Psychische Gesundheitsvorsorge hätte Germanwings 9525 nicht gerettet

Quelle: Jürgen Lehle (http://albspotter.eu) über Wikimedia Commons

Angesichts der jüngsten schrecklichen Germanwings-Tragödie haben die Menschen verständlicherweise gefragt, was getan werden kann, um andere schurkische Piloten daran zu hindern, sinnlose Taten zu begehen. Es gibt verschiedene Sicherheitsaspekte, wie zum Beispiel den Zugang zum Cockpit und Personalfragen, und natürlich die psychische Vorsorge für die wichtige Rolle des kommerziellen Piloten, der täglich für Hunderte von Leben verantwortlich ist. Ähnliche Fragen sind in Bezug auf andere Bereiche mit höherer Verantwortung, wie Waffenbesitz, Hochsicherheitsjobs und mehr, aufgekommen.

Psychische Gesundheitsuntersuchung ist leider eine ungenaue Wissenschaft, und es gibt nur begrenzte Evidenz, die sie mit einer erfolgreichen Prävention oder Ergebnissen korreliert. Wenn überhaupt, zeigt die Seltenheit solch schrecklicher Ereignisse an, dass das derzeitige Niveau vernünftiger Vernunft-Screenings sogar funktionieren könnte, und ungewöhnliche suizidale Pilotfälle sind nach gegenwärtigen Standards wahrscheinlich unmöglich vorherzusagen oder zu verhindern. Aber es könnte hilfreich und beruhigend sein zu prüfen, welche Standards existieren.

Standards für die Einhaltung von Standards spielen in einigen Bereichen mit hoher Beanspruchung und hoher Verantwortung eine Rolle, wie z. B. Piloten, Flugverkehrskontrolle und auch Militär- oder Sicherheitsdienst. Es gibt einige Screening-Kriterien vor und nach der Stationierung in Kriegsgebieten, die im Jahr 2006 vom US-Verteidigungsministerium (DoD) eingerichtet wurden, nachdem die Medien befürchteten, dass psychisch untaugliche Soldaten eingesetzt würden. Dazu gehören keine psychotischen oder bipolaren Zustände in der Anamnese, eine Phase der Stabilität (keine akuten Veränderungen der Behandlung oder der Symptome), die mindestens 3 Monate vor dem Einsetzen andauert, und die Verwendung bestimmter Arten psychotroper Medikamente (unter Vermeidung von Laborkontrollen) verursachen eine Rücknahme, wenn gestoppt, und so weiter.) Eine Studie veröffentlicht in der American Journal of Psychiatry im April 2011 von Christopher Warner MD et al. gezeigt, dass diese Vorführungen reduziert psychische Gesundheit Begegnungen und Evakuierungen aus dem Einsatz aus dem Irak und insgesamt Suizidgedanken Raten.

Ähnliche und noch strengere Standards gibt es in mehreren anderen Bundesbehörden wie FAA für Piloten und von der NOAA beauftragte Korps, IRS-Kriminalbeamte und mehr; Die Standards sind online öffentlich zugänglich. Die Screening-Standards für die psychische Gesundheit der FAA sind ziemlich hoch und erfordern die Vorlage aller relevanten medizinischen Berichte und Medikamente in den letzten 3 Jahren und die Disqualifizierung von Personen mit milderen Formen von bipolarer Störung (wie Zyklothymie) und strengen Richtlinien, wenn ein Flieger aktiv ist Antidepressiva (kann nur auf einer von vier spezifischen SSRI als Monotherapie sein, mit einem sehr spezifischen Algorithmus und Zeitplan der Nutzung und Einstellung, regelmäßige Follow-up-Berichte und Screenings, etc.) Persönlichkeitsstörungen und psychotische Störungen und schweren Drogenmissbrauch Bedingungen sind streng disqualifiziert.

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Das Dilemma mit diesen Screening-Standards ist das gleiche Dilemma mit jedem medizinischen Screening-Programm: Wie kann man vermeiden, dass "falsch positive" und fehlende "falsch-negative" Ergebnisse gefunden werden? In der Allgemeinheit gibt es einen deutlichen Pushback für eine größere Akzeptanz und Anpassung von Menschen mit psychischen Erkrankungen, und das "Americans with Disabilities Act" schützt auch die Diskriminierung von Menschen mit diesen Bedingungen, wenn sie arbeitsfähig und arbeitswillig sind. Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Depressionen und Angstzuständen und sogar viele mit schwereren Zuständen sind voll funktionsfähig und fähig, sogar exzellent in ihrer Arbeit und umgeben Sie in allen Bereichen, sogar Hochdruck und High-Performance wie Recht, Medizin, Polizei, Lehre, etc. Wenn überhaupt, bleibt Stigma ein riesiges Problem bei der Offenlegung und Behandlung und Anerkennung von psychischen Erkrankungen, und die Vorstellung, dass seine Offenlegung dazu führen könnte, dass Sie Ihren Job verlieren, geschweige denn Sie dem Urteil Ihrer Kollegen öffnen, ist ein berechtigtes Anliegen .

