Zum ersten Mal haben Gesundheitsdienstleister evidenzbasierte Leitlinien für die klinische Praxis, die bei der Verschreibung von Opioidanalgetika für Patienten mit chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen helfen sollen. Diese Richtlinien wurden kürzlich veröffentlicht, das Ergebnis einer Zusammenarbeit zwischen der American Pain Society (APS) und der American Academy of Pain Medicine (AAPM). Eine Gruppe von Schmerzmanagement-Experten dieser beiden Gruppen kam zu dem Schluss, dass Opioid-Schmerzmittel für bestimmte gut überwachte Patienten sicher und wirksam sind.
Das APS und das AAPM überprüften Tausende von Publikationen, und basierend auf den klinischen Daten wurden Empfehlungen für Kliniker ausgesprochen, die sich um Erwachsene mit chronischen nicht-krebsbedingten Schmerzen kümmern. Solche Bedingungen, für die Opioide verwendet werden, umfassen chronische Rückenschmerzen, Unfalltrauma, Arthritis, Fibromyalgie und Sichelzellenanämie.
Offensichtlich raten die Leitlinien Klinikern zu versuchen, den Schmerz mit anderen Alternativen zu behandeln, bevor chronische Opioid-Therapie gewählt wird. Ebenso selbstverständlich werden Kliniker daran erinnert, die medizinische Vorgeschichte ihrer Patienten genau zu kennen und dabei das Risiko von Drogenmissbrauch, Missbrauch oder offener Sucht einzuschätzen. Und so legen die Richtlinien nahe, dass dem Patienten Richtlinien gegeben werden: Zum Beispiel sollten Patienten sich damit einverstanden erklären, Rezepte nur in einer Apotheke zu füllen, und sie müssen dem Drogentest zustimmen.
Patienten sollten regelmäßig auf Schmerzintensität, Funktionsniveau und Einhaltung der empfohlenen Verwendung von Medikamenten überwacht werden. Eine solche Überwachung ist wichtig, da andere psychische oder physische Erkrankungen die Schmerzerfahrung beeinflussen können. Leider umfasst die Überwachung auch Tablettenzählungen, Urin-Drogen-Bildschirme und die Überwachung von Verordnungen.
Vielleicht wird eine solche Überwachung die Ärzte indirekt ermutigen, Opioide in den Fällen einzusetzen, in denen sie wirklich angezeigt sind; Es ist nicht ungewöhnlich, dass Ärzte aus Angst vor den rechtlichen Konsequenzen Opiate zurückhalten.
Interessanterweise haben die Ergebnisse von Patienten mit Rückenschmerzen oder Kopfschmerzen, die mit chronischen Opioiden behandelt werden, auf lange Sicht oft schlechtere Ergebnisse. Tatsächlich kann der Opioidkonsum selbst ein Risikofaktor für die Verschlechterung oder das Fortschreiten von chronischen nicht-krebsbedingten Schmerzzuständen sein.
Es ist klar, dass wir es nicht schaffen, Schmerzen zu vermeiden, wenn wir auf chronische Schmerzmittel angewiesen sind. Die Forschung muss weiterhin pharmakologische und psychologische Werkzeuge entwickeln, die einen möglichst geringen Einsatz von Opioiden ermöglichen. Es gibt mehr als ein paar Experten für chronische Schmerzen, die glauben, dass Verschreiber von Opioiden eine Sucht und keine Heilung für Menschen mit chronischen Schmerzen schaffen. Aber während die Antwort für einige mit chronischen Schmerzen in Biofeedback oder Antidepressiva oder Akupunktur liegt, um ein paar schmerzlindernde Modalitäten zu nennen, ist die Antwort sicherlich nicht universell.
