Wie gut ist unsere psychologische Behandlung von Depressionen?

Depression ist eine große globale gesundheitliche Herausforderung. Es ist eine weit verbreitete, chronische, behindernde und wiederkehrende Störung mit enormen individuellen, gesellschaftlichen und wirtschaftlichen Belastungen. Es wird geschätzt, dass etwa 10-20% aller Menschen während ihres Lebens mindestens eine Episode einer klinischen Depression erleben werden. Die Depression steht an erster Stelle aller Krankheiten, die für die weltweite Krankheitslast verantwortlich sind. Darüber hinaus neigen Menschen, die an Depressionen litten, zu multiplen Episoden von Depression, und dies wirkt sich auf alle Aspekte ihres Lebens aus, einschließlich der Erhöhung ihres Risikos, bestimmte psychische Gesundheitsprobleme zu entwickeln.

Es erscheint daher angebracht, zu stoppen und zu überlegen, wie gut die psychische Gesundheit und die medizinischen Berufe (Allgemeinmediziner, Psychologen, Psychiater, Krankenschwestern usw.) bei der Behandlung und Verringerung von Depressionen sind.

Wir können damit beginnen, zu überprüfen, wie gut unsere Behandlungen funktionieren. Wie gut sind sie, die Symptome der Depression zu reduzieren und den Menschen zu helfen, gesund zu bleiben? Wie wirksam sind sie?

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Unsere derzeit besten Behandlungen für Depressionen, mit den umfassendsten Belegen, sind antidepressive Medikamente und strukturierte Formen der Psychotherapie wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und interpersonale Therapie. Alle diese Behandlungen zeigten in randomisierten kontrollierten Studien eine gute Wirksamkeit und übertrafen keine Behandlung oder Placebo-Kontrollen. Tatsächlich sind die Genesungsraten für diese Behandlungen besser als für viele Behandlungen für physikalische Bedingungen. Also haben wir Behandlungen, die für Depressionen funktionieren.

Nichtsdestoweniger zeigen Studien auf dem Gebiet, dass diese Behandlungen noch erhebliche Einschränkungen mit beträchtlichem Spielraum für Verbesserungen haben. Ein erheblicher Teil der Patienten, etwa 40%, zeigt nur teilweise oder gar keine Reaktion auf die Behandlung, sei es eine Medikation oder eine Psychotherapie. Nur etwa ein Drittel der Patienten erreicht eine Remission – die Reduktion der Symptome auf ein normales gesundes Niveau. Eine gute Anzahl von Menschen wird somit nicht wesentlich von der Behandlung profitieren, die sie erhalten. Einige Menschen werden von einer anderen Behandlung profitieren, aber wir sind nicht die beste Behandlung, die für eine einzelne Person zu versuchen ist, und sich auf Versuch und Irrtum verlassen, um Interventionen auszuwählen. Wir müssen daher die Stärke und Wirksamkeit der Behandlungen verbessern und systematischere Ansätze finden, um die beste Behandlung für jeden einzelnen Patienten zu erreichen.

Selbst für diejenigen Patienten, die gut auf die Behandlung ansprechen, ist der langfristige Nutzen begrenzt. Von denen, die sich zwischen 50 und 80% verbessern, wird innerhalb des nächsten Jahres ein Rückfall oder ein Wiederauftreten der Depression auftreten, und es gibt nur eine begrenzte anhaltende Genesung. Es hat sich gezeigt, dass CBT nach Beendigung des Therapieverlaufs das Rezidiv- und Rezidivrisiko senkt, aber dies kann signifikant verbessert werden. Die Vorteile der antidepressiven Medikamente hören auf, sobald das Behandlungsregime abgesetzt wird. Wir müssen daher Wege finden, die Vorteile von Behandlungen länger aufrecht zu erhalten.

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Es gibt jedoch noch andere große Herausforderungen, um die globale Last der Depression anzugehen. Aufgrund der Häufigkeit und Prävalenz von Depressionen würden viele Millionen Menschen von einer Behandlung profitieren. Allerdings erhalten nur etwa 40% der Bedürftigen eine evidenzbasierte Behandlung. Während Antidepressiva weit verbreitet sind, suchen viele Menschen eine Alternative und sind unzufrieden mit der Notwendigkeit, Medikamente unbegrenzt zu nehmen, oft mit unerwünschten Nebenwirkungen. Aus diesen Gründen ist die Einhaltung von Antidepressiva schlecht, und eine beträchtliche Anzahl von Menschen beenden Medikamente vorzeitig.

Darüber hinaus kann das dominante Modell der Psychotherapie in Form einer herkömmlichen Face-to-Face-Psychotherapie niemals ausreichend breit verfügbar sein, um diesen Behandlungsbedarf zu decken. Vereinfacht ausgedrückt, gibt es nicht genügend Therapeuten, um die hohen Depressivitätsraten abzudecken, und für die existierenden Modelle der Interventionsversorgung wird es nie genug Therapeuten geben. Wir haben also eine große Behandlungslücke.

