Wenn Klienten zu Verbrechen gestehen, haben sie sich nicht begangen

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Ein Rätsel, das ich nie vergessen werde, war eine 20-köpfige Kundin aus dem ländlichen Indiana, wir nennen sie Claire, geplagt von Ängsten über sexuell missbrauchende Kinder. Die Klientin war Amish, und so war es sogar eine große Hürde, sogar bis zu meiner Klinik in Louisville zu kommen, weil die Familie einen Fahrer anheuern musste, um ihr zwei Stunden pro Fahrt zu bringen. Claire würde bei jeder Sitzung mit ihrer älteren Schwester ankommen, die ihr im Laufe der Jahre geholfen hatte, auf sie aufzupassen. Die beiden waren nahe und die Klientin wollte, dass ihre Schwester so viel wie möglich mit einbezogen wurde. Ihre Schwester war sehr nett und aufrichtig und war nur zu bereit, alles zu tun, was sie Claire helfen konnte, besser zu werden. Sie gab mir ein kleines Buch über die Kultur der Amish, um mir zu helfen, ihre Wege besser zu verstehen.

Claire litt an einer schweren Form der Zwangsstörung (OCD), bei der es darum ging, Kindern Schaden zuzufügen. Es ist ziemlich bekannt, dass Menschen mit Zwangsstörungen oft befürchten, anderen versehentlich zu schaden – zum Beispiel, indem sie einen Herd eingeschaltet lassen, wodurch das Haus Feuer fängt. Um dieses befürchtete Ergebnis zu verhindern, würde eine Person mit Zwangsstörung eine wiederholte Überprüfung des Ofens vornehmen. Es ist weniger bekannt, dass Menschen mit Zwangsstörungen sich auch Sorgen machen, dass sie absichtlich Schaden anrichten, indem sie beispielsweise jemanden impulsiv in U-Bahn-Bahnen schubsen oder sie beim Abendessen mit einem Steakmesser erstechen. Zwangserkrankungen mit solchen Sorgen sind im Allgemeinen sehr sanftmütige Menschen, die von der Idee der Gewalt gegen niemanden betroffen sind, was ein Grund dafür ist, dass diese unerwünschten Gedanken sie so sehr stören. In diesem Fall sorgte sich der Klient übermäßig dafür, Kindern zu schaden, indem er sie unangemessen berührte, und so war sie überzeugt, dass sie eine Gefahr für ihre Gemeinschaft darstellte. Dies wird manchmal POCD genannt, für "Pädophile OCD", obwohl diese Patienten in keiner Weise Pädophile sind.

Wir verbrachten einige Zeit damit, eine vollständige psychische Krankengeschichte zu bekommen, und nach nur wenigen Sitzungen gab die Klientin zu, dass sie tatsächlich einen identifizierbaren kleinen Jungen im Familienladen sexuell missbraucht hatte. Sie gab eine anschauliche Beschreibung des Ereignisses und schien ihre Geschichte ernst zu nehmen. Natürlich fand ich das ziemlich alarmierend. Menschen mit Zwangsstörungen haben im Allgemeinen einen Einblick in ihre Sorgen und können zugeben, dass ihre Ängste übertrieben oder sogar lächerlich sind. Es ist jedoch möglich, dass Menschen mit Zwangsstörungen völlig glauben, dass ihre Ängste wahr werden. Aber das war anders. Ich hatte niemanden mit Zwangsstörungen gesehen, der dachte, sie hätten ihr gefürchtetes Ergebnis begangen – vor allem etwas so Schreckliches und Gewisses.

