Veteran Mental Health ist nicht eine Einheitsgröße

Rigorose Studien dokumentieren PTSD-Raten unter dem, was die meisten glauben.

Wenn es um Veteranen und geistige Gesundheit geht, bin ich normalerweise einer der ersten, und am lautesten, zu argumentieren, dass es oft nicht PTSD ist. Studien über Veteranen, die in den jüngsten Konflikten in Afghanistan und im Irak eingesetzt wurden, schätzen den Bereich der PTBS-Prävalenz zwischen 4,7% und 19,9%. Die Obergrenze dieser Schätzungen ist jedoch aufgrund der unterschiedlichen Qualität der Studien wahrscheinlich übertrieben. Studien, die methodisch rigorose Designelemente verwenden, dokumentieren durchweg eine PTSD-Rate von unter 10%. Das ist immer noch nicht eine kleine Zahl, aber es ist auch nicht annähernd so weit verbreitet wie die meisten glauben.

Marines mit Bravo-Batterie, 1. Bataillon, 10. Marinesoldaten, Regiments-Kampf-Team 8 patrouillieren durch ein Mohnblumenfeld in der Kajaki-Grünzone, Provinz Helmand, Afghanistan

Quelle: Offizielles USMC Foto, Staff Sgt. Jeremy Ross, veröffentlicht für die Öffentlichkeit

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Wenn Sie sich einen Moment Zeit nehmen, um darüber nachzudenken, macht es evolutionären und biologischen Sinn. Die widerstandsfähige Natur der Menschen ist es, die unserer Spezies erlaubt hat zu überleben und zu gedeihen. Wenn wir jedes Mal dekompensierten, wenn wir auf etwas Bedrohliches stießen, würden wir es nie über einen Tag schaffen – ganz zu schweigen von 200.000 Jahren. Wir sollten begeistert sein, dass unsere häufigste Reaktion auf Trauma Resilienz ist. Stattdessen scheint es den Wunsch zu geben, den “gebrochenen Krieger” zu überdiagnostizieren, auf ihn aufmerksam zu machen und ihn zu sensibilisieren. Nur Google “geschädigter Veteran Stereotyp.”

Machen Sie keinen Fehler, dies soll nicht die Heimtücke und das Vorhandensein von PTSD in Frage stellen oder diejenigen stigmatisieren, die es haben. PTSD ist verheerend und es ist gewunden, wenn es unbehandelt bleibt oder eine Behandlung resistent ist. Es braucht große Kraft, Stärke und Mut, Tag für Tag deinen Verstand zu bekämpfen und sogar den stärksten Kampf.

Chronische und schwere PTBS haben messbare physiologische Zustände und neurologische Konsequenzen. Aber wir wissen immer noch nicht mit Sicherheit, warum manche Menschen es entwickeln und andere nicht. Obwohl keine Biomarker identifiziert wurden, gibt es einige Hinweise darauf, dass sie mit dem Grundlinienvolumen im Hippocampus (der mit dem Gedächtnis assoziierten Gehirnregion) zusammenhängen könnten. Dies hat einige Forscher zur Hypothese geführt, dass PTBS eher einer Gedächtnisstörung ähnelt. Sie argumentieren, dass eine suboptimale hippokampale Aktivität während des Traumas zu dekontextualisierten Erinnerungen führen kann. Diese aus dem Kontext isolierten Erinnerungen führen zu Verzerrungen und verworrenen Sinneseindrücken über das Trauma selbst und können daher im autobiographischen Gedächtnis nicht angemessen konsolidiert werden.

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Das fängt nicht einmal an, die anderen möglichen Variablen wie Persönlichkeitsfaktoren, kognitive Variablen, Hormone (z. B. Glucocorticoide), Epigenetik und / oder Trauma zu adressieren. Unabhängig von der Ursache kann PTSD unabhängig von der Ursache eine signifikante Abweichung von der funktionellen Basislinie verursachen.

Daher erfordern klinische Standards eine Beeinträchtigung für mindestens einen Monat, bevor eine PTBS diagnostiziert werden kann, da das Erleben von Albträumen, Flashbacks, erhöhter Erschreckungsreaktion und Hypervigilance unmittelbar nach einem Trauma völlig normal ist. Es ist die Fortsetzung dieses Punktes und die damit einhergehende Beeinträchtigung des Lebens, die atypisch ist.

