Einer der grundlegenden Wünsche, die die meisten Eltern teilen, ist, dass ihre Kinder miteinander auskommen, spielen und gut mit anderen interagieren. In den meisten Fällen entwickeln sich diese sozialen Fähigkeiten intuitiv. Aber für Kinder, die sich stattdessen mit Gleichaltrigen abmühen, fangen die früheren Interventionen an, je früher sie aufholen können. Da sowohl ADHS als auch Autismus die Beziehungen beeinflussen, ist das Aussortieren des "Warum" hinter sozialen Schwierigkeiten oft ein erster Schritt, um herauszufinden, wie dieser wichtige Entwicklungsbereich am besten unterstützt werden kann.
Autismus und soziale Entwicklung
Autismus ist eine Störung der kindlichen Entwicklung, in der sich soziale Fähigkeiten nicht wie erwartet entwickeln. Schwerwiegendere Beeinträchtigungen betreffen Kinder, die kaum mit anderen in ihrer Umgebung interagieren können, und haben nur eine eingeschränkte Kommunikationsfähigkeit. Am anderen Ende des Spektrums sind ziemlich extrovertierte Kinder, die andere suchen und sich oft gut mit Erwachsenen identifizieren, aber es schwer haben zu verstehen, wie sie mit Kindern auskommen.
Sowohl soziale als auch kommunikative Fähigkeiten entwickeln sich vom Säuglingsalter entlang vorhersehbarer Entwicklungspfade. Während es viel mehr zu Autismus gibt, unterscheiden sich ADHS und andere Entwicklungsstörungen von den Unterschieden in der sozialen Entwicklung. Autismus wird diagnostiziert, indem diese sozialen Verzögerungen zusammen mit Kommunikationsunterschieden und Verhaltenssymptomen gesucht werden. Gemeinsame Ergebnisse umfassen:
Sozial : Kinder mit Autismus hinken sozial zurück, wobei Unterschiede in einigen Studien bis zu sechs Wochen dokumentiert sind. Nach einem Jahr, ohne jemals unterrichtet worden zu sein, antworten die meisten Kinder auf ihren Namen, engagieren sich in Hin- und Her-Interaktion und verstehen Gebärdensprache wie Zeigen und Winken – also sind Verzögerungen bei der Entwicklung dieser Fähigkeiten rote Fahnen für Autismus. Die Fähigkeit, Mimik, Humor und Empathie zu verstehen, geschieht während der typischen Entwicklung von selbst, ebenso wie der Wunsch, Interessen zu teilen, mit anderen zu spielen und Trost zu suchen, wenn sie sich aufregt. Andere häufige rote Fahnen schließen schlechten Augenkontakt, begrenzten Gesichtsausdruck und Verzögerungen im phantasievollen Spiel und Selbsthilfekompetenzen ein. Wenn die Entwicklung diese Meilensteine nicht erreicht, sollte die soziale Entwicklung von einem Fachmann bewertet werden.
Kommunikation : Die meisten Kinder mit Autismus haben frühe Sprachverzögerungen und sprechen typischerweise später als ihre Altersgenossen. Einige sprechen nie viel. Andere entwickeln mehr konkrete Sprachfähigkeiten, wie ein großes Vokabular und die Fähigkeit, Sätze zu bilden. Allerdings fehlt ihnen die Fähigkeit, "Pragmatik" zu verstehen, die nonverbalen Aspekte der Kommunikation, und das Sprechen mag übermäßig skripted, repetitiv oder peinlich sein. Pragmatics beinhalten Details wie das Lesen von Gesichtsausdrücken, das Verstehen von Ton und Humor und das Initiieren und Mitverfolgen von Konversationen sowie das Anpassen des Sprechens über soziale Situationen (wie Lehrer gegen Eltern im Vergleich zu Gleichaltrigen).
Verhalten : Autismus ist auch durch Eigenarten im Verhalten gekennzeichnet, einschließlich sich wiederholender physischer Bewegungen, wie z. B. Flattern oder Drehen der Hand, obsessive und oft ungewöhnliche Interessen oder zu starres Denken. Viele haben auch sensorische Bedenken. Eine Diagnose von Autismus basiert jedoch auf sozialen und Kommunikationsunterschieden, nicht auf dieser Art von Verhaltenssymptomen.
ADHS und die soziale Welt
ADHS-Symptome beeinflussen auch soziale Interaktionen, verursachen Kommunikationsunterschiede und können zu Verhaltensauffälligkeiten führen. Die beste Ein-Zeilen-Beschreibung von ADHS könnte von Dr. Russell Barkley kommen, der sagte: "ADHS ist keine Störung, nicht zu wissen, was zu tun ist, es ist eine Störung, nicht zu tun, was Sie wissen." Dieses Konzept hilft auch, ADHS zu trennen Autismus, da Kinder mit ADHS typischerweise die sozialen Regeln kennen, sie wissen einfach nicht, wie sie ihnen folgen sollen.
