Wie verändert sich die metabolische Rate wirklich nach Anorexie? Teil 1

Die meisten Menschen, mich eingeschlossen, wissen wahrscheinlich nicht viel über den menschlichen Stoffwechsel, abgesehen von der Tatsache, dass es sich um eine Reihe chemischer Reaktionen handelt, bei denen Nahrung zu Energie und zu Bausteinen für neue Zellen gemacht wird. Was die meisten Menschen interessieren, sind nicht die komplexen Wege, auf denen der Stoffwechsel Organismen erlaubt, zu wachsen und sich fortzupflanzen, ihre Strukturen zu erhalten und auf ihre Umwelt zu reagieren (Wikipedia), sondern vor allem die Geschwindigkeit, mit der all diese Dinge geschehen – oder "metabolische Rate": wenn ich Google "Metabolismus", kommt Wikipedia zuerst, aber der zweite Schlag ist die britische NHS-Seite "Wie kann ich meinen Metabolismus beschleunigen, um Gewicht zu verlieren?" (Spoileralarm: Sie können nicht).

Hier kommt der Zusammenhang mit Essstörungen ins Spiel. Mein Beitrag im Jahr 2014 über "Genesung von Magersucht: Warum die Regeln * auf Sie zutreffen" wurde durch viele Kommentare und Fragen von Lesern ausgelöst, die deutlich machten, wie weit verbreitet und tiefgründig sie sind. sitzen ist die magersüchtige Angst, dass die Genesung nicht so funktionieren wird, wie sie es für mich tun sollte, selbst wenn es für alle anderen möglich wäre. Eines der klassischen Beispiele für diese Angst ist die, die ich dort zitierte: "Weil ich so lange krank bin, habe ich meinen Stoffwechsel ruiniert und wird sich nie normalisieren." Die Kehrseite des ungesunden, aber jetzt weit verbreiteten Glaubens an die Möglichkeit, deinen Stoffwechsel zu beschleunigen, um Gewicht zu verlieren, ist die Überzeugung, dass nichts, was du jetzt tust, jemals die Ungerechtigkeit deiner Vergangenheit korrigieren könnte. Eine Haltung übertreibt die Geschmeidigkeit des Stoffwechsels, die andere unterschätzt sie.

Es ist wichtig, dass wir diese Fakten klarstellen, anstatt uns auf Teil- oder Fehlinformationen zu verlassen, denn die Reaktion des Körpermetabolismus auf Gewichtsregeneration nach Anorexie ist von entscheidender Bedeutung, wenn es darum geht, die Notwendigkeit der Gewichtszunahme zu akzeptieren und seine "Gefahren" zu akzeptieren. sind weniger, als der Magersüchtige fürchten könnte. Also, wie ändert sich der Stoffwechsel – oder genauer gesagt die Stoffwechselrate – bei der Rückfütterung tatsächlich? Das ist eine Frage, die mich eine Zeit lang beschäftigt hat und die ich wegen der Menge an Forschung, die nötig ist, um sie richtig zu beantworten, ablehnte. Aber hier geht es. Das wird eine Weile dauern – in der Tat habe ich beschlossen, das Material in zwei Posts zu teilen, um es ein wenig überschaubarer zu machen – aber ertragen Sie mit mir.

Abbildung 1

Quelle: Keys, Brozek und Henschel 1950, p. 329

Fangen wir mit dem an, was passiert, wenn Sie sich selbst verhungern, und gehen Sie dann zum Wiederherstellungsprozess über. Es ist gut bekannt, dass als eine adaptive Reaktion auf eine reduzierte Nahrungsverfügbarkeit der Grundumsatz des Körpers reduziert wird, um die negativen Auswirkungen von Unterernährung zu verringern, und es ist leicht zu erkennen, dass dies evolutionär geschieht. Der Übergang von einer Reaktion auf kurzfristiges Fasten zu einer Anpassung an eine verlängerte Halbverhungerung kann nicht sofort erfolgen (siehe mein Beitrag über intermittierendes Fasten und Wang et al., 2006), aber auf längere Sicht ist dieser Energiesparmechanismus vorhersehbar und robust (siehe Abbildung 1). Wie Keesey und Hirvonen (1997) es ausdrückten:

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wenn der Gewichtsverlust auftritt, nimmt der Ruhemetabolismus um einen Betrag ab, der deutlich über dem liegt, der vom Verlust im metabolisch aktiven Gewebe erwartet wird […]. Ein Rückgang des Ruhenergieaufwands, der überproportional größer ist als der damit verbundene Verlust an Körpermasse, zeigt an, dass weniger Energie benötigt wird, um ein Gramm Gewebe bei einer Person zu halten, die weniger Gewicht hat als das normal gehaltene Körpergewicht.

Diese metabolische Verschiebung hat die bekannten Symptome, die wir erwarten: Energiemangel, niedriger Blutdruck, Kälteempfindlichkeit und so weiter. Die Frage ist, was passiert, wenn Essen wieder frei verfügbarer wird? Wie schnell beginnt der Körper, den Stoffwechsel wieder anzukurbeln, um den Körper wieder optimal funktionieren zu lassen, und wie viel spielt er für den Fall, dass die Energieverfügbarkeit wieder abfällt, eine sichere Sache?

Diese Frage ist besonders dringlich, wenn es um die späteren Stadien der Gewichtsregeneration geht. Jeder akzeptiert, dass die Wiederherstellung zu einem "minimal gesunden" Gewicht führen muss, obwohl die Definitionen dieser Ebene zwischen einem BMI von etwa 18 und 20 variieren. Aber die Idee, dass es wichtig sein kann, dass die Wiederherstellung über diese Art von Ebene hinausgeht, ist mehr umstritten – sowohl unter den Betroffenen selbst (jede Faser der magersüchtigen Denkweise schreit, dass ein Gramm mehr als "minimal gesund" um jeden Preis vermieden werden muss), und, überraschender, in der klinischen Literatur.

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Aus meiner eigenen Erfahrung, zusammen mit den anekdotischen Beweisen, die von Ihnen, meinen Blog – Lesern und meinen Lesern rund um die Anorexie – und Ernährungsforschung stammen, habe ich vor einiger Zeit festgestellt, dass das gemeinsame "minimal gesunde" Ziel beispielsweise ein BMI von 20 ist (für kaukasische Bevölkerungen) ist überhaupt nicht ein gesundes Ziel, weil es in der überwiegenden Mehrheit der Fälle keine Rückkehr zu gewöhnlichen Essensgewohnheiten, eine Verminderung des extremen Hungers, der typischerweise die Wiederherstellung von Gewicht begleitet, oder eine vollständige Normalisierung erlaubt der metabolischen Rate. In meinem Artikel über "Wie und warum ich nicht halbwegs aufhöre", zum Beispiel, habe ich festgestellt, dass "sich Ihr Stoffwechsel