In einem schlüssigen Artikel in "Perspectives in Psychological Science" von 2011 untersuchten Alan Kazdin und Stacey Blase von der Yale University die Notwendigkeit einer Behandlung der psychischen Gesundheit und untersuchten die aktuellen Liefermodelle. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine große Verschiebung in der Interventionsforschung und in der klinischen Praxis erforderlich ist, um Prävalenz, Inzidenz und Belastung durch psychische Erkrankungen zu reduzieren. Als die häufigste Form der psychischen Erkrankung sind ihre Argumente besonders relevant für Depressionen. Sie stellten fest, dass erhebliche Anstrengungen unternommen werden müssten, um die Behandlung für Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen zugänglicher und interessanter zu gestalten. Die Therapie muss breiter verfügbar sein, für alle Altersgruppen, alle ethnischen und kulturellen Hintergründe geeignet und für jeden zugänglich sein, unabhängig von der geographischen Lage oder dem Arbeitsplan des einzelnen Betroffenen.

Kazdin und Blase schlugen vor, ein Portfolio verschiedener Behandlungsmodelle zu entwickeln, um die Belastung durch psychische Erkrankungen zusätzlich zur traditionellen Face-to-Face-Psychotherapie zu bewältigen. Ein Modell der Lieferung ist die Verwendung von internetbasierten Behandlungen oder E-Health, die eine große Anzahl von Menschen erreichen können und eine breite Abdeckung haben. Internet-Behandlungen haben auch die potenziellen Vorteile, jederzeit und an jedem Ort, an dem es einen Web-Zugang gibt, über Raum und Zeit hinweg erreichbar zu sein. Internet-basierte Behandlungen können auch kosteneffektiv sein, so dass eine große Anzahl von Menschen behandelt werden kann. Mit technologischem Fortschritt könnten diese Behandlungen auch über Smartphones (m-health) angeboten werden.

Andere Modelle der Behandlungserbringung zur Erhöhung der Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von Interventionen umfassen die Einbeziehung von Nichtfachleuten in die Bereitstellung nützlicher einfacher Interventionen, Selbsthilfeinterventionen wie etwa auf Tonaufnahmen oder Selbsthilfebüchern sowie die Bereitstellung von psychischen Ressourcen in Schulen und Arbeitsplätze, und nützliche Medienkampagnen, die gesundes Verhalten hervorheben. Ein Schlüsselelement einer erfolgreichen Kampagne zur Verringerung der Depressivität muss auch die Prävention sowie die Behandlung beinhalten, um das Auftreten neuer depressiver Episoden zu stoppen.

Eine Barriere für die Entwicklung potenterer Behandlungen besteht darin, dass wir nicht wirklich wissen, wie Behandlungen funktionieren oder welche Wirkstoffe die psychologische Behandlung für Depressionen sind. Verschiedene Aktionsmechanismen wurden vorgeschlagen, aber keine wurde definitiv bestätigt. Es wird immer noch diskutiert, inwieweit die Therapie durch gezielte therapieorientierte Prozesse (z. B. durch Reduktion von negativem Denken bei CBT) und / oder durch unspezifische Effekte wie eine positive Beziehung zu einem Therapeuten, der instinktiv wirkt, funktioniert Hoffnung und Optimismus und hilft, dem Patienten Struktur zu geben.

Bisher konzentrierte sich die Forschung auf Behandlungen auf die Verwendung von randomisierten kontrollierten Studien, in denen die Psychotherapie (zB CBT) mit einer bestehenden Behandlung (wie Medikamenten) oder ohne Behandlung verglichen wird. Diese Studien sind perfekt geeignet, um eine Therapie zu bewerten und wissenschaftlich zu bestätigen, ob sie genauso gut oder besser ist als eine Vergleichsbehandlung. Dieser Ansatz hat gezeigt, dass wir wirksame Behandlungen haben, die funktionieren. Es hat jedoch unser Wissen über die Funktionsweise der Therapie nicht wesentlich verbessert. Die meisten Therapien bezeichnen wir als "komplexe Interventionen", da sie mehrere Behandlungselemente, einschließlich verschiedener Techniken, unterschiedlicher Botschaften und verschiedener Verabreichungswege, zu einem einzigen Behandlungspaket kombinieren. Herkömmliche randomisierte kontrollierte Studien können uns helfen zu bestimmen, wie ein Behandlungspaket mit einem anderen verglichen werden kann, können uns jedoch nicht helfen festzustellen, welche dieser Komponenten die Wirkstoffe von Therapien sein könnten, weil sie nicht separat untersucht werden.

Das Tempo der Verbesserung psychologischer Behandlungen bei Depressionen ist langsam, teilweise aufgrund der ausschließlichen Konzentration auf randomisierte kontrollierte Studien, die unsere Fähigkeit, die Wirkstoffe und Mechanismen der Behandlung auszupacken, eingeschränkt hat. Zum Beispiel ist CBT für Depression im Wesentlichen unverändert gegenüber dem ursprünglichen und bahnbrechenden Behandlungshandbuch von Aaron Beck und Kollegen vor über 30 Jahren im Jahr 1979 geblieben. Innerhalb eines Behandlungspakets, wie CBT für Depression, kann es Komponenten geben, die aktiv sind, Komponenten das sind inert und haben keine Wirkung, und sogar einige Komponenten, die nicht hilfreich sein können. Die Unterscheidung, welche Komponenten welche Wirkungen haben, würde uns helfen, systematisch stärkere und kürzere Behandlungen zu entwickeln, indem wir nur die Wirkstoffe einbeziehen. Der Einsatz innovativer Ansätze wie faktorieller Designs ist notwendig, um die möglichen Auswirkungen einzelner Behandlungskomponenten zu erfassen und um festzustellen, ob bestimmte Behandlungselemente miteinander interagieren. Der Bereich muss diese innovativeren Ansätze anwenden, um die Brennnessel zu verstehen, wie wir unsere Behandlungen für Depressionen schneller verbessern können.