Wenn solche Kriterien erfüllt sind, müssen wir es als das anerkennen, was es ist. Eine Störung. Bei der Normalisierung der Verwendung von PTS (posttraumatischer Stress) anstelle von PTBS kommunizieren wir unabsichtlich, dass eine Behandlung nicht notwendig ist. PTSD für das zu nennen, was es ist, ist wesentlich. Nicht weil ich oder irgendjemand das Leiden beschämen möchte, sondern weil es die schreckliche Natur des Syndroms bedeutet und uns dann für diesen Ernst verantwortlich macht.

Die Übersättigung der PTBS in der Trauma-Konversation ist für jene, die die volle Größe ihrer Manifestation erfahren und die Komplexität der militärischen und Veteranenerfahrung verdecken, ein schlechter Dienst. Das Problem sollte nicht mit dem sein, was wir es nennen, sondern damit, wie wir auf seine Präsenz reagieren.

Was noch schlimmer ist, bei der weitverbreiteten Anwendung von PTSD nehmen wir den Wald für die Bäume an. Für diejenigen, die sich für die Behandlung von psychischen Erkrankungen einsetzen, scheitern wir daran, indem wir davon ausgehen, dass ihr Militärdienst und ihr Kampfeinsatz den Kern des vorliegenden Problems darstellen. In der Tat sagen die Ausmaße der Kampfexposition nicht die Entwicklung von PTSD voraus.

In Bezug darauf leiden viele Veteranen, die an evidenzbasierten Gold-Standardbehandlungen für PTSD (dh kognitive Verarbeitungstherapie (CPT) und Langzeit-Exposition (PE) –Therapie) teilnehmen, weiterhin unter erhöhten Symptomeniveaus mit extrem hohen Abbrecherraten. Das deutet an:

1. Ein dringender Bedarf an neuen Arten von Interventionen und Unterstützungen

Und / oder

2. Es ist nicht PTSD

Letzteres ist besonders wichtig, denn wenn es wahr ist, bedeutet es, dass wir etwas verpassen. Dieses Etwas verursacht Leiden und ist potentiell weit allgegenwärtiger, durchdringend und wahrscheinlich nicht mit Traumata verbunden. Es besteht ein eindeutiger Bedarf für ein besseres Studium und ein besseres Verständnis der Heterogenität bei veterinärmedizinischen Behandlungsergebnissen.

Dies ist nicht der einzige Ort, an dem wir uns als Militär / Veteranen-Bevölkerung und -Gesellschaft irren. Wir haben versehentlich die PTBS-Diagnose erhoben. In der Militär- und Veteranen-Bevölkerung gibt es einige, die glauben, dass, wenn Sie die Diagnose tragen, es bedeutet, dass Sie wirklich gedient haben und einen Kampf gesehen haben. Im Bereich der psychischen Gesundheit (und vielleicht auch im Großen) ist die Konzentration und Diagnose von PTBS das kleinere Übel. Es ist besser zu diagnostizieren als nicht, um sicherzustellen, dass Vorteile gewährt werden und um sich als Anbieter zu schützen. Wenn wir uns an der Oberfläche bewegen, finden wir heraus, dass diese Art, sich um diejenigen zu kümmern, die es wert sind, sich zu sorgen, in der Tat achtlos ist.

Darüber hinaus gibt es einige wesentliche Probleme bei der weitverbreiteten Anwendung dieser Philosophie. In erster Linie verlangt die VA derzeit keine Behandlung. Das bedeutet, dass ein Veteran mit einem hohen Grad an Behinderung bewertet werden kann, die damit verbundenen Vorteile erhält und sich niemals dazu verpflichtet, seine Funktion zu verbessern. Dadurch werden Veteranen entmachtet, Anreize für eine fortgesetzte Abhängigkeit von staatlicher Hilfe geschaffen und niemand zur Rechenschaft gezogen. Veteranen sind am besten, wenn sie als Aktivposten und nicht als Last betrachtet werden.

Das Versäumnis, die kollektive Komplexität der militärischen und Veteranenerfahrung zu schätzen, zusätzlich zu dem ätzenden Einfluss von PTSD und TBI, verewigt nur das Missverständnis und die anhaltende Stagnation, die die gegenwärtige Veteranenbehandlung umgibt. Es gibt keine Einheitsgröße für alle. Nur wenn die heterogenen Schwierigkeiten besser verstanden werden, werden wir in der Lage sein, ein Repertoire von Eingriffen zu entwickeln, die auf relevante Symptome abzielen und vor schädlichen Bereichen des Militärdienstes schützen. Bis dahin müssen wir weiterhin schwierige Fragen stellen, Stereotypen gegenüberstellen und Wege finden, zu ermächtigen, nicht zu berechtigen.

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