das Hören von Sprache eine sorgfältige klinische Bewertung und Diskussion verfügbarer Behandlungsoptionen, die ihre Belastung lindern könnten.

Dr. Joe Pierre und Psych Unseen können auf Twitter unter https://twitter.com/psychunseen verfolgt werden. Um einige meiner Romane zu lesen, klicken Sie hier, um die Kurzgeschichte "Thermidor" zu lesen, die Anfang des Jahres in Westwind erschienen ist.

Verweise

1. Pierre JM. Halluzinationen bei nicht-psychotischen Störungen: Hin zu einer Differentialdiagnose von "hörenden Stimmen". Harvard Review of Psychiatry 2010; 18: 22-35.
2. Beavan V, Lesen J, Cartwright C. Die Prävalenz von Stimmenhörern in der Allgemeinbevölkerung: Eine Literaturübersicht. Zeitschrift für psychische Gesundheit 2011; 20: 281-292.
3. McGrath JJ, Saha S, Al-Hamzawi A et al. Psychotische Erfahrungen in der Allgemeinbevölkerung: Eine länderübergreifende Analyse basierend auf 31.261 Befragten aus 18 Ländern. JAMA Psychiatrie 2015;
4. Millham A, Easton S. Prävalenz von auditiven Halluzinationen bei Krankenschwestern in der psychischen Gesundheit. Zeitschrift für psychiatrische und psychische Krankenpflege 1998; 5: 95-99.
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6. Johns LC, Kompus K, Connell M, et al. Auditive verbale Halluzinationen bei Personen mit und ohne Pflegebedürftigkeit. Schizophrenie Bulletin 2014; 40: S255-S264.
7. Diederen KMJ, Daalman K., de Weijer AD, et al. Auditive Halluzinationen rufen eine ähnliche Aktivierung des Gehirns bei psychotischen und nichtpsychotischen Individuen hervor. Schizophrenie Bulletin 2012; 38: 1074-1082.
8. Langdon R, Jones SR, Connaughton E, et al. Die Phänomenologie der inneren Sprache: Vergleich von Schizophrenie-Patienten mit auditiven verbalen Halluzinationen und gesunden Kontrollen. Psychologische Medizin 2009; 39: 655-663.
9. Pierre JM. Namen benennen: Auditive Halluzinationen, innere Sprache und Quellenüberwachung. Psychologische Medizin 2009; 39: 1578-1579.
10. Jones SR. Brauchen wir mehrere Modelle auditorischer verbaler Halluzinationen? Untersuchung der phänomenologischen Anpassung kognitiver und neurologischer Modelle. Schizophrenie Bulletin 2010; 36: 566-575.
11. Jones SR, Fernyhough C. Neuronale Korrelate der inneren Rede und auditive verbale Halluzinationen. Klinische Psychologie Review 2007; 27: 140-154.
12. Longe O, Maratos FA, Gilbert P, et al. Mit sich selbst sprechen: Neurale Korrelate von Selbstkritik und Selbstbestätigung. NeuroImage 2010; 49: 1849-1856.
13. Diederen KMJ, van Lutterveld R, Sommer IEC. Neuroimaging der Stimme Anhörung bei nicht-psychotischen Personen: Eine Mini-Review. Grenzen in der menschlichen Neurowissenschaft 2012; 6: 1-5.
14. Pierre JM. Nicht-antipsychotische Therapie für monosymptomatische auditorische Halluzinationen. Biologische Psychiatrie 2010; 68: e33-34.
15. Kaymaz N, Drukker M, Lieb R et al. Führen unterschwellige psychotische Erfahrungen zu klinischen Ergebnissen in nicht ausgewählten nicht-hilfesuchenden bevölkerungsbasierten Stichproben? Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse, angereichert mit neuen Ergebnissen. Psychologische Medizin 2012; 42: 2239-2253.
16. Weberloff N, Drukker M, Dohrenwend BP et al. Selbstberichtete abgeschwächte psychotische Symptome als Vorläufer schwerer psychischer Störungen im späteren Leben. Archiv der Allgemeinen Psychiatrie 2012; 69: 465-475.
17. Sharifi V, Eaton WW, Wu LT, et al. Psychotische Erfahrungen und Todesgefahr in der Allgemeinbevölkerung: Follow-up der epidemiologischen Einzugsgebiet-Studie im Zeitraum von 24 bis 27 Jahren. British Journal of Psychiatrie 2015; 207: 30-36.