Mitralklappenprolaps ist ein Zustand, der häufig bei einer Panikstörung auftreten sollte. Da es sich um eine Herzerkrankung handelt, sagten die Patienten, dass sie diese Bedingung haben, noch eine weitere Sache, um die sie sich Sorgen machen müssen. Gelegentlich, in der Gesellschaft der Herzkrankheit, kann der Mitralklappenprolaps tatsächlich ernst sein; aber dieser Zustand unterscheidet sich grundlegend von der allgemeinen Konfiguration des Herzens, das oft als Mitralklappenprolaps diagnostiziert wird.
Die Mitralklappe ist ein Ventil zwischen dem linken Vorhof des Herzens und dem linken Ventrikel, zwei Kammern des Herzens. In 5 bis 10 Prozent der Bevölkerung, oder sogar mehr, wölben sich die Flügel des Ventils oder biegen sich in einer übertriebenen Bewegung während der ventrikulären Kontraktion. Die meisten der Männer und Frauen, die diese Krankheit haben, haben überhaupt keine Symptome, was darauf hindeutet, dass MVP (Mitralklappenprolaps) in den meisten Fällen einfach eine normale Variante sein kann, besonders bei Frauen, bei denen es häufiger vorkommt. Die Diagnose wird, manchmal mit Schwierigkeiten, auf der Grundlage von Auskultationsbefunden, die bei der Untersuchung mit einem Stethoskop bestimmt wurden, und auch auf dem Auftreten des Herzens bei der Echokardiographie gemacht. Diese Krankheit ist, wenn sie das ist, von so geringer scheinbarer Bedeutung, dass sie erst in den letzten Jahren entdeckt und definiert wurde.
Die zwei häufigsten Symptome von MVP sind Herzklopfen und Schmerzen in der Brust – beide gemeinsame Merkmale von Angstzuständen. Der Brustschmerz wird normalerweise als scharf und plötzlich beschrieben und kann Stunden oder länger dauern. Gelegentlich tritt es mit Anstrengung auf und kann Angina, den Schmerz der Koronarinsuffizienz vorschlagen. Der wahre Ursprung des Schmerzes ist unbekannt, kann aber mit bestimmten Skelettanomalien der Brustwand zusammenhängen, die häufig diesen Zustand begleiten. Das Herzklopfen, über das sich viele Personen mit MVP beschweren, kann aus gelegentlichen Extrabeats oder einer Reihe von schnellen Heats stammen. Manchmal sind sie nicht mehr als ein erhöhtes Bewusstsein für einen scheinbar normalen Herzschlag.
Es gibt sehr selten mögliche Komplikationen von MVP, einschließlich der Infektion der Mitralklappensegel. Um dies zu verhindern, empfehlen einige Ärzte vor einer zahnärztlichen Behandlung Antibiotika. Allerdings hat die große Mehrheit der Menschen mit MVP keine dieser Beschwerden oder andere während ihres ganzen Lebens. Diejenigen, die Brustschmerzen oder Herzrhythmusstörungen haben, werden leicht und erfolgreich mit einer Vielzahl von Medikamenten behandelt. Was ist dann die Beziehung zwischen dieser sehr häufigen und in der Regel gar nicht schwerwiegenden Herzanomalie und dieser anderen sehr häufigen Erkrankung, Panikstörung und Agoraphobie?
Menschen, die ängstlich oder panisch sind, zeigen oft eine Beschäftigung mit ihrer Gesundheit und insbesondere mit ihrem Herzen, da dies das wichtigste der lebenswichtigen Organe zu sein scheint. "Soldier's heart" ist ein Syndrom, das von Erschöpfung, Hyperventilation, Schwindel, Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Besorgnis gekennzeichnet ist; und es ist auch im zivilen Leben üblich. Man nimmt an, dass diese Symptome emotional bedingt sind und sich dennoch mit denen einer Vielzahl von organischen Herzkrankheiten, muskulären Erkrankungen der Brustwand, Erkrankungen der Speiseröhre und einer Reihe anderer Krankheiten – und sicherlich Mitralklappenprolaps – überschneiden. Es scheint daher vernünftig zu sein, sich zu fragen, ob einige dieser Menschen auf eine subtile, aber tatsächlich zugrunde liegende körperliche Krankheit wie MVP reagieren.
