Welche Ärzte verschreiben mehr Opioide?

Pharmaunternehmen können beeinflussen, welche Ärzte Opioide verschreiben.

Karen Kaplan hat auf der Chicago Tribune einen Forschungsbrief von Scott E. Hadland und seinen Kollegen (1) zur Kenntnis gebracht. Wir erfahren, dass die Zahl der Todesfälle durch vom Arzt verordnete Opioide leicht zurückgegangen ist, aber 40 Prozent der tödlichen Überdosierungen betreffen sie immer noch.

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Quelle: CC-PD-Mark

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Wenn Sie das nicht beunruhigt, wird dies der Fall sein. Verschreibungspflichtige Opioide sind die ersten Medikamente, die von denen eingenommen werden, die schließlich Heroin und unerlaubtes Fentanyl überdosieren. Unerlaubte Überdosierungen von Drogen nehmen jetzt zu. Verschreibungspflichtige Medikamente sind auf der Straße teurer geworden als illegale Drogen. Beispielsweise wurde Heroin billiger als verschreibungspflichtiges Fentanyl oder OxyContin.

Aber das ist nur der Hintergrund der Hadland-Forschung. Seine Gruppe fragte sich, ob Ärzte, die geldbasierte Leistungen (wie Sprechgebühren oder kostenlose Mahlzeiten) erhalten hatten, von Drogenfirmen mehr Opioide verschreiben würden als diejenigen, die dies bisher nicht geklärt hatten. Sie verglichen die im Jahr 2014 an Ärzte gezahlten Zahlungen (aus der Open Payments-Datenbank) mit den Verschreibungspraktiken für Opioide im Jahr 2015 (aus der Opiaid Prescriber Summary File von Medicare Part D).

Die Hälfte der Zahlungen stammte von INSYS Therapeutics (Hersteller Subsys, einem sublingualen Fentanyl-Spray), wobei Teva und Janssen Pharmaceuticals an zweiter und dritter Stelle standen. Die Zahlungen erfolgten für Sprechgebühren und / oder Honorare, Mahlzeiten, Reisen, Beratung und Bildung (geringste Ausgaben).

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Die Gesamtzahl der Verschreibungen von Opioiden für Medicare-Empfänger ging zwischen 2014 und 2015 leicht von 60,1 Millionen auf 59,8 Millionen Medicare-Forderungen zurück. Ärzte, die keine Leistungen eines Arzneimittelunternehmens erhalten, hatten 2015 weniger Ansprüche, wohingegen Ärzte, die Leistungen erhielten, mehr Ansprüche hatten. Die Inanspruchnahme von Opioid-bezogenen geldwerten Vorteilen im Jahr 2014 war mit einem Anstieg der Opioidansprüche im Jahr 2015 um 9,3 Prozent verbunden. Je grafischer ein Beispiel ist, je mehr kostenlose Mahlzeiten, desto mehr Verschreibungen!

Hadland und seine Kollegen betonen, dass dies nicht den Beweis dafür erbringt, dass die Vorteile von 2014 die Verschreibungen von 2015 verursacht haben. In der Tat könnte es sein, dass Ärzte von anderen Faktoren verschrieben werden. Es ist am besten zu sagen, dass es eine Assoziation und keine Ursache gibt.

Trotz starker nationaler Bemühungen zur Einschränkung der Verschreibung von Opioiden schlagen sie jedoch zwei Optionen vor, die auf ihren Erkenntnissen beruhen:

1. Hersteller reduzieren freiwillig die Marketingmaßnahmen, die Ärzten einen finanziellen Gewinn bringen.

2. Bund und Länder berücksichtigen gesetzliche Grenzen für die Höhe und Anzahl der Zahlungen für Ärzte.

Es ist nicht zu erwarten, dass diese Gruppe von Ärzten, die Arzneimittelleistungen erhalten, die Krise löst, da dies nur 7 Prozent aller verschreibenden Ärzte sind. Zu dieser Gruppe gehören jedoch auch Ärzte, die Geldvorteile erhalten, wenn sie verschiedene Opioide sprechen und dafür anregen, und ignorieren die Tatsache, dass chronische Schmerzen bei ihrer Verwendung keinen nachgewiesenen Nutzen haben (2). Ihre Unwahrheiten würden unterlaufen – und ihre Auswirkungen auf die verbleibende, sehr große Gruppe von Ärzten wären nicht vorhanden. Obwohl es nur wenige sind, hatten sie einen tiefgreifenden Einfluss auf ihre Kollegen. Dies war ein frühes Muster bei der Verbreitung verschreibungspflichtiger Opioide. Respektierte, gut bezahlte Ärzte gingen mit Dias und Reisen, die ihnen von ihren pharmazeutischen Sponsoren zur Verfügung gestellt wurden, „auf die Rennstrecke“. Sie gingen von medizinischen Gruppen über Unterrichtseinrichtungen zu Konventionen und verbreiteten das falsche Wort, dass die neuen Opioide wie OxyContin sicher seien, weil sie weniger süchtig machten und weniger missbraucht wurden als ältere Drogen wie Morphin.

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Quelle: CC-BY-2.0

Es sei daran erinnert, dass in Ausbildung befindliche Ärzte so gut wie keine klinischen Erfahrungen mit Opioiden und dem Management der häufig damit verbundenen psychischen Störungen chronischer Opioidkonsumenten sammeln. Durch die Einschränkung der Unterstützung von Drogenfirmen für Lehrkonferenzen können wir die negativen Auswirkungen ihres „Unterrichts“ beseitigen. Beispielsweise bieten sie häufig kostenlose Mahlzeiten für Auszubildende an, um ihr Medikament auf einer akademischen Lehrkonferenz präsentieren zu können.

Kurz gesagt, es gibt kein kostenloses Mittagessen.

Verweise

1. Hadland SE, M Cerda, Li Y, MS Krieger, Marshall BDL. Association of Pharmaceutical Industry Vermarktung von Opioid-Produkten an Ärzte mit anschließender Opioid-Verschreibung. JAMA Intern Med 2018: E1-2.

2. Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention. Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen. In: Prevention CfDCa, ed. Washington, DC: CDC; 2016