Vergangenheit und Zukunft der Angst: Ein Interview mit Dr. Barlow

Ich interviewe Dr. Barlow, um mehr über Angst, sein Modell und mehr zu erfahren

Quelle: wokandapix / pixabay und Arash Emamzadeh

Vor kurzem habe ich mich mit Dr. David H. Barlow über Angststörungen und ihre Behandlungen, die DSM-Klassifikation … und die letzten Änderungen an seinem Triple-Vulnerabilitätsmodell unterhalten. ^1-5

Barlows Modell, das die Ursprünge von Angststörungen erklärt, enthält drei Komponenten: eine generalisierte biologische Vulnerabilität (mit einem ängstlichen Temperament oder einer niedrigen Schwelle für die Kampf-oder-Flucht-Reaktion), eine generalisierte psychische Vulnerabilität (eine unvorhersehbare und unkontrollierbare frühe Lebensumgebung). und eine spezifische psychische Vulnerabilität (bei manchen Störungen wird Angst mit spezifischen Reizen assoziiert; bei der sozialen Angststörung beispielsweise konzentriert sich Angst auf soziale Bewertung).

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Aber in letzter Zeit hat sich sein Modell von Angst zu Neurotizismus verschoben. Aber warum? Ich musste es herausfinden. Oh, und ich musste Dr. Barlow auch nach einem Zitat von ihm fragen, einem meiner Favoriten: “Mögest du weiterhin deine Illusion der Kontrolle behalten.”

Der Autor von mehr als 75 Büchern und 600 Artikeln oder Kapiteln, Dr. Barlow, PhD, ABPP, ist Professor für Psychologie und Psychiatrie Emeritus an der Boston University. Er ist auch Gründer und Direktor Emeritus am Zentrum für Angst und verwandte Störungen an der Boston University, und Past-Präsident der Abteilung für Klinische Psychologie der American Psychological Association:

EMAMZADEH: Dr. Barlow, ich bin Ihnen sehr dankbar, dass Sie mir dieses Interview freundlicherweise gewährt haben. Während ich an einem anderen Artikel arbeitete (aus Angst vor Schlangen), stieß ich tatsächlich auf ein Papier von Ihnen, veröffentlicht in den späten 1960er Jahren. Es scheint, dass Sie seit fünf Jahrzehnten emotionale Störungen erforschen! Wie hat sich unser Verständnis von emotionalen Störungen, insbesondere Angststörungen, seit den 60er Jahren verändert?

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BARLOW : Unser Verständnis der Natur der Angst hat sich enorm verändert. Um nur ein Beispiel zu nennen, haben wir keine Panikattacken erkannt, die ubiquitär bei allen Angststörungen als ein ausgeprägtes Phänomen auftreten. Und seit 1980 haben wir eine Störung namens “Panikstörung”.

EMAMZADEH: Angst hat Überlebenswert, zumindest in der richtigen Menge. Würdest du dasselbe über Angst sagen? Mit anderen Worten, gäbe es irgendwelche Nachteile für eine magische Pille, die Angst vollständig beseitigen könnte?

BARLOW : In einem Buch, das ich vor einigen Jahrzehnten veröffentlicht habe, bemerkte ich (auf Seite 12): “Ohne Angst würde nur wenig erreicht werden. Die Leistung von Sportlern, Entertainern, Führungskräften, Handwerkern und Studenten würde leiden; Kreativität würde abnehmen; Pflanzen dürfen nicht gepflanzt werden. Und wir alle würden diesen idyllischen Zustand erreichen, der in unserer schnelllebigen Gesellschaft, in der wir unser Leben unter einem Schattenbaum vertreiben, lange gesucht war. Dies wäre für die Spezies genauso tödlich wie der Atomkrieg. ” ⁶

EMAMZADEH: Ihre Theorie der dreifachen Anfälligkeiten von Angststörungen verfolgt den Ursprung von Angststörungen bis früh im Leben, zu Faktoren, die wir als Erwachsene nicht ändern können. Aber wie viel Kontrolle haben wir als Eltern über die Erziehung eines nicht ängstlichen Kindes? Können Sie etwas über Erziehungsstile erzählen?

BARLOW : Attachment – Theorie informiert uns, dass Eltern dazu beitragen können, Ängste abzubauen und die Widerstandsfähigkeit ihrer Kinder zu verbessern, indem sie übermäßigen Schutz vermeiden und Kinder ermutigen, sich selbst zu wagen und zu wehren, auch wenn sie von Zeit zu Zeit versagen Familie für Unterstützung. Auf diese Weise lernen sie, mit Stress und Versagen fertig zu werden und reduzieren die Angst bei nachfolgenden Begegnungen mit stressigen Situationen.

EMAMZADEH: In Ihrer jüngsten Arbeit7 scheinen Sie eine neuartige und komplexe Sichtweise des Neurotizismus zu entwickeln, was darauf hindeutet, dass Neurotizismus, obwohl er ein Persönlichkeitsmerkmal ist, im frühen Leben veränderbar sein könnte. Können Sie den Neurotizismus definieren und dann Ihre Sichtweise ausarbeiten?

