Psychoanalytische Ansätze zur Behandlung von EDs

Eine Erkundung gemeinsamer Kritik

Lassen Sie mich diesen Beitrag beginnen, indem ich sage, dass ich in fast jedem Ansatz der Psychotherapie, auf den ich gestoßen bin, Wert finde. Ich glaube, dass in Bezug auf Essstörungen eine integrative Denkweise – eine, die biologische, familiäre, kulturelle und psychodynamische Faktoren berücksichtigt – essentiell ist. Mein Ziel ist es nicht, andere Ansätze zur Behandlung von psychischen Erkrankungen abzuwerten, sondern stattdessen einige der häufigsten Kritikpunkte des psychoanalytischen Denkens über Essstörungen anzusprechen.

Eine der häufigsten Sorgen, die ich höre, ist: “Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise.” Ein weiterer Einwand ist, dass Essstörungen wie körperliche Krankheiten sind und als solche behandelt werden sollten; Die Vorstellung, dass eine Essstörung “Bedeutung” hat (was ein grundlegender Grundsatz des psychoanalytischen Denkens ist) wird als Beleidigung der leidenden Person angesehen. In diesem Blogbeitrag werde ich diese beiden Kritikpunkte ausführlicher behandeln.

Quelle: Tom Wooldridge

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Wie sich herausstellt, gibt es Hinweise darauf, dass psychoanalytische Ansätze zur Behandlung psychischer Erkrankungen wirksam sind. Viele der Kritiken, die auf psychoanalytische Ansätze abzielen, sind Kritik an Freud selbst – was seltsam ist, da seine Ideen vor einem Jahrhundert entwickelt wurden und sich seither in Theorie und Praxis weiterentwickelt haben. Einen Überblick über zeitgenössische psychoanalytische Ansätze und die sie unterstützenden Beweise finden Sie beispielsweise in Shedlers Artikel “The Efficacy of Psychodynamic Psychotherapy”, veröffentlicht im American Psychologist [1].

Insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von Essstörungen wurden verschiedene zeitlich begrenzte und problemorientierte Behandlungen auf Basis psychoanalytischer Prinzipien untersucht. (Es gibt keine randomisierten, kontrollierten Studien zur Untersuchung der Psychoanalyse – das wäre angesichts der Komplexität und Dauer solcher Behandlungen extrem teuer und schwierig. Ich glaube jedoch nicht, dass RCTs die einzigen aussagekräftigen Daten sind, die uns zur Verfügung stehen Blog-Post, “Bamboozled von Bad Science” [2]. Die Gesellschaft zur Förderung der Psychotherapie veröffentlichte eine Übersicht, “Eine systematische Überprüfung der Wirksamkeit von psychodynamischen Behandlungen für DSM-5 Essstörungen” [3], die besagt:

“Die wenigen randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) und Pilotstudien der psychodynamischen Psychotherapie für EDs legen nahe, dass dynamische Therapien, wenn sie als aktive Behandlungen statt als inerte Kontrollen bestimmt werden, ebenso wirksam sind wie andere Formen der ambulanten Psychotherapie bei EDs (Thompson-Brenner et al., 2009). ”

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Ich höre oft Essstörungen im Vergleich zu Krebs und anderen biologischen Krankheiten. Diese Metapher hat eine Menge Wahrheit. Essstörungen können sich wie eine invasive Kraft anfühlen, die das Leben des Betroffenen übernimmt. Darüber hinaus gibt es sicherlich einen biologischen Selbsterhaltungsprozess, der durch die Erfahrung des Hungers aktiviert wird, wie im Minnesota Starvation Experiment [4] gezeigt wurde. Dies bedeutet meiner Ansicht nach, dass (1) es für Patienten, die sich in einem Zustand des Hungers befinden, essentiell ist, dass Wiederherstellung und Wiederherstellung von normalisierten Essgewohnheiten eine vorrangige Behandlungspriorität darstellt – und anerkennt, dass dies nicht immer möglich ist schnell, wie wir es wünschen und (2) Familienbeteiligung ist oft von Vorteil. Diese beiden Schlussfolgerungen widersprechen keineswegs einem psychoanalytischen Ansatz. Ich denke auch, dass aufgrund der Forschung und der klinischen Erfahrung, dass die Wiederherstellung des Gewichtes oft zur Linderung vieler psychologischer Symptome führt – wenn auch nur selten von allen.

Psychische Erkrankungen und körperliche Erkrankungen sind letztlich nicht gleichwertig, wie viele Theoretiker betont haben. Die Vorstellung, dass sie es sind, tut unseren Patienten, die Aufmerksamkeit auf ihr emotionales Leiden verdienen und die Bedeutung dieses Leidens erfahren müssen, einen schweren Dienst.

In meiner eigenen klinischen Erfahrung habe ich zu viele Patienten gesehen, die den Rückführungsprozess durchliefen und schnell einen Rückfall erlitten, nicht nur weil wichtige Unterstützungsstrukturen nicht aufrechterhalten wurden, sondern auch, weil ihre zugrunde liegenden psychologischen Kämpfe nicht behandelt wurden. Ich habe auch viele Familien gesehen, die versuchen, ohne angemessene Anleitung wiederzufüttern, was zu einem Trauma für alle beteiligten Parteien führt. Zur Stützung der Idee, dass Essstörungen in vielen Fällen mit psychologischen Grundproblemen zusammenhängen, empfehle ich die Arbeit “Persönlichkeitsuntertypen bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa” in Comprehensive Psychiatry [5], die in Bezug auf AN “identifiziert drei Persönlichkeitssubtypen: hoch funktionierend / perfektionistisch, emotional fehlreguliert und überkontrolliert / eingeschnürt. Jeder Subtyp zeigte spezifische Identität und affektive Merkmale, Komorbiditäten mit verschiedenen Persönlichkeitsstörungen und klinische Implikationen. ”

Wenn Sie mehr über psychoanalytische Ansätze zur Behandlung von Essstörungen erfahren möchten, werfen Sie bitte einen Blick auf mein kürzlich erschienenes Buch, Psychoanalytische Behandlung von Essstörungen: Wenn Worte versagen und Körper sprechen, eine bearbeitete Sammlung von Aufsätzen zu diesem Thema.

Verweise

[1] https://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-98.pdf

[2] https://www.psychologytoday.com/blog/psychologisch-minded/201310/bamboozled-bad-science

[3] http://societyforpsychotherapie.org/a-systematic-review-of-the-efficacy-of-psychodynamic-treatments-for-dsm-5-ating-disorders/

[4] https://en.wikipedia.org/wiki/Minnesota_Starvation_Experiment

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23618607