In der Tat verhindert dieses Stigma viele Menschen, die besorgniserregende Symptome oder Bedingungen haben, Hilfe zu suchen oder ihre Probleme ihren Arbeitgebern zu offenbaren. Viele Screening-Programme für psychische Gesundheit sind stark auf Selbstanzeige angewiesen. HIPAA und andere Datenschutzgesetze schützen die Menschen auch davor, ihre Bedingungen oder Behandlungsgeschichte ohne ihre Erlaubnis offen legen zu müssen. So viele Screener haben möglicherweise nicht einmal Zugriff auf Informationen über die Personen, die sie überwachen, wie frühere Hospitalisierungen oder ähnliches. Eine mentale Statusuntersuchung, selbst von einem erfahrenen Kliniker, wird wahrscheinlich nur ernsthafte und offensichtliche psychopathologische Symptome aufgreifen, und nicht irgendjemanden, der extern in geeigneter Weise funktioniert. In den meisten Berichten gab es keine offensichtlichen oder äußerlichen Anzeichen für seine Mitarbeiter, dass Andreas Lubitz Depressionen oder Psychosen zeigte, und er versteckte seine laufende Behandlung vor seinem Arbeitgeber. Angeblich hatte er vor sechs Jahren eine schwerere depressive Episode; Viele Screening-Protokolle konzentrieren sich jedoch nur auf die neuere Geschichte, da sie das Potenzial für die weitere Stabilität und Wiederherstellung berücksichtigen. (Wenn es sich jedoch um einen psychiatrischen Krankenhausaufenthalt handelt, der normalerweise auf eine schwerere psychische Erkrankung hindeutet, könnte diese Information den Zustand des Patienten als eine höher riskante Kategorie bezeichnen, die sorgfältiger betrachtet werden sollte. Dieser spezielle Standard ist in der aktuellen nicht ersichtlich FAA Regelungen, und wieder, würden häufig durch Selbstbericht- und Privatheitsgesetze sowieso begrenzt.)

Insgesamt ist das Screening auf psychische Störungen von begrenztem Nutzen, um ähnliche Katastrophen wie dieses zu verhindern. Wir als Gesellschaft werden immer noch von denjenigen verblüfft, die den Menschen um uns herum ganz normal erscheinen, sich aber als Serienkiller, Massenschütze, Ehegattin, Drogenabhängige und mehr erweisen. Wir sind weiterhin schockiert von einzelnen versteckten Dämonen. Aber es ist die menschliche Natur, so widerstandsfähig wie möglich zu sein und der Welt ein funktionierendes Gesicht zu geben, selbst wenn man privat leidet oder privat böse ist. Wir wollen auch weiterhin die überwiegende Mehrheit schützen und akzeptieren, die gegen die Chancen und Erfolge vorgehen und ihr bestes tun, auch wenn sie gegen psychische Krankheiten kämpfen; diese Leute sind viel alltäglicher als dein gelegentlicher psychopathischer oder verzweifelter Mörder.

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Ein zu genaues Screening kann tatsächlich den gegenteiligen Effekt haben und jemanden aus der Not davon abhalten, aus Angst vor externen Konsequenzen zu greifen oder Hilfe zu bekommen. Mein Verdacht ist, dass dieser hochleistungsfähige junge Pilot in einer beunruhigenden Grauzone gefangen wurde, wobei seine sich verschlechternde Krankheit unter Verschluss gehalten wurde; er hat vielleicht schon gemerkt, dass seine geliebte Karriere bald zu Ende ging und er seinen Balanceakt nicht länger verbergen konnte. Leider verursachte der Druck der Rasierklinge gegen Depression mit einem lächelnden Gesicht eine Katastrophe. Aber warum er sich dafür entschieden hat, zahllose andere mitzunehmen, kann sein Zustand allein nicht erklären, und die Untersuchung der psychischen Gesundheit wäre nicht in der Lage, ihn zu erkennen.