BARLOW : Neurotizismus ist typischerweise definiert als die Tendenz, häufige und intensive negative Emotionen als Antwort auf verschiedene Stressquellen zu erleben, zusammen mit einem allgemeinen Gefühl der Unzulänglichkeit und Wahrnehmung von mangelnder Kontrolle über intensive negative Emotionen und stressige Ereignisse. ⁷

Als ich die Theorie der dreifachen Verwundbarkeit entwickelte, bezog ich mich auf die Ursprünge der Merkmalsangst. Aber wir erkannten, dass Merkmalsangst tatsächlich ein Temperament ist, das besser durch den breiteren Begriff “Neurotizismus” beschrieben wird und dass die dreifache Verwundbarkeitstheorie aus unserer Sicht die Ursprünge des Neurotizismus erklärt. ⁸ In den folgenden Abhandlungen beschreiben wir Beweise, dass Neurotizismus besser verformbar ist als bisher angenommen, sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. ⁹

Quelle: Dr. David H. Barlow

EMAMZADEH: Einige Traumapatienten behaupten, dass sie, obwohl sie vorher nie wirklich die Kontrolle hatten, zumindest die Illusion davon hatten – eine Illusion, die nach dem Trauma vielleicht nicht mehr zu reparieren war. Wenn Sie Deneuge und Jeremy Ihr 2002 Buch Angst und ihre Störungen widmen, schreiben Sie: “Können Sie weiterhin Ihre Illusion der Kontrolle behalten?” ² Wie behalten wir diese Illusion in einer Welt, die sie regelmäßig unterminiert?

BARLOW : Diese Hingabe an meine Kinder wurde allgemein bemerkt und zeigt, dass die meisten von uns glücklicherweise eine Illusion der Kontrolle über Ereignisse in unserem Leben besitzen, die bei rationalerer Analyse weitgehend zufällig und unkontrollierbar sind.

Nehmen wir nur ein Beispiel, wenn nur eines der 30.000 bis 35.000 Menschen, die in den Vereinigten Staaten allein im Jahr eines Autounfalls ums Leben kamen, vor ihrer Reise annahm, dass sie an diesem Tag sterben würden. Fast alle gingen davon aus, dass sie einer auftretenden Gefahr erfolgreich begegnen könnten. Aber diese Illusion der Kontrolle ist sehr beschützend. Wir werden uns schneller von Krankheiten und Verletzungen erholen, früher nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden und in der Regel bessere Leistungen erbringen und länger leben, indem wir die Illusion hegen, dass wir mit den Wechselfällen des Lebens erfolgreich umgehen können.

EMAMZADEH: Dr. Barlow, Sie waren Teil der angesehenen Arbeitsgruppe, die die Entwicklung von DSM-III ¹⁰ und DSM-IV beaufsichtigte. ¹¹ Ist es an der Zeit, Störungen anhand ihrer Ursachen zu klassifizieren statt Symptome? Außerdem haben Sie kürzlich eine Veränderung in Richtung einer Symptom-basierten, aber- dimensionalen statt einer kategorischen Klassifikation von emotionalen Störungen vorgeschlagen. ¹² Könnten Sie Ihren Vorschlag kurz erläutern, vor allem, weil er sich auf Angststörungen beziehen würde?

BARLOW : Jeder, einschließlich der Verfasser von DSM-Kategorien, erkennt, dass dimensionale Beschreibungen der Psychopathologie, vorausgesetzt, dass Kontinuität mit der Normalität besteht, eine wissenschaftlich befriedigende Strategie für die Klassifikation liefern würde.

Das Problem war, dass Experten sich bis vor kurzem nicht einigen konnten, welche Dimensionen relevant wären. Nichtsdestoweniger könnte dieses System die Psychopathologie bei Individuen genauer beschreiben und Probleme mit Komorbidität vermeiden und eine Psychopathologie entscheiden, die nicht gut in bestehende Kategorien passt. Darüber hinaus ist eine auf Kausalität basierende Klassifizierung das ultimative Ziel, aber wir sind noch nicht da.

EMAMZADEH: Würden Sie sagen, dass bestimmte DSM-5 Angststörungen mehr Dysfunktion verursachen oder schwieriger zu behandeln sind? Wenn alle Angststörungen einen ähnlichen Ursprung haben, warum gibt es Unterschiede?

BARLOW : Ich denke, die größere Sorge ist die Schwere der Störung und nicht die Art der Störung. Einige einzelne Fälle von spezifischer Phobie oder Panikstörung, die ich gesehen habe, waren viel mehr behindern als viele Präsentationen von Zwangsstörungen zum Beispiel. Die komplexesten und seriösesten Präsentationen zeichnen sich jedoch durch eine ausgeprägte Komorbidität aus.

EMAMZADEH: Von der psychodynamischen Therapie bis zu einer der verschiedenen Wellen der kognitiven Verhaltenstherapie, ¹³ ganz zu schweigen von den Medikamenten, haben viele Menschen mit Angst eine Linderung ihrer Symptome gefunden. Aber nicht jeder. Als Diplomat in Klinischer Psychologie des American Board of Professional Psychology und als Master-Kliniker, was halten Sie für die besten aktuellen Therapien (einschließlich komplementärer wie Übungen oder Yoga) für Angststörungen?

BARLOW : Nun, das ist eine interessante Frage, die von vielen Menschen gestellt wird und für die Verbraucher von großem Interesse ist. In dieser Hinsicht kann meine Antwort insofern enttäuschend sein, als ich denke, dass die meisten Therapien nützliche Strategien enthalten, von denen einige für einige Individuen wirksamer sein können als andere. Dies ist ein Grund, warum wir versucht haben, die aktivsten Bestandteile aus vielen verschiedenen Ansätzen auf der Basis unseres besten Beweises zu einem einheitlichen transdiagnostischen Protokoll zu destillieren, das in der Theorie (und mit zunehmender Evidenz) für alle Individuen mit emotionalen Störungen anwendbar ist. ^14,15

EMAMZADEH: Danke nochmal für dieses Interview. Meine letzte Frage betrifft die Zukunft der Psychotherapie für emotionale Störungen. Wohin gehen wir?

BARLOW : Ich denke, wir stehen an der Schwelle zu enormen Fortschritten, ich erwähnte oben erwähnte transdiagnostische Ansätze. Angesichts der Anzahl von Menschen, die an emotionalen Störungen leiden, einschließlich Angstzuständen und depressiven Störungen, müssen wir einen Weg finden, um effizienter und effektiver bei der Durchführung dieser Behandlungen zu sein, und ich denke, wir sehen jetzt aufregende Fortschritte bei den Verbreitungsstrategien und Umsetzung, insbesondere im Bereich Telemedizin.

Verweise

1. Barlow, DH (1991). Störungen der Emotionen. Psychologische Untersuchung, 2, 58-71.

2. Barlow, DH (2002). Angst und ihre Störungen: Die Natur und Behandlung von Angst und Panik (2. Aufl.). New York, NY: Guilford Presse.

3. Barlow, DH, Allen, LB & Choate, ML (2004). In Richtung einer einheitlichen Behandlung für emotionale Störungen. Verhaltenstherapie, 35, 205-230.

4. Suarez, LM, Bennett, SM, Goldstein, CR, und Barlow, DH (2009). Angststörungen aus einem “Triple Vulnerability” -Framework verstehen. In MM Antony & amp; MB Stein (Hrsg.), Oxford Handbuch der Angst und verwandten Störungen (S. 153-172). New York, NY: Oxford Universitätspresse.

5. Brown, TA, und Naragon-Gainey, K. (2013). Bewertung der einzigartigen und spezifischen Beiträge der Dimensionen des Triple-Vulnerabilitätsmodells zur Vorhersage von DSM-IV-Angst- und Stimmungsstörungskonstrukten. Verhaltenstherapie, 44, 277-292.

6. Barlow, DH (1988). Angst und ihre Störungen: Die Natur und Behandlung von Angst und Panik. New York: Die Guilford-Presse.

7. Barlow, DH, Sauer-Zavala, S., Carl, JR, Bullis, JR & Ellard, KK (2014). Die Natur, Diagnose und Behandlung von Neurotizismus: Zurück in die Zukunft. Klinische Psychologische Wissenschaft, 2, 344-365.

8. Barlow, DH, Ellard, KK, Sauer-Zavala, S., Bullis, JR & Carl, JR (2014). Die Ursprünge des Neurotizismus. Perspektiven auf psychologische Wissenschaft, 9 (5), 481-496.

9. Sauer-Zavala, S., Wilner, JG & Barlow, DH (2017). Neurotizismus in der psychologischen Behandlung ansprechen. Persönlichkeitsstörungen: Theorie, Forschung und Behandlung, 8 (3), 191.

10. American Psychiatric Association (1980). Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen (3. Aufl.). Washington, DC: Autor.

11. American Psychiatric Association (1994). Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen (4. Aufl.). Washington, DC: Autor.

12. Barlow, DH, und Kennedy, KA (2016). Neue Ansätze zur Diagnose und Behandlung von Angstzuständen und damit verbundenen emotionalen Störungen: Ein Fokus auf das Temperament. Kanadische Psychologie, 57, 8-20.

13. Hayes, SC, Hofmann, SG (2017). Die dritte Welle von CBT und der Anstieg der prozessbasierten Pflege. Weltpsychiatrie, 16, 245-6.

14. Barlow, DH, Farchione, TJ, Bullis, JR, Gallagher, MW, Murray-Latein, H., Sauer-Zavala, S., & Ametaj, A. (2017). Das Unified Protocol zur transdiagnostischen Behandlung emotionaler Störungen im Vergleich zu diagnose-spezifischen Protokollen für Angststörungen: eine randomisierte klinische Studie. JAMA Psychiatrie, 74 (9), 875-884.

15. Barlow, DH, Farchione, TJ, Sauer-Zavala, S., Latein, HM, Ellard, KK, Bullis, JR, … und Cassiello-Robbins, C. (2017). Einheitliches Protokoll für die transdiagnostische Behandlung von emotionalen Störungen: Leitfaden für Therapeuten . Oxford Universitätspresse.