Claires Schwester erzählte mir, dass sie in der Vergangenheit viele solcher Aussagen gemacht hatte, und jedes Mal, wenn die Situation untersucht und für unwahr befunden wurde. Sie glaubte, dass Claire diese Geschichten gemacht hat, um Aufmerksamkeit zu bekommen. Dementsprechend gab es keinen Beweis dafür, dass Claire dieses Mal auch so etwas getan hatte, doch sie beharrte darauf, dass sie es getan hatte. Obwohl ich ziemlich sicher war, dass sie keine Kinder missbrauchte, verlangen die ethischen Grundsätze der APA die Offenlegung von Informationen, die in therapeutischen Sitzungen gesammelt wurden, um andere vor Schaden zu schützen, und das Kentucky Gesetz verlangt einen Bericht, wenn sogar der Verdacht besteht, dass ein Kind missbraucht wurde. Ich wusste noch nicht, was Claire diese Dinge sagen ließ und konnte nicht hundertprozentig sicher sein, dass es einfach ihre OCD war. Auf der anderen Seite machte ich mir Sorgen, dass meine therapeutische Beziehung Schaden nehmen würde, wenn ich einen Bericht schreiben würde, und sie würde die Behandlung nicht fortsetzen. Amish sind eine sehr kommunale und eng verbundene Gruppe, und so war es sehr wahrscheinlich, dass der Klient nur mit der Erlaubnis der Gemeindeführung mit mir arbeiten konnte. Daher machte ich mir weiter Sorgen, dass eine falsche CPS-Untersuchung das Vertrauen der Gemeinde in mich als Psychologin aushöhlen würde, um diesem Klienten zu helfen, was sich auch negativ auf zukünftige Amish aus dieser Gemeinschaft auswirken könnte, die externe psychosoziale Dienste benötigen.

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Ich quälte mich darüber, was ich tun sollte. Nach reiflicher Überlegung und Beratung setzte ich mich mit Claire und ihrer Schwester zusammen und erklärte die Gesetze bezüglich meiner Meldepflicht. Ich fragte sie noch einmal, ob sie sicher sei, dass sie ein Kind sexuell missbraucht habe, denn wenn das der Fall wäre, müsste ich die Kinderschutzdienste (CPS) anrufen und ihnen ihren Namen, ihre Adresse und andere relevante Details geben. Ich hoffte und glaubte, dass sie mir sagen würde, dass sie sich über all das nicht ganz sicher war, was auf OCD hindeuten würde und nichts, was ich gerne melden würde. Ihre Schwester hoffte, dass sie nur zugeben würde, alles erfunden zu haben.

Claire schien verwirrt zu sein, dass wir ihr nicht glaubten, und sagte natürlich, sie hätte diese Tat getan. Dann ließ ich den Klienten mit ihrer Schwester allein, um die Angelegenheit zwischen ihnen zu besprechen, und ich hörte, dass sie in ihrer einheimischen Amish-Sprache einen lauten Streit hatten. Leider gab Claire nicht nach, also machte ich den Anruf bei CPS. Ich erklärte der Sozialarbeiterin, meine Klientin sei psychisch krank, habe solche Aussagen schon früher gemacht und glaube nicht, dass ihre Zulassung wahr sei. Ich sagte, dass Claire zusätzlich zu OCD wahrscheinlich an Psychose litt. Ich informierte darüber auch Claires Psychiaterin, die daraufhin ihr atypisches Antipsychotikum zu ihrer Drogentherapie hinzufügte.

Wie ich jedoch vorhergesagt habe, war das Vertrauen erodiert und der Klient kehrte nicht zur Behandlung zurück. Ich habe später gehört, dass sie einen anderen Therapeuten gesehen hat und dass die Medikamentenveränderung ihr sehr geholfen hat. Ich bin mir immer noch nicht sicher, ob ich die richtige Entscheidung getroffen habe. In Situationen wie diesen ist es zu leicht, sich über meine berufliche Haftung und mögliche Konsequenzen der Nichtmeldung Gedanken zu machen. Zu der Zeit schien dies meine gesetzliche Verpflichtung zu sein, aber im Nachhinein wünschte ich, ich hätte meinem klinischen Urteil mehr Vertrauen geschenkt, um Claire effektiv geholfen zu haben. Manchmal denke ich an sie und frage mich, ob sie jemals die Hilfe bekommen hat, die sie so dringend benötigt hat. Ich wundere mich auch über andere, die an psychotischer Zwangsstörung leiden, und stelle mir die Hürden vor, denen sie begegnen müssen, um die Pflege zu bekommen, die sie brauchen.

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