Letzten Sommer veröffentlichte Psychiatric Services im Advance, veröffentlicht von der American Psychiatric Association, eine Studie mit scheinbar guten Nachrichten. Die Studie zeigte, dass Psychiater 2004 nach einer Black-Box-Warnung der FDA über die Gefahren von Suizidalität bei Kindern mehr niedrig dosierte "Antidepressiva" verordneten als vor der Studie.
Also, das sind gute Nachrichten, oder? Kliniker reagieren auf eine Warnung der FDA und verschrieben nach der Warnung weniger Hochdosis-Prozac-Klone als vor der Warnung.
Nun, sicher, gute Neuigkeiten, bis auf zwei Dinge. Erstens glauben Insidern nicht wirklich, dass die SSRI-Antidepressiva (die Prozac-Klone) wirklich für Depressionen bei Kindern geeignet sind; und zweitens, wie identifizieren wir, welche Kinder wirklich depressiv sind und dringend behandelt werden müssen?
Jetzt bin ich Teil einer E-Mail-Liste, die eine Reihe von sehr skeptischen leitenden Psychiatern enthält. Sie glauben nicht an Prozac (zumindest nicht an ernsthafte Depressionen), und sie glauben, dass ein nützlicher diagnostischer Test für Depression, der Dexamethason-Suppressionstest (DST), ein ziemlich zuverlässiger Indikator dafür ist, wer beim Test wirklich depressiv ist ist positiv – das ist etwa 50 Prozent der Zeit.
Einige sehr interessante Meinungen wurden in den letzten 24 Stunden auf dieser Liste geäußert, die ich mit euch teilen werde.
Eine ältere Person sagte, die jüngste Studie sei reine Zeitverschwendung, "da SSRI bei Kindern unabhängig von Dosis oder Art [der Depression] nicht wirken." (Es gibt bessere Beweise für Wirksamkeit bei Jugendlichen als bei vorpubertären Kindern, aber keine Die Beweise sind sehr überzeugend – und die Forschung wurde durchgeführt, um "Major Depression" zu studieren, was ein hoffnungsloses Durcheinander ist.)
Eine andere hochrangige Person sagte: "Niedrigere Dosierung von Medikamenten … ist möglicherweise nicht geeignet für authentisch depressive Kinder mit HPA-Anomalien [Abnormitäten einer endokrinen Achse mit Beteiligung der Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren]. Wie können wir jene Kinder identifizieren, die wirklich von ECT oder Antidepressiva profitieren könnten? "
Eine dritte hochrangige Person sagte, wir brauchen eine Studie, um depressive und bipolare Kinder mit "hochgradig unteraktiven sowie überaktiven HPAs" zu vergleichen. Letztere sind vermutlich viel kranker und benötigen dringend eine wirksame Behandlung. Er fügte hinzu, "Die Tatsache, dass dies nicht getan wurde, außer stückweise, ist eine Schande."
Das ist es, was sehr schlaue, hochrangige Persönlichkeiten der Psychiatrie über das Problem der Depression bei Kindern sagen: Wir haben keine verlässliche Methode zu beurteilen, wer wirklich depressiv ist (und wer hauptsächlich mürrisch und unkooperativ ist). Und wir haben keine wirksamen Behandlungen derjenigen, die am dringendsten behandelt werden müssen.
Vor sechs Jahren haben Dr. Max Fink und ich tatsächlich ein Buch darüber geschrieben. Genannt Endocrine Psychiatry: Das Rätsel der Melancholie zu lösen , wurde 2010 von Oxford University Press veröffentlicht und hatte wenig Einfluss. Es ging mehr um Erwachsene als um Kinder, aber es war sicherlich für Kinder geeignet. Darin argumentieren wir, dass eine ältere Klasse von Antidepressiva, die sogenannten trizyklischen Antidepressiva, die effektivste psychopharmakologische Behandlung darstellte und dass ECT die beste Behandlung von allen war.
Ich bin nicht unbedingt unglücklich, dass das Buch so wenig Einfluss hatte. Max und ich haben es irgendwie erwartet, wenn man bedenkt, dass die Psychiatrie als Ganzes das Interesse am endokrinen System verloren hat (Neurotransmitter sind heute der Mechanismus des Tages), und dass alte Medikamente wenig Chancen haben, weitverbreitet verschrieben zu werden, weil sie patentfrei sind und werden nicht mehr von Pharmaverkäufern "detailliert".
Daher war die fehlende Wirkung des Buches eine ausgemachte Sache. Aber wir hatten das Gefühl, wir müssten etwas gegen das Mantra sagen, das man ständig hört: "Es gibt keine biologischen Tests in der Psychiatrie."
Lass uns zurück in die Gegenwart gehen. Hier sind wir heute nicht in der Lage, Kinder auszusortieren, die wirklich Hilfe von denen brauchen, deren Bedürfnisse weniger dringend sind. Wir haben ein therapeutisches Rüstzeug, das völlig unzureichend ist. Und wir haben vergessen, was in der Behandlung wirkt und was in der Klassifikation funktioniert (nämlich von "Major Depression" und "Bipolarem" wegzukommen und zu klassischen Unterscheidungen in der Psychiatrie zwischen Melancholie und alltäglicher Dysphorie zurückzukehren).
Die Psychiatrie hat als Feld so viel vergessen. Aber die Kinder zahlen dafür jetzt einen Preis.