Sozial : Kinder mit ADHS erkennen normalerweise, was sie sozial tun sollen, aber im Alltag haben sie noch nicht die Fähigkeit, es zu zeigen. Symptome wie abgelenkt, impulsiv und außerhalb der Aufgabe beeinflussen Wechselwirkungen direkt. Sie können auch dazu führen, dass Kinder soziale Signale verpassen, die sie sonst verstehen würden – wenn sie sie überhaupt erst bemerken könnten. Sie kümmern sich nicht um die Details der sozialen Welt, weil ADHS in die Quere kommt.
Kommunikation : Ein oft übersehener Aspekt von ADHS ist ein relativ hohes Risiko von Sprachverzögerungen. Doch auch ohne eine tatsächliche Verzögerung kann ADHS die Kommunikation unterminieren. Kinder verlieren Details, sind übermäßig gesprächig, unterbrechen, streunen Themen ab und haben Schwierigkeiten, den Überblick zu behalten. Sie können auch Informationen langsamer als Gleichaltrige sprechen und verarbeiten – kein Maß für Intelligenz, sondern nur für Taktung. Anders als bei Autismus verstehen Kinder mit ADHS typischerweise den pragmatischen Teil der Sprache; ADHS selbst kommt in die Quere.
Verhalten : Obwohl dies nicht immer der Fall ist, treten bei ADHS häufig Verhaltensauffälligkeiten auf. Sie beziehen sich nicht darauf, soziale Regeln zu befolgen, wie impulsiv zu handeln, übermäßig albern zu sein oder auf andere Weise Situationen zu stören. Wenn Peers es vorziehen, bei einer Aktivität zu bleiben, kann eine kurze Aufmerksamkeitsspanne für das Spiel alleine störend sein. Schließlich sind die chronischen Herausforderungen bei der Organisation und Planung im Zusammenhang mit Exekutivfunktionen, die bei ADHS auftreten, nicht so eindeutig mit Autismus allein verbunden. Wenn ein Kind mit Autismus mit Aufmerksamkeit oder exekutiver Funktion zu kämpfen hat, kann ADHS ebenfalls anwesend sein.
Maßnahmen ergreifen, um soziale Kompetenzen zu verbessern
Der wichtigste Aspekt, der ADHS von Autismus unterscheidet, ist die Fähigkeit, die soziale Welt intuitiv zu erfassen. Verzögerungen in diesem Bereich sind der gemeinsame Nenner bei allen Diagnosen von Autismus, unabhängig vom Schweregrad. Kinder mit ADHS allein kämpfen möglicherweise sozial, aber ihr intuitives Verständnis ist intakt – auch wenn sie es noch nicht zeigen können.
Es gibt viele Situationen, in denen die Unterscheidung zwischen ADHS und Autismus nicht schwarz-weiß ist, und eine neuere Studie legt nahe, dass eine frühe Diagnose von ADHS manchmal die Erkennung von Autismus verzögert. Anspruchsvoll, da es nicht sicher ist, ob ADHS, Autismus oder beides vorhanden sind, kommt es aus Kinderperspektive am meisten darauf an, geeignete Interventionen zu erhalten. Oft hilft es, mit einem Plan an sich selbst zu beginnen, um herauszufinden, ob eine Diagnose – oder keine – am geeignetsten ist. Zum Glück profitieren die meisten sozialen und kommunikativen Interventionen Kindern unabhängig von der Diagnose.
Suche umfassende Bewertung . Bitten Sie Ihre Schule, die Entwicklung Ihres Kindes zu bewerten, einschließlich Sprachpragmatik, Spiel- und Selbsthilfefähigkeiten. Oder suchen Sie eine umfassende Bewertung außerhalb Ihres Schulbezirks. Abgesehen von der Suche nach Entwicklungsverzögerungen ist eine sekundäre Erkrankung sowohl bei ADHS als auch bei Autismus (wie Angstzuständen oder motorischen Verzögerungen) häufig, so dass das Screening auf diese "komorbiden" Störungen ebenfalls wichtig ist.
Verstehen Sie die Auswirkungen von ADHS . Jede Intervention, die die Symptome von ADHS verbessert, wird auch die sozialen Fähigkeiten verbessern, die dadurch behindert werden. Umfassende Betreuung von ADHS kann individuelle oder auf Eltern basierende Verhaltenstherapie, soziale Kompetenzgruppen, Medikamente oder verschiedene andere evidenzbasierte Details umfassen. Als eine Nebenbemerkung bedeutet Fehlverhalten, ohne reumütig zu wirken, nicht immer, dass einem Kind Empathie fehlt. Kinder mit ADHS sind oft emotional überwältigt und unreif und wissen nicht, wie sie Reue ausdrücken oder reagieren können, wenn sie etwas falsch gemacht haben.
