David Healy, Professor für Psychiatrie an der Universität Bangor im Vereinigten Königreich, erzählt in einer kürzlich erschienenen Ausgabe des australischen und neuseeländischen Journal of Psychiatry die Geschichte von "Cora", einer schönen jungen 18-Jährigen, die bei Healy's auftauchte Krankenhaus eines Tages stumm (Healy, 2013).
Sie konnten kein Wort von ihr erfahren. Schlechte Reise? Freund hob ab? Sie weigerte sich zu antworten.
Dann fing sie an zu reden, aber sie begann zu wechselnden Episoden der Volatilität mit "fast völlig unempfänglich" im Bett liegend.
Nun, ich habe dir schon genug gesagt, um dir die Diagnose zu geben. Stumm? Alternierende Benommenheit und Agitation?
Dies sind die Symptome der Katatonie, eine Diagnose, die bis in die 1870er Jahre zurückreicht und kürzlich von dem amerikanischen Psychiater Max Fink wiederbelebt wurde (Fink, 2012). Die Behandlungen der Wahl für Katatonie sind Benzodiazepine (Valium-Stil Drogen) und Schock-Therapie (Elektrokrampftherapie, ECT).
Aber bevor Healy die passende Behandlung beginnen konnte, ging sie zu ihren Eltern. Sie wurde dann ein Jahr später in ein anderes Krankenhaus eingeliefert, diesmal überaktiv. Ärzte in diesem Krankenhaus diagnostizierten Schizophrenie (!) Und setzten sie auf Antipsychotika. Sie hatte gerade geboren und sie nahmen ihr Baby weg von ihr.
"Einige Monate später", sagt Healy, "hat sie ihren Eltern gesagt, dass sie spazieren gehen will, und sie hat ihren Nacken vor einem entgegenkommenden Schnellzug auf die Strecke gelegt."
Coras Tod war völlig sinnlos, weil ihre Ärzte die Symptome der Katatonie nicht erkannten und sie auf die hochwirksamen Standardbehandlungen mit Antikatatonikern setzten.
Auch auf dieser Seite des Teiches gibt es viele Coras, Patienten, deren Katatonie unerkannt ist und die unangemessen behandelt werden: Antipsychotika verschlechtern die Symptome der Katatonie und sind kontraindiziert.
Hier gibt es zwei Probleme. Einer ist die Unterdiagnose von Katatonie. Dies wird gerade korrigiert, weil das neue DSM-5 Katatonie außerhalb des Schizophrenie-Zusammenhangs enthält (seit hundert Jahren galt es als Untertyp der Schizophrenie, und wenn Ihr Patient nicht schizophren war, käme Katatonie Ihnen nicht als ein Diagnose). Dies ist eines der wenigen guten Dinge, die man über DSM-5 sagen kann, dass es Kliniker vertrauter macht mit den stereotypen Bewegungen, dem Negativismus, der Posierung, der "wachsartigen Starrheit" der Gliedmaßen, dem Wechsel von Stupor und Agitation, der Mutismus, die Nahrungsverweigerung. . . Die Symptome der Katatonie sind ziemlich umfangreich.
Das andere Problem wird jedoch nicht korrigiert, und das ist der Horror der Medizin gegen eine Drogenklasse, die einst eine therapeutische Stütze war: die Benzodiazepine. Jüngere Kliniker haben heute fast alle in ihrem Training gelernt, dass Benzos "sehr süchtig machend" sind und nie verschrieben werden sollten, außer möglicherweise für die kurz wirkende Sorte, die als Hypnotika dient. Aber die Benzos mit längeren Halbwertzeiten, wie Valium – eine der nützlichsten Drogen in der Psychiatrie – hey, auf keinen Fall, Mann!
Diese Benzo-Ablehnung ist ein perfektes Beispiel für ein altehrwürdiges Prinzip in der Medizin: Warum reagieren, wenn Sie überreagieren können? In den 1970er Jahren wurden Benzos häufig für "Angst" verschrieben, ähnlich wie die Stimulanzien in den 1950er und 1960er Jahren zur Gewichtsreduktion verschrieben wurden. Und wie die Stimulanzien nahmen einige Patienten die Benzos in hohen Dosen für lange Zeit und erlebten Entzugssymptome, wenn sie versuchten, von ihnen abzukommen. Rückzug ist nicht wirklich ein Problem bei niedrigeren Dosen für kurze Zeiträume. (Katz et al., 1990).
Aber was die Ärzte als Ganzes davon überzeugte, dass die Benzos so tödlich waren wie Rattengift, war nicht die Erfahrung von ein paar Patienten, die sie missbrauchten; es war die Werbung für die Macher der konkurrierenden Drogen im Prozac-Stil, die ihre Waren gegen "Depressionen" auspeitschten. Prozac und seine Cousins wurden als "nicht süchtig machend" gefeiert. Die ganze Angstdiagnose wurde mit dem jetzt stigmatisierten Benzos und der Medizin in Verbindung gebracht von einer hochwirksamen Wirkstoffklasse in die SSRI-Medikamentenklasse (Prozac-style), die von leitenden Ärzten als nahezu inert angesehen wird, zumindest in der Behandlung von Depressionen (Shorter, 2008).
Die Katatonie Diagnose bedeutet die Rückkehr der Benzodiazepine, die einzige wirksame Behandlung für die Störung außerhalb der EKT. Ausnahmsweise wird die Wissenschaft die Psychiatrie vorantreiben.
Verweise
Fink, M. (2013). Wiederentdeckung der Katatonie: Die Biographie eines behandelbaren Syndroms. Acta Psychiatr Scand Suppl (441), 1-47. doi: 10.1111 / aps.12038.
Healy, D. (2013). Catatonia von Kahlbaum zu DSM-5. Austin NZJ Psychiatry, 47 (5), 412-416. doi: 10.1177 / 0004867413486584
JL Katz et al., (1990) "Missbrauchshaftung von Benzodiazepinen", in I Hindmarch et al. (Hrsg.) Benzodiazepine: Aktuelle Konzepte: Biologische, klinische und soziale Perspektiven. (S. 181-198) Chichester: Wiley.
Kürzer, E. (2008). Vor Prozac: Die beunruhigte Geschichte der Stimmungsstörungen in der Psychiatrie . Oxford: Oxford Universitätspresse.
