Welche psychische Erkrankung wirkt am meisten behindernd?

Funktionsstörungen bei verschiedenen Erkrankungen werden untersucht.

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Zwar gibt es keinen Konsens hinsichtlich der genauen Definition von Behinderung (insbesondere psychischer Behinderung), jedoch ist heutzutage die Erkenntnis weitaus größer, dass psychische Erkrankungen wie körperliche Erkrankungen zu Funktionsstörungen und Funktionsstörungen führen können – einige mehr als andere. In einem Artikel, der in der November-Ausgabe von Sozialpsychiatrie und psychiatrischer Epidemiologie veröffentlicht wurde , haben Edlund et al. schlussfolgern, dass unter den 15 untersuchten psychischen Zuständen Stimmungsstörungen (z. B. Depressionen) mit der größten Funktionsstörung und Behinderung verbunden sind. ¹

Die Studie zur Überwachung der psychischen Gesundheit

Die Daten für die vorliegende Forschung stammen aus der Mental Health Surveillance Study (MHSS). Das MHSS ist eine Teilstichprobe der nationalen Erhebung 2008-2012 zur Drogenkonsumation und Gesundheit (NSDUH), einer jährlichen Umfrage unter nicht institutionalisierten US-amerikanischen Zivilisten ab 12 Jahren. MHSS umfasst jedoch nur Personen ab 18 Jahren.

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Für die Surveillance-Studie zur psychischen Gesundheit führten die Forscher Telefoninterviews mit den Teilnehmern unter Verwendung des strukturierten klinischen Interviews für das Diagnose- und statistische Handbuch für psychische Störungen (IV-TR) durch. Von der ursprünglichen Stichprobe der NSDUH-Studie 2008-2012 von 220.000 Erwachsenen beendeten 5.653 das MHSS-Interview (48% Männer, 67% Weiße, 14% Latino / Hispanic und 12% Schwarze).

In diesen Interviews versuchten die Forscher herauszufinden, ob die Teilnehmer die Kriterien für eine der folgenden 15 psychiatrischen Erkrankungen erfüllten:

Stimmungsstörungen (schwere depressive Störung, Manie und dysthymische Störung), Angststörungen (posttraumatische Belastungsstörung, Panikstörung, Agoraphobie, soziale Phobie, spezifische Phobie, Zwangsstörung und generalisierte Angststörung), Alkoholkonsumstörung, Missachtung Drogenkonsumstörung, intermittierende Sprengstoffstörung, Anpassungsstörung und psychotische Symptome.

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Andere Zustände (z. B. Essstörungen) wurden wegen ihrer geringen Prävalenz in der Probe nicht untersucht.

Drei Maßnahmen der Behinderung

Die funktionelle Beeinträchtigung wurde anhand von drei für diese Untersuchung modifizierten Maßnahmen bewertet:

• Globale Bewertung der Funktionsweise (GAF)
• Tage außerhalb der Rolle (DOR)
• Behinderungsbewertungsschema 2.0 der Weltgesundheitsorganisation (WHODAS)

Werte für GAF reichen von 0 bis 100 (höher bedeutet besseres Funktionieren). Die GAF-Werte basieren sowohl auf Funktionsstörungen als auch auf den Schweregrad der Symptome (je nachdem, welcher Fall schlechter ist).

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Im Gegensatz zu GAF, das durch klinisches Urteil bestimmt wird und somit ein subjektives Element aufweist, basieren WHODAS und DOR streng auf objektiven Kriterien und den Antworten des Patienten.

DOR misst die Anzahl der Tage im vergangenen Jahr, an denen eine Person aufgrund von psychischen Problemen überhaupt nicht funktionieren konnte.

WHODAS bewertet kognitive Fähigkeiten (z. B. Gedächtnis, Konzentration), soziale Beziehungen, soziale Teilhabe, Selbstpflege und Fähigkeit, seine Pflichten zu erfüllen (ob im Zusammenhang mit Arbeit, Zuhause oder Schule). In dieser Studie wurde ein Wertebereich von 0-24 verwendet, wobei die höhere Bewertung eine schlechtere Funktionsweise bedeutet.

