von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD.
Psychiatrische Störungen sind häufige Erkrankungen, die zu Behinderung und Tod führen können. Zu den Symptomen gehören Veränderungen in der Wahrnehmung, in den Emotionen und in der Motivation. Sie werden häufig von verschiedenen körperlichen Symptomen begleitet. Depressionen gelten als eine der am meisten behindernden Erkrankungen. Störungen des Substanzgebrauchs, einschließlich Störungen des Opiatkonsums, können tödlich sein und finden in den USA wohlverdiente Aufmerksamkeit. Psychotische Störungen wie Schizophrenie gehen mit einer deutlich verringerten Lebenserwartung einher. Autismus hat lebenslange medizinische und soziale Folgen. Kognitive Krankheiten wie die Alzheimer-Krankheit sind verheerende Zustände, die typischerweise ältere Menschen betreffen.
Selbstmord ist heute die zehnte Todesursache in den Vereinigten Staaten und die zweithäufigste Todesursache bei Personen zwischen 15 und 34 Jahren. In den letzten 15 Jahren ist die Suizidrate um etwa 27 Prozent gestiegen, und es wird angenommen, dass die gemeldete Suizidrate das Ausmaß des Problems unterschätzt. In diesem Land kommt es etwa alle 12 Minuten zu einem Selbstmord.
Suizidgedanken sind fast immer mit einer psychiatrischen Störung verbunden. Fast alle Personen mit Selbstmordgedanken leiden an Depressionen, Störungen des Substanzkonsums und / oder Persönlichkeitsstörungen. Fast die Hälfte der Personen, die an Selbstmord starben, sahen im Monat vor ihrem Tod ihre Hausärzte, und Hausärzte sind oft der Zugang zum psychiatrischen System für Patienten. Ärzte in der Grundversorgung sind mit der Behandlung von häufigen medizinischen Erkrankungen wie Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel und Diabetes vertraut, aber mit dem Umgang mit schweren psychiatrischen Erkrankungen sind sie weniger vertraut. Dennoch wird von den Hausärzten und ihren Teams zunehmend erwartet, häufige psychiatrische Störungen zu erkennen und zu behandeln.
Die Nationale Aktionsallianz für Suizidprävention wurde 2010 gegründet. Ein Teil der Strategie dieser Organisation zur Reduzierung von Suiziden besteht darin, Änderungen im Gesundheitssystem zu fördern, um Personen zu identifizieren, zu bewerten und zu behandeln, die ein Risiko für Suizidverhalten haben. Diese Gruppe hat kürzlich einen Bericht mit Empfehlungen zur Behandlung von Suizidalität sowie pragmatische Schritte zur Senkung des Risikos einer Suizidgefährdung veröffentlicht.
Die Gruppe schlägt spezifische Ansätze für verschiedene Einrichtungen der Gesundheitsfürsorge vor, darunter Büros für die Grundversorgung, ambulante psychiatrische Einrichtungen, Notfallabteilungen sowie stationäre psychiatrische und Suchtstationen. Sie besprechen in jedem Umfeld fünf Elemente der Standardversorgung: die Betonung der Pflege, die jedes Umfeld bieten sollte, die Ermittlung und Bewertung des Suizidrisikos, die Sicherheitsplanung, die Reduzierung der Mittel und die Einrichtung von Pflegekontakten. Die in diesem Bericht vorgeschlagenen Gesamtansätze sind pragmatisch. Ihre Absicht ist es, zur Anerkennung der Suizidalität beizutragen, unterstützende Maßnahmen einschließlich enger Folgemaßnahmen bereitzustellen und jedem Einzelnen zu helfen, die geeignete Pflegeeinrichtung zu erreichen.
Bis vor kurzem schreckten viele Ärzte in medizinischen Einrichtungen, einschließlich Grundversorgungseinrichtungen, die Beurteilung und Behandlung psychiatrischer Störungen ab. Viele nicht-psychiatrische Ärzte waren sowohl klinisch als auch einstellungsmäßig nicht ausreichend ausgebildet, um mit Depressionen, Selbstmordgedanken, psychotischen Symptomen, Störungen des Substanzkonsums und Symptomen von Persönlichkeitsstörungen umzugehen. Bis vor kurzem gab es eine ungeschriebene Tendenz, psychiatrische Störungen und „echte“ medizinische Störungen voneinander zu trennen.
Mit zunehmender Erkenntnis, dass psychiatrische Erkrankungen häufig und mit erheblichen Behinderungen und Sterblichkeitsstörungen einhergehen, wird erwartet, dass Hausärzte und Notärzte eine wesentliche Rolle bei der Erkennung und Einleitung einer Behandlung von Personen mit solchen Erkrankungen spielen. Diese Bewegung wird durch die Betonung der integrativen medizinischen Versorgung unterstützt.
Es gibt viele Modelle der integrativen Versorgung, aber alle beinhalten eine verstärkte Interaktion zwischen der körperlichen Gesundheit eines Patienten und psychiatrischen Betreuern. Solche Modelle der integrierten Versorgung sind äußerst wichtig, da unser Land nicht über ausreichend gut ausgebildete, qualitativ hochwertige psychiatrische Pflegekräfte verfügt, insbesondere Psychiater und Experten, die sich mit Suizidalität auskennen. Integrative Versorgungsmodelle zielen darauf ab, einer größeren Bevölkerung durch Koordination mit dem primären Versorgungssystem den Zugang zu psychologischem Fachwissen zu erleichtern.
Die Notwendigkeit, die Ausbildung in Psychiatrie für nicht-psychiatrische Ärzte zu verbessern, wird zunehmend erkannt. Berichte wie die der Nationalen Aktionsallianz für Suizidprävention, die sich mit Suizidalität in der Grundversorgung und in Notaufnahmen befassen, verstärken die Dringlichkeit dieser verstärkten Schulung. Änderungen in der Ausbildung von Ärzten sind ein wichtiger Schritt im Umgang mit dem Suizidproblem, aber Schritte zur Implementierung einer kostengünstigen integrativen Versorgung werden ebenso wichtig sein.
Dies ist eine wichtige und notwendige Weiterentwicklung des Gesundheitssystems.
Verweise
Nationales Aktionsbündnis für Suizidprävention: Arbeitsgruppe “Reforming Health Systems”. (2018). Empfohlene Standardversorgung für Menschen mit Suizidrisiko: Sicherstellung der Selbstmordgesundheit in der Gesundheitsfürsorge. Washington, DC: Education Development Center, Inc.
