Austin Frakt verweist auf diese Aussage aus einer Studie zur Komplexität in verschiedenen Märkten:
Die Idee der verbraucherorientierten Gesundheitsversorgung geht jedoch in die entgegengesetzte Richtung, da sie die Komplexität für die Verbraucher und möglicherweise auch für die Ärzte erhöht. Wenn wir andere Märkte als Benchmarks verwenden, würden wir erwarten, dass dieser Druck scheitert oder zumindest einen begrenzten Erfolg hat. Das Ziel sollte daher sein, die Komplexität der Gesundheitsversorgung dort zu erhöhen, wo sie verwaltet werden kann, um die Komplexität für Patienten, ihre Familien, Ärzte, Krankenschwestern und andere Kliniker zu reduzieren.
Er häuft sich dann mit einer eigenen Beobachtung an:
Eine zusätzliche Überlegung sind die Kosten eines komplexitätsbedingten Fehlers in jedem Sektor. Die Kosten eines Verbrauchers, der eine schlechte Wahl des Mobiltelefons oder des Plans trifft, sind von einer anderen Reihenfolge, eine schlechte Wahl der Gesundheitsbehandlung zu treffen. Eine Art, wie wir die Komplexität der Telekommunikation bewältigen, ist das Lernen aus Erfahrung. Es besteht eine gute Chance, dass Sie nicht zweimal die gleiche schlechte Wahl treffen. Wie oft können Sie wählen, wo eine Herzoperation durchgeführt werden soll?
Kannst du erkennen, was in all dem fehlt?
Denken Sie daran, was im Gesundheitswesen passiert. Wir setzen bürokratische Zahler gegen bürokratische Anbieter ein. Zumindest haben wir das so beschrieben. Jetzt ist Software gegen Software. Alleine auf der Seite des Arztes gibt es 7.500 Aufgaben, die Medicare den Ärzten abnimmt, und die Zahl wächst auf viele tausend. So kaufen Anbieter Computerprogramme, um ihnen zu helfen, gegen die Zahlungsformeln zu maximieren. Dann kaufen die Zahler Programme, um sich gegen die Anbieterprogramme zu wehren. Dann bekommen wir eine weitere Iteration, mit besseren Programmen und besseren Abwehrmechanismen, usw. Wie kann das nicht kompliziert sein?
Aber hat jemand gemerkt, wie unkompliziert Gesundheitsfürsorge-Märkte sind, wo es keine dritten Parteizahler gibt oder wo sie eine untergeordnete Rolle spielen? Walk-in-Kliniken haben Preise bekannt gegeben, die selbst für einen Fünftklässler leicht zu verstehen sind, während in einer typischen Arztpraxis niemand zu wissen scheint, was etwas kostet. Wal-Mart wird Ihnen ein generisches Rezept für 4 US-Dollar geben. Rx.com und andere verschreibungspflichtige Arzneimittel für Versandhandel sind fast so einfach zu verstehen. Aber Ihre lokale Apotheke kann Ihnen nicht sagen, was für Medikamente kostet, bis sie wissen, welche Versicherung Sie sind.
Paketpreise sind normal und leicht zu verstehen und kommen in kosmetischen Chirurgie und Lasik-Chirurgie in realen Zahlen herunter, auch wenn das typische Krankenhaus Ihnen nicht sagen kann, welche Verfahrenskosten – sicherlich nicht im Voraus – und was auch immer die Kosten sind, können Sie sicher sein es steigt schneller als die Inflationsrate im Laufe der Zeit.
Es gibt wahrscheinlich keine Rechnung in Amerika, die komplizierter ist als eine Krankenhausrechnung, es sei denn, Sie sind zufällig ein Kanadier, der für eine elektive Operation in die Vereinigten Staaten kommt. Kanadier zahlen einen Preis, und sie zahlen es normalerweise im Voraus. So tun Amerikaner, die inländischen medizinischen Tourismusdienstleistungen ausnutzen.
Was die Möglichkeit von Fehlern anbelangt, veröffentlichen Krankenhäuser in Indien (die auf den internationalen, bargeldauszahlenden Markt für Medizintourismus spezialisiert sind) ihre Qualitätskennzahlen online – Sterblichkeitsrate, Infektionsrate, Wiederaufnahmequote – und vergleichen sie mit solchen US-Institutionen wie der Mayo Clinic und die Cleveland Clinic. Wie viele US-Krankenhäuser machen dasselbe?
Fazit: Eine enorme Menge von dem, was in der Medizin passiert, ist überhaupt nicht komplex. In der Tat ist es sehr Routine. Was nicht Routine ist, ist bürokratische Kriegsführung, die komplizierte Zahlungsformeln und komplexe Strategien beinhaltet, um gegen sie zu maximieren. Die meiste Komplexität ist künstliche Komplexität, die durch die übermäßige Verwendung von Zahlungen durch Dritte verursacht wird, die durch unkluge öffentliche Richtlinien verursacht wird.
[Cross-Posted in John Goodman Health Policy Blog]