Psychische Erkrankungen und Behinderung: Ergebnisse

Beschreibende Statistiken zeigten den Durchschnitt der Stichprobe…

• GAF = 74,1 (Median 75)
• WHODAS = 3,5 (Median 1)
• DOR = 6,7 (Median 0)

Die Forscher führten eine Reihe von Regressionsanalysen durch und kamen zu dem Schluss, dass Stimmungsstörungen bei 15 psychischen Erkrankungen mit der größten Funktionsstörung einhergehen ; Angststörungen mit intermediärer Funktionsstörung; und Störungen des Substanzgebrauchs mit weniger Funktionsstörungen.

Im vollständig angepassten Modell wurde zum Beispiel der größte Rückgang der GAF-Werte bei psychotischen Symptomen (22) beobachtet, gefolgt von Depressionen (16) und Manien (13). Bei der WHODAS-Modellierung hatten Manie (9), Depression (6) und soziale Phobie (5) die größten Koeffizienten. Und letztendlich hatten nur Depressionen, Anpassungsstörungen und Panikstörungen einen signifikanten Zusammenhang mit DOR.

Diese Ergebnisse sind vergleichbar mit denen einer Studie aus dem Jahr 2007, die auch eine national repräsentative Stichprobe, die DOR-Analyse und ähnliche statistische Methoden enthielt. In dieser Untersuchung führten Stimmungsstörungen zu einer höheren Rolle am Tag als die meisten anderen untersuchten Störungen. ²

Kommentar zum Einsatz von Behindertenmaßnahmen

Abgesehen von der Annahme, dass Gemütsstörungen mit der größten Behinderung unter den untersuchten Zuständen assoziiert sind, zeigt die vorliegende Untersuchung die Wichtigkeit der Verwendung mehrerer Maßnahmen zur Bestimmung der Behinderung. ¹

Die Verwendung einer einzigen Maßnahme zeichnet ein irreführendes Bild. Wie oben erwähnt, war der Medianwert für Tage außerhalb der Rolle beispielsweise Null. Tatsächlich hatten 70% der Teilnehmer mit einer psychischen Störung und mehr als die Hälfte derjenigen mit zwei Störungen keine Rolle. Nur 3/15 Störungen waren statistisch mit DOR-Werten verbunden (8/15 mit WHODAS; alle 15 mit GAF).

Daher war DOR die am wenigsten empfindliche der drei verwendeten Maßnahmen. Wenn wir uns nur auf die Anzahl der Tage außerhalb der Rolle verlassen würden, würden wir erhebliche Funktionsstörungen und Behinderungen vermissen.

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Während die GAF wahrscheinlich die empfindlichste der drei Messgrößen ist, bewertet sie nicht immer den Funktionsstatus. Wie bereits erwähnt, hängen die GAF-Werte von der Funktionsstörung und dem Schweregrad der Symptome ab. Bei Unstimmigkeiten zwischen den beiden Werten wird der GAF-Wert durch den schlechteren der beiden Werte bestimmt. Wenn beispielsweise die Symptome schwerwiegend sind, die Funktion jedoch in Ordnung ist, sind die GAF-Werte immer noch niedrig.

Daher ist es wichtig, ergänzende Maßnahmen zur Behinderung zu ergreifen. Auf diese Weise können Kliniker die Anforderungen eines Patienten genauer bestimmen und den Fortschritt des Patienten überwachen. Der Einsatz von ergänzenden Maßnahmen kann auch die Politik und die Ressourcenzuteilung beeinflussen. Ärzte, Politiker und die Öffentlichkeit können keine fundierten Entscheidungen darüber treffen, wie sie funktionelle Beeinträchtigungen verbessern können, wenn sie überhaupt keine Behinderung erkennen.

Verweise

1. Edlund, MJ, Wang, J., Brown, KG, Forman-Hoffman, VL, Calvin, SL, Hedden, SL und Bose, J. (2018). Welche psychischen Störungen sind mit der größten Funktionsstörung verbunden? Sozialpsychiatrie und psychiatrische Epidemiologie, 53, 1265-1276.

2. Merikangas KR, Ames, M., Cui, L., Stang, PE, Ustun, TB, Von Korff, M., & Kessler, RC (2007). Die Auswirkungen der Komorbidität von psychischen und physischen Bedingungen auf die Rollenbehinderung in der US-amerikanischen Erwachsenenbevölkerung. Archiv für Allgemeine Psychiatrie, 64, 1180–88.