Eine andere Hypothese, die untersucht wurde, legt nahe, dass sowohl MVP als auch Panikstörung von der gleichen Grundursache herrühren: einer Dysfunktion des vegetativen Nervensystems. Zur Unterstützung dieser Idee wurde eine Reihe von Studien berichtet, in denen eine hohe Inzidenz von MVP bei Patienten mit Panikattacken und Phobie vorlag. Wie es oft der Fall ist, als andere Forscher diese neue Untersuchung verfolgten, begannen diese ursprünglichen signifikanten Ergebnisse weniger signifikant zu sein. Es sieht jetzt so aus, als ob die Prävalenz von MVP bei phobischen Patienten wenig übertrifft, was in einer normalen Bevölkerung erwartet wird. Sollte sich jedoch bei weiteren Untersuchungen herausstellen, dass es tatsächlich eine solche Assoziation gibt, liegt eine Erklärung nahe: Phobiker zeigen oft schon vor der Entwicklung ihrer Phobien ein Interesse an körperlicher Gesundheit. Es ist leicht zu verstehen, wie solch eine Person, die plötzlich eine Unregelmäßigkeit des Herzschlags oder Schmerzen im Bereich des Herzens – aus welchem Grund auch immer – erleidet, eine ausgewachsene Panikattacke entwickelt und infolgedessen den Prozess in Gang setzt, durch den sie oder er entwickelt eine Phobie. Wenn dem so ist, könnte MVP vernünftigerweise als ein Präzipitat einer Phobie betrachtet werden, obwohl nicht wirklich eine direkte Ursache, nicht mehr als saure Verdauungsstörung, die auch Brustschmerzen hervorruft und auch besonders bei Phobikern verbreitet ist, sollte er als eine Ursache ihres Zustands angesehen werden.
Es gibt keine Hinweise darauf, dass MVP den Verlauf einer Phobie verändert. Jemand, der so betroffen ist, hat Panikattacken, die nicht mehr oder weniger belastend sind als jemand ohne MVP. Die Krankheit dieser Person wird wahrscheinlich nicht länger andauern oder strenger sein. Er oder sie reagiert nicht mehr oder weniger auf Beruhigungsmittel, Antidepressiva oder Expositionstherapie.
Es gibt eine Klasse von Medikamenten, die Betablocker, die sowohl bei Brustschmerzen als auch bei unregelmäßigem Herzschlag von MVP wirksam sind, obwohl, wie zuvor erwähnt, meistens keine andere Behandlung als die Beruhigung erforderlich ist. Dies sind übrigens Drogen, die vor einigen Jahren in der Behandlung von Angstzuständen eine Mode hatten, da sie die körperlichen Zeichen von Angst wie Hyperventilation, Herzklopfen und Zittern blockieren sollen. Wie schon vorher mit anderen Drogen, wie den großen Tranquilizern und dann den kleinen Beruhigungsmitteln, verblasste eine frühe Begeisterung mit der Zeit und mehr Erfahrung. Phobiker, die die Beta-Blocker nehmen, beklagen, dass die äußeren Anzeichen von Angst vermindert sind, aber sie fühlen sich "innen genauso panisch". Mitralklappenprolaps sollte in keinem Fall Anlass zur Sorge geben. Es ist eine gutartige Bedingung größtenteils und bereitwillig gehandhabt.
Zusammenfassend werden die meisten Phobiker – selbst die meisten Menschen im Allgemeinen – versuchen, aus körperlichen Symptomen einen Sinn zu ziehen, indem sie sie der einen oder anderen Krankheit zuschreiben, von der sie vielleicht gelesen oder gehört haben. Aber sie sollten versuchen, keine voreiligen Schlüsse zu ziehen. Für jemanden, der nicht in der Medizin ausgebildet ist, scheint es, als würde jede Krankheit ineinander übergehen. Selbst Profis werden manchmal in die Irre geführt. Jemand, der körperliche Symptome hat, sollte einen Arzt aufsuchen; aber die Suche nach einer zugrundeliegenden physikalischen Ursache von Agoraphobie sollte niemanden unbegrenzt von einer Expositionstherapie ablenken.
Um zu zeigen, wie problematisch die Diagnose von MVP ist, erwähne ich meine eigene persönliche Erfahrung: jene Ärzte, die in meiner Jugend auf mein Herz gehört hatten, hörten immer ein zusätzliches Geräusch, das mir immer als "funktional" beschrieben wurde, das heißt nicht auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung hinweisen. Als vor einigen Jahren die Echokardiographie erfunden wurde, wurde es möglich, das Herz funktionell zu sehen; und deshalb hat ein Kardiologe, den ich sah, vorgeschlagen, diesen Test zu machen, um mein Herzgeräusch weiter zu bewerten. Als der Test kam, sagte er mir, ich hätte MVP, aber nicht darauf achten, da der Zustand keine klinische Bedeutung hatte. Ich fragte mich, aber ich habe nicht gesagt, was der Zweck des Tests war, wenn es keine Auswirkungen auf die Behandlung hatte. Wie auch immer, zehn Jahre später sagte derselbe Kardiologe, der denselben Test (nicht einen nachfolgenden Test) betrachtet, dass ich keinen MVP hatte.
Als ich darauf hinwies, dass er mir zuvor auf der Grundlage desselben Tests gesagt hatte, dass ich ihn habe, sagte er: "Die Kriterien haben sich geändert." Dies ist ein Beispiel dafür, wie jemand das Ergebnis eines einzigen nicht zu ernst nehmen sollte Labortest.
(c) Fredric Neuman. Auszug aus "Fightin Fear". Folgen Sie Dr. Neumans Blog auf fredricneumanmd.com/blog/ oder fragen Sie Rat bei fredricneumanmd.com/blog/ask-dr-neuman-advice-column/
