PMS und Insomnia: Was tun?
Schlaflosigkeit, ein allzu häufiges Problem, wird normalerweise auf Stress, Depression, Angst, Alkohol– oder Koffeinkonsum, schlechte Schlafhygiene, Restless-Legs-Syndrom und Schlafapnoe zurückgeführt. Hormonell können Schilddrüsenanomalien und ungewöhnlich niedrige Melatoninspiegel auch Schlaflosigkeit verursachen. Während alle diese Syndrome bei der Beurteilung von Schlafstörungen berücksichtigt werden sollten, wird die Rolle, die PMS und weibliche Hormone (Progesteron, Östrogene) bei Schlaflosigkeit spielen, selten diskutiert.
Hintergrund
Bei gesunden Frauen treten Schlafstörungen doppelt so häufig auf wie bei Männern. Schlaflosigkeit ist auch häufig in den 1-2 Wochen vor Beginn der Menstruation (die luteale Phase des Zyklus), im Vergleich mit der ersten Hälfte des Menstruationszyklus. Bei Frauen mit PMS (auch bekannt als PMDD, prämenstruelle dysphorische Störung) und Frauen in den postmenopausalen und postpartalen Phasen des Reproduktionszyklus tritt die schlafregulierende Rolle der weiblichen Hormone noch stärker hervor.
Der häufigste Befund in Studien über gesunde menstruierende Frauen ist eine Reduktion des Traumschlafs (REM-Schlaf) in der Lutealphase des Monatszyklus. REM-Schlaf tritt normalerweise zu der Zeit der Nacht auf, wenn die Körpertemperatur am niedrigsten ist, aber Progesteron erhöht die Körpertemperatur, wodurch (vermutlich) der REM-Schlaf reduziert wird. Es ist möglich, dass Variationen in Progesteron (das in gewisser Weise wie Valium wirkt, am GABA-a-Rezeptor) und seinen Metaboliten die Schlafqualität direkt oder über die Auswirkungen auf die Körpertemperatur beeinflussen können. In der Summe scheint es, dass Progesteron, das Hormon, das in der zweiten Hälfte des Zyklus auf sehr hohe Werte ansteigt, um Frauen auf die Schwangerschaft vorzubereiten, Frauen dabei hilft, besser einzuschlafen und besser zu schlafen (aber weniger zu träumen).
Melatonin, das "Schlafhormon", scheint eng mit der weiblichen Hormonachse verbunden zu sein. Überraschenderweise treten Rezeptoren für weibliche Hormone und Melatonin beide in den gleichen Bereichen des Gehirns auf, und Melatonin wird sogar in der menschlichen Eierstockflüssigkeit gefunden! Die Beziehung zwischen Melatonin, obwohl sehr relevant, ist eindeutig komplex. In einigen Studien widersetzen sich Progesteron und Melatonin, und in anderen Studien unterstützen sie sich gegenseitig. Östrogen dagegen scheint die Melatoninwirkung zu reduzieren.
Frauen mit PMS
Bei Frauen mit PMS sind Schlafstörungen in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus (verglichen mit der ersten Hälfte des Zyklus) sehr häufig, und der Traumschlaf ist reduziert. Studien haben gezeigt, dass Frauen mit PMS gegen Ende des Zyklus niedrigere Progesteronspiegel haben als gesunde Kollegen, und das habe ich in meiner eigenen Praxis gesehen. Niedrigere Konzentrationen von Allopregnenolon (ein Abbauprodukt von Progesteron, das hilft, Angstzustände zu blockieren) werden auch bei Frauen mit PMS sowie niedrigeren GABA-Rezeptor-Aktivitätsniveaus gefunden. GABA ist beruhigend und reduziert Angstzustände.
Ein abnormales Timing der Melatonin-Sekretion bei PMS wurde ebenfalls dokumentiert und es ist möglich, dass dies mit einer verminderten Verfügbarkeit von Serotonin während der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus zusammenhängt. Reduziertes Serotonin könnte zu einer geringeren Melatoninproduktion führen und könnte auf eine erhöhte Entzündung im Körper zurückzuführen sein, da bekannt ist, dass eine Entzündung die Serotoninproduktion im Gehirn blockiert. Entzündungsmediatoren (TGF-beta-1-Familie) sind an Prozessen beteiligt, die die Entwicklung des Eierstockfollikels, der Wiege des Eies, kontrollieren.
Das ist ziemlich komplex, und wir sind weit davon entfernt, alle oder sogar die meisten Interaktionen zu verstehen, aber die Daten zeigen eindeutig, dass sich viele Körpersysteme zwischen den Fortpflanzungs- und Schlafzyklen kreuzen.
Was kann getan werden?
Trotz des Mangels an Klarheit über die Mechanismen ist die mit PMS verbundene Schlaflosigkeit durchaus behandelbar, wenn eine sorgfältige Bewertung durchgeführt wird.
Wenn Sie denken, Sie haben PMS, sorgfältig Ihre Menstruationszyklen und Stimmungen auf einer Grafik für drei Monate zu verfolgen. Lassen Sie Ihre weiblichen Hormone während der ersten Hälfte und der zweiten Hälfte Ihres Zyklus mehrmals messen, indem Sie Blutproben oder Speichelproben verwenden. Achten Sie darauf, die Hypophysenhormone (FSH und LH) in Ihrem Blut mindestens einmal in jeder Zyklushälfte zu messen. Messen Sie Ihr Melatonin in der zweiten Hälfte Ihres Zyklus durch Speicheltests und dokumentieren Sie, was Sie während dieser Zykluszeit essen. Auch Journal, ob oder nicht, bemerken Sie mehr Schmerzen in diesem Zeitraum, da dies auf eine entzündliche Komponente hinweist, die das Serotonin des Gehirns senkt. Dieser Ansatz wird Ihnen helfen, sicher zu sein, dass es sich um PMS handelt, und Ihnen dabei helfen, zu klären, was zu tun ist.
Einige Frauen mit PMS profitieren von Lichttherapie mit verbesserter Stimmung, vielleicht durch ihre Wirkung auf biologische Rhythmen, verbessertes Timing der Nebennierenproduktion oder Melatoninfreisetzung. Schlafentzug (Schlaf von 3 bis 7 Uhr morgens) scheint die zirkadianen Rhythmen und den REM-Schlaf zu normalisieren sowie die Stimmung während der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus zu verbessern, jedoch wurde diese Behandlung nur für kurze, eintägige Zeiträume untersucht. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind ebenfalls wirksam bei der Behandlung von PMS.
Progesteron-Supplementierung ist sehr oft nützlich, wenn Sie Progesteronmangel oder Östrogenexzesse dokumentiert haben. Melatoninspiegel können nachts gemessen werden, und Melatonin kann die Schlaflosigkeit von PMS wirksam lindern. Ernährungsänderungen können indiziert sein, wenn Schmerzen (die auf einen Entzündungsprozess hindeuten) ein signifikantes Symptom sind, da eine Verringerung der Entzündung die Fähigkeit des Gehirns zur Herstellung von Serotonin und Melatonin erhöht und eine gute Stimmung und geringe Angstzustände aufrechterhält.
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