Beginnen Sie mit der Verhaltenstherapie und fahren Sie so lange fort, wie die Symptome anhalten . Für Autismus ist die Grundlage der Intervention die Verhaltenstherapie, oft viel länger als in der realen Welt. Verhaltensprogramme befassen sich nicht nur mit störenden Verhaltensweisen; Interventionen wie die angewandte Verhaltensanalyse (ABA) sind die wichtigsten Instrumente für die Vermittlung sozialer Kompetenzen.
Kinder mit schwerem Autismus erhalten typischerweise intensive Verhaltensdienste, häufig in einem in sich geschlossenen Klassenraum. Mit milderen Symptomen bewegen sich Kinder in den Klassenräumen des Mainstream- oder Inklusionsstils, und Verhaltensinterventionen können sehr gering werden. Einer der besten Prädiktoren für das Outcome ist jedoch, wenn Kinder unabhängig vom Schweregrad der Symptome eine fortlaufende Verhaltenstherapie erhalten.
Stellen Sie sich Folgendes vor: Wenn Sie möchten, dass Ihr Kind Konzertpianist oder professioneller Athlet ist, müssen Sie es Stunden am Tag üben lassen. Das Gleiche gilt für soziale Fähigkeiten. Wenn die Symptome milder werden, müssen die Therapien nicht so intensiv sein, aber die Interventionen werden fortgesetzt, bis die Fähigkeiten fließend werden.
Fügen Sie bei Bedarf Sprachtherapie hinzu . Wenn ein Kind Autismus hat, hat es definitionsgemäß Kommunikationsschwierigkeiten. Es ist jedoch schwierig, Sprachpragmatik durch Testen zu messen. Daher wird ein Kind mit Autismus ungeachtet der Testergebnisse von Sprachdienstleistungen profitieren, bis sein eigener sozialer Erfolg dies bestätigt. Denken Sie bei ADHS auch an die Möglichkeit von Sprachverzögerungen und greifen Sie gegebenenfalls ein.
Adressbezogene Bedingungen Wie bereits erwähnt, achten Sie auf Koexistenzbedingungen, wenn sich der Fortschritt verlangsamt. Darüber hinaus ist eine gemeinsame "Komorbidität" sowohl Autismus als auch ADHS. Wenn Kinder kompromittierte soziale und sprachliche Fähigkeiten haben, macht das Hinzufügen von ADHD zum Mix es für sie schwerer, Erfolg zu haben. Die Behandlung von ADHS kann es einem Kind ermöglichen, sich zu konzentrieren, weniger impulsiv zu handeln und besser auf die Fähigkeiten zuzugreifen, die es durch Intervention entwickelt hat. Es hilft auch sehr, ihnen zu helfen, mit Gleichaltrigen auszukommen.
Berücksichtigen Sie akademische Platzierung . Mainstream-Klassenzimmer Platzierung ist immer das Ziel, aber nicht immer am besten für alle. Einige Kinder bevorzugen es, aber andere gedeihen in einer eher unterstützten Umgebung. Mit Mainstream-Anforderungen Schritt halten und sich in der Regel entwickelnde Kollegen können sehr stressig sein. Enthaltene Klassenräume ermöglichen auch eine intensivere sozial-pragmatische Arbeit, die die Platzierung im Mainstream einfacher machen kann.
Akademisch, Sprache und pragmatische Verzögerungen beeinflussen oft grundlegende Fähigkeiten. Zum Beispiel können Leseverstehen, Inferenzen und Schreiben von ADHS oder Autismus beeinflusst werden. Hausaufgaben und In-Class-Zuweisungen erfordern häufig Unterstützung oder Modifikationen.
Während Sozialpläne sich oft auf den Klassenraum konzentrieren, ist unstrukturierte Zeit (wie Pause oder Fitnessstudio) oft die größte Herausforderung. In der Klasse sind soziale Regeln grundsätzlich: "Setze dich ruhig hin und hebe deine Hand, wenn es Zeit zum Reden ist." Auf dem Spielplatz sind die sozialen Sitten viel flüssiger. Kinder können kämpfen oder sogar Mobbing ausgesetzt sein, und Planung kann während der Ausfallzeiten mehr soziale Interventionen erfordern als bei Akademikern.
Bieten Sie volle Familienunterstützung an . ADHS und Autismus betonen Eltern und strapazieren Ehen. Nimm dir die Zeit, auf dich und deine Beziehung aufzupassen. Suchen Sie Hilfe, wo nötig – von anderen Familienmitgliedern, von Freunden oder gegebenenfalls von einem Profi. Suchen Sie nach Support-Gruppen. Und denken Sie daran, Achtsamkeit zu üben, eine der bewährtesten Interventionen zur Bewältigung von Stress, um die Stärke und Stabilität zu entwickeln, die erforderlich ist, um zu bewältigen, wenn das Leben sich schwierig anfühlt.
Eine Version dieses Blogbeitrags von Dr. Bertin erschien auch im Additage Magazine.