Krebs vorbeugen oder Metastasen vorbeugen?
The Lancet , eine der renommiertesten medizinischen Publikationen der Welt, hat gerade eine Reihe von Artikeln über Aspirin und die Prävention von Krebs veröffentlicht. Am meisten internationale Aufmerksamkeit erhält eine "Meta-Analyse" von Professor Martin Rothwell aus Oxford und seinem Team, der viele Studien betrachtet, die als Einheit zusammengefasst und analysiert werden. Seine neue Schlussfolgerung: Einnahme von Aspirin verringert das Risiko für metastasierte Ausbreitung von Darmkrebs vielleicht so viel wie 50 Prozent. Seine alte, umstrittene Schlussfolgerung: Die Einnahme von Aspirin für nur drei bis fünf Jahre schien das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, zu verringern.
Können wir diesen neuen Studien vertrauen?
Nur wenn wir die statistischen Grundlagen, die für sie existieren, verstehen und geeignete "Fudge-Faktoren" anwenden. Meta-Analysen nehmen unterschiedliche Populationen über unterschiedliche Zeiträume hinweg mit völlig unterschiedlichen Umgebungen auf, legen spezifische Einschlusskriterien fest und behandeln dann die vielen verschiedenen Studienfächer so, als wären sie gleich. Die große Gruppierung ermöglicht eine genauere statistische Analyse des Gesamtrisikos, aber auch Äpfel und Orangen.
Das liegt daran, dass Bevölkerungsstudien versuchen, die unzähligen Gesundheitsvariablen zu kontrollieren, die in der Umwelt und bei medizinischen Krankheiten existieren, aber manchmal nicht. Was passiert, wenn unbekannte Risikofaktoren – wie Lebensmittel selten gegessen – eine Hauptursache für Darmkrebs sind? Was wäre, wenn die Patienten in einer Gruppe enthusiastische Benutzer aller Arten neuer Behandlungen wären, eine Gruppe, deren höheres Gesundheitsbewusstsein dazu tendiert, insgesamt bessere Ergebnisse zu erzielen? Sie können versuchen, einige dieser Probleme in Einzelstudien effektiv zu kontrollieren. Sie sind jedoch viel schwieriger zu kontrollieren, wenn Sie viele verschiedene Studien zusammenlegen, und viele dieser Studien testeten die Wirkung von Aspirin auf Gefäßerkrankungen und nicht auf Krebs.
Was haben andere Studien gezeigt?
Eine große Überprüfung der Studien in Annals of Internal Medicine im Jahr 2007 festgestellt, große Bevölkerung Follow-ups unterstützte die Idee der Verwendung von Aspirin Darmkrebs zu verhindern.
Zwei wichtige randomisierte kontrollierte Studien, vermutlich die Goldtherapie der Behandlung, zeigten jedoch keinen nützlichen Effekt von Aspirin- und Dickdarmtumoren. Beide Studien, die Physician's Health Study und die Woman's Health Study, ergaben vollständig negative Ergebnisse. Neuere Übersichten argumentieren, dass es gute Beweise für verminderte kardiovaskuläre Ereignisse gibt, aber ohne Verringerung der Mortalität. Andere Studien haben auch negative Ergebnisse bei Aspirin gezeigt, die Krebstodesfälle verringern.
Gibt es Probleme mit Aspirin?
Viel. In der 2007 durchgeführten Studie lagen die Schätzungen der gastrointestinalen Blutung bei 2,7 Prozent pro Jahr für diejenigen, die täglich mehr als 200 mg Aspirin einnahmen. Die Standard-Aspirin-Dosis, die in Geschäften verkauft wird, beträgt 325 mg. Die empfohlene Dosis für die Prävention von Schlaganfällen und Herzinfarkten bei Patienten mit Herzerkrankungen in der Vorgeschichte oder eindeutigen Risikofaktoren beträgt 81 mg.
Selbst diese niedrig dosierte Gruppe wird mehr hämorrhagische Schlaganfälle zeigen, wenn sie Aspirin einnehmen.
Und Chemoprävention von Krebs durch Aspirin – in den meisten dieser Studien, die angeblich Wirksamkeit zeigen – gefunden Dosen im Allgemeinen 325 mg pro Tag oder mehr. Die kürzliche Oxford-Studie fand jedoch niedrigere Dosen wirksam, im Gegensatz zu fast allen früheren Studien.
Sollten wir Aspirin einigen Gruppen nicht empfehlen?
Ja. Einige Leute mit Familiengeschichte bestimmter Arten von Tumoren, wie Lynch-Syndrom, haben einen viel klareren Grund, Aspirin zu verwenden, um Darmkrebs zu verhindern.
Aber Aspirin ist nicht der einzige Weg, um Darmkrebs Todesfälle zu verringern. Hemoccult-Tests, die nach okkulten Blutungen suchen, verringern das Risiko. Und wenn Koloskopien sorgfältig durchgeführt werden – viele GI-Ärzte sind jetzt stolz darauf, die Studie in sechs Minuten oder weniger durchzustehen – können sie das Risiko für Darmkrebs um die Hälfte oder mehr senken. Traurigerweise breiten sich viele Tumore entlang der Seite der Darmwand aus und sind bei der Koloskopie sehr schwer zu erkennen.
Alles in allem muss die Aspirin-Prophylaxe als Teil anderer Präventionsstrategien betrachtet werden, die nicht nur die Koloskopie, sondern auch die Ernährung und körperliche Aktivität umfassen, die auch das Darmkrebsrisiko beeinflussen.
Warum sind diese Dinge so kompliziert?
Weil der menschliche Körper und unsere Gesellschaft kompliziert ist. Wir kennen viele Variablen, die das Darmkrebsrisiko beeinflussen. Es gibt wahrscheinlich Dutzende mehr, von denen wir derzeit wenig oder nichts wissen. Dass das bakterielle Biom – die 100 Billionen Bakterien, die in Ihrem Darm leben, mit seinen 3 bis 9 Millionen individuellen Genen im Vergleich zur Menschheit mit 27 000 – keinen Einfluss auf das Krebsrisiko, insbesondere das Darmkrebsrisiko, hat, ist kaum zu glauben.
Wer sollte dann Aspirin zur Krebsprophylaxe nehmen?
Dies ist genau die Art von Problem, die unabhängige Komitees, wie Großbritanniens NICE oder Amerikas National Institute of Medicine, berücksichtigen müssen, um Richtlinien zu erstellen. Die Probleme sind komplex und erfordern lange Überlegungen.
Endeffekt:
Wenn Sie in der Familiengeschichte von Darmkrebs haben, ist es sinnvoll, mit Ihrem Hausarzt darüber zu sprechen, ob Sie Aspirin nehmen sollten, um Darmkrebs zu verhindern. Erkennen Sie, dass Sie wahrscheinlich viele Jahre lang 325 mg einnehmen müssen, um Ihre Chancen zu verbessern und erhöhte Blutungsraten in Ihrem Darm und Gehirn zu riskieren.
