Ein provokativer Artikel in der Wall Street Journal (WSJ) der vergangenen Woche umriss die Argumente für und gegen das Screening aller Jugendlichen auf Depressionen (sollten alle Teenager auf Depressionen untersucht werden? Wsj.com). Screening ist eine Reihe von Fragen, die darauf abzielen, auf besorgniserregende Symptome aufmerksam zu machen, die auf eine Depression hindeuten; es macht oder bestätigt die Diagnose nicht. Dies erfordert eine weitere detaillierte Auswertung durch einen erfahrenen Kliniker.
Depression in den Teenager-Jahren ist ziemlich häufig. Die Ergebnisse einer nationalen Erhebung über Drogenkonsum und Gesundheit 2014 (von SAMHSA, der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit) berichteten, dass 11,4% der Jugendlichen im Alter von 12 bis 17 Jahren oder 2,8 Millionen Jugendliche in der Vergangenheit eine schwere depressive Episode hatten Jahr. Diese Prozentsätze sind auf dem Vormarsch und waren 2014 höher als in den Jahren 2004-2012. Die schwerste Form der Depression kann jemanden dazu bringen, Selbstmord zu erwägen, einen psychiatrischen Notfall. Selbstmord ist normalerweise eine impulsive Handlung in einer unruhigen Person, die keine Möglichkeit sieht, ihre oder ihre schmerzhaften Umstände zu ändern. Suicide beansprucht jährlich etwa 41.000 Todesfälle in den Vereinigten Staaten (National Institute of Mental Health, 2015) und ist die dritthäufigste Todesursache bei den 10- bis 14-Jährigen (Centers for Disease Control, 2015). Unter den Schülern der Klassen 9-12 in den USA im Jahr 2013 betrachteten 17% ernsthaft einen Selbstmord und 8% einen Selbstmordversuch in den vorangegangenen 12 Monaten (CDC, 2015).
Ein Hauptproblem ist, dass Depressionen bei Heranwachsenden schwer zu identifizieren und zu diagnostizieren sind. Teenager haben oft Schwierigkeiten, ihre Gefühle, emotionalen Schmerzen und Leiden zu artikulieren, und können impulsiv agieren. Sie können Höhen und Tiefen mit einer Achterbahn von Emotionen, Druck von Gleichaltrigen und Schule und Schwankungen in ihren Hormonspiegel erleben, die wiederum die Stimmung beeinflussen können. Sie mögen nicht gerne offen mit Erwachsenen oder Autoritäten über diese Dinge reden. Es kann auch schwierig für Jugendliche und ihre Gesundheitsdienstleister sein, den Unterschied zwischen normaler Traurigkeit, den Turbulenzen der Jugend und den Symptomen der Depression zu unterscheiden.
Im WSJ-Artikel wurde die Pro-Seite für das Screening von Richard J. Chung MD, Assistant Professor für Pädiatrie und Medizin an der Duke University School of Medicine zur Verfügung gestellt. Er stellt fest, dass das Screening auf Depressionen während der Adoleszenz es Gesundheitsversorgern ermöglichen würde, Probleme zu bekommen und frühzeitig mit der Behandlung zu beginnen. Er fährt fort zu sagen, dass, wenn es in der richtigen Weise getan wird, es von großem Nutzen für Jugendliche wäre. Die US-amerikanische Preventive Services Task Force (Februar 2016) und die American Academy of Pediatrics (Februar 2014) haben jeweils ein Depressionsscreening für Jugendliche als Teil ihrer präventiven Gesundheitsrichtlinien eingeschlossen.
Die gegensätzliche Ansicht wurde von Allen Frances MD, Professor und Vorsitzender emeritus der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Duke School of Medicine präsentiert. Er argumentiert, dass das Screening zu Überdiagnose und Überbehandlung führen und mehr Schaden als Nutzen bringen kann. Er ist besorgt, dass, wenn überdiagnostiziert, das Stigma einer Geisteskrankheitsdiagnose für das jugendlich sehr schwierig sein kann, damit zu leben. Es kann sich negativ auf die Art auswirken, wie der Teenager an sich selbst denkt und andere an ihn denken. Frances schlägt vor, dass es in Wirklichkeit Einschränkungen und unbeabsichtigte Konsequenzen für unser derzeitiges Gesundheitssystem gibt. Er argumentiert, dass Ärzte in Pädiatrie und Grundversorgung, die die Screening-Bewertungen durchführen würden, oft nicht über die erforderliche Zeit oder fortgeschrittene Ausbildung in der Psychiatrie verfügen, um Depressionen von anderen Diagnosen genau zu unterscheiden, und könnten schnell antidepressive Medikamente überstempeln.
Das gibt uns eine Menge zu denken. Das Risiko, alle zu untersuchen, besteht möglicherweise darin, diejenigen, die sie nicht benötigen, zu stark zu diagnostizieren, falsch zu kennzeichnen und zu überbehandeln. Das Risiko, nicht zu screenen, kann darin bestehen, einige von denen zu verpassen, die an Depressionen leiden, diejenigen zu unter-diagnostizieren und zu unter-behandeln, die sie wirklich brauchen. Wie kümmern wir uns am besten um unsere Kinder? Forschung und Erfahrung haben uns gezeigt, dass je länger eine Episode der Depression unbehandelt bleibt, desto schwieriger ist es zu behandeln. Bei der Überprüfung dieses Themas habe ich festgestellt, dass der Trend zur Empfehlung von Experten darin besteht, ein sorgfältiges Depressions-Screening durchzuführen, gefolgt von einer gründlichen Evaluierung und Behandlung, falls erforderlich. Nicht alle Teenager mit Depressionen müssen Medikamente einnehmen; oft ist eine Gesprächstherapie ausreichend.
