Speichern Sie den Anhang! Ein Blick auf DSM-5 aus den Schützengräben

Wenn ich die Entstehung von DSM-5 aus der Perspektive eines ER-Psychiaters betrachte, fühle ich mich, als wäre ich zurückgelassen, disqualifiziert, von Hobbypferden überrannt.

Epidemiologen fahren einige; Elfenbeinturm Bewohner können auf andere gefunden werden; Wissenschaftler am NIMH ein paar Längen hinter sich, droht aber einen späten Schub zu machen; mehrere von jeder Gruppe, die die Versicherungsindustrie und die Agenden von Big Pharma in ihren Seitensättel tragen.

Wie auch immer, Sie dekonstruieren dieses Derby, aber wir demütigen Kliniker können mit Füßen getreten werden, verdeckt im Dreck des Stallbodens.

Sagen Sie, was Sie über DSM-III und seine Nachkommen durch DSM-IV-TR wissen werden, sie wurden auf praktische und benutzerfreundliche Weise für Kliniker konstruiert. Es ist nicht offensichtlich, dass sich DSM-5 an den Prinzipien der Klarheit oder Benutzerfreundlichkeit orientieren wird.

• Neue Essstörung, neue Ängste
• Du hast Fragen, ich habe Antworten!
• Essen, Fortsetzung
• Speciesism, Bad Zoos, Fisch Persönlichkeit und Clever Reptilien
• Schlaf zum Laufen

Welche Aspekte von DSM-5 sind für Kliniker am problematischsten? Meiner Meinung nach, Diagnose Klammer Kriechen und Dimensionalität oben auf der Liste.

Werden die "Feldtests" diese Probleme lösen, bevor DSM-5 im Jahr 2013 veröffentlicht wird? In einem Wort – unwahrscheinlich.

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Erstens könnte ich ein direkter Nachkomme von Emil Kraepelin sein. Die Leute meiner Mutter entkamen der Zwangsrekrutierung unter Otto von Bismarck im 19. Jahrhundert in Deutschland, um Minnesota Sodbusters zu werden, also besteht die Möglichkeit, dass Kraepelin mein Cousin dritten Grades war, einmal entfernt.

Zweitens bin ich ein DSM-III-Typ, nachdem ich die medizinische Fakultät abgeschlossen und in den 1980er Jahren eine psychiatrische Assistenzzeit begonnen habe. Robert Spitzer und DSM-III regieren Kraepelin, und es ist schwer zu sagen, ob mit der Veröffentlichung von DSM-III-R, DSM-IV und DSM-IV-TR aus klinischer Sicht viel mehr Fortschritte gemacht wurden .

Drittens, ich gehöre nicht zum APA. Ich hörte auf, Gebühren für das Jahr 2000 zu zahlen, hauptsächlich weil ich ein tightwad war. Aber ich hatte auch das Gefühl, dass die APA mich nicht als bezahlten Psychiater im öffentlichen Sektor vertrat. Es scheint für private ambulante Psychiater und akademische Machthaber maßgeschneidert zu sein, aber nicht so sehr für den Rest von uns.

Meine Hauptbeschwerde bei DSM-5 ist das Problem der Diagnose Bracket Creep – das macht Patienten von Menschen, die bis zur Veröffentlichung von DSM-5 als normal angesehen wurden. Ein Paradebeispiel dafür ist das "Psychosis Risk Syndrome".

Die beteiligten Forscher sind keine schlechten Menschen, aber sie können sicherlich für gute Absichten verantwortlich gemacht werden – und Sie wissen, wohin diese führen. Sie möchten Jugendliche und junge Erwachsene identifizieren, die gefährdet sind, an Schizophrenie zu erkranken, und frühzeitig eingreifen. Das hört sich nach einer vernünftigen Idee an und ist durchaus einer fortlaufenden Forschung wert.

Das Problem ist, dass eine solche Untersuchung in den Anhang des DSM gehört, ein Bereich, der von früheren Autoren von DSM-III, vertreten durch Dr. Robert Spitzer, und DSM-IV, unter der Leitung von Dr. Allen Frances, geschaffen wurde, um diagnostische Bereiche zu identifizieren der Forschung. Es wäre verfrüht, diese Kategorie in die offizielle Taxonomie aufzunehmen.

Dimensionalität ist unter anderem Operationalisierung von Dingen, die in der Zuständigkeit und Ausbildung von klinischen Psychiater sein sollte – und das ist eine gründliche Geschichte der gegenwärtigen Krankheit und Überprüfung der Symptome während des klinischen Interviews und schreiben. Ich bin eine altmodische erzählende Art von Typ und ich habe das Gefühl, als ob Dinge wie Angst, Schlafmuster, Energie, Appetit, Vorhandensein oder Fehlen von psychotischen Symptomen, Vorhandensein oder Fehlen von Substanzgebrauch und aktuelle psychosoziale Stressoren routinemäßig gefunden werden sollten eine "write-up". Eine umfassende Geschichte muss erzählt werden und diese Variablen müssen abgedeckt werden.

Nehmen Sie zum Beispiel die Gruppe von Professor Jan Fawcett bei der Beurteilung des Suizidrisikos. Diese Gruppe hat einen sehr wichtigen öffentlichen Dienst geleistet, indem sie Studien durchgeführt hat, um die wichtigsten Risikofaktoren für Suizid zu identifizieren. Als ER-Psychiater kann ich Ihnen sagen, dass die Selbstmordrisikobewertung einer der wichtigsten Parameter einer klinischen Untersuchung ist.

Aber ich bin hier, um Ihnen zu sagen – diese Information gehört nicht in ein "Diagnose" Handbuch. Suizidgedanken oder Suizidpläne oder -absicht oder ein Suizidversuch sind KEINE Diagnosen. Das Suizidrisiko durchläuft Stimmungs-, Denk-, Substanz-, Persönlichkeits-, Ängstlichkeitsstörungen usw.

Das Suizidrisiko ist ein wichtiges klinisches Phänomen und muss in Lehrbüchern und klinischen Praxisrichtlinien ausführlich behandelt werden. Eine Selbstmordrisikofaktormaßstab gehört in den Anhang eines DSM, aber nicht in den Körper des DSM selbst.

Und das bringt uns zu einer weiteren Kritik an der DSM, die meiner Meinung nach einige Vorteile hat. Es sollte NICHT ein Lehrbuch sein, obwohl es sich oft wie eins liest (und das geht bis auf die Veröffentlichung von DSM-III von 1980 zurück.)

Also, speichern Sie den Anhang! Behalte es aber weiterhin von den Diagnosekategorien getrennt.

Okay, vielleicht bin ich nur ein Grimasse. Aber ich denke, DSM-5 sollte für Front-Line-Kliniker benutzerfreundlich sein, unabhängig davon, ob wir zum APA gehören oder nicht. Ich finde DSM-III et al. Als einigermaßen benutzerfreundlich und ehrlich gesagt nicht schlecht zu einem Lehrbuch über psychiatrische Taxonomie (aber nicht so sehr zur Durchführung einer psychiatrischen Begutachtung oder einer psychiatrischen Behandlung).

Während viele Beobachter der APA (American Psychiatric Association) vorgeworfen haben, bei der Herstellung eines neuen DSM von Gier getrieben zu sein, ziehe ich es vor, eine andere der sieben Todsünden, Hybris, als Hauptmotivation für viele ihrer Architekten zu betrachten.

Und der Transport der Wahl für den stolzen Jockey?

Das Steckenpferd natürlich.

Copyright Paul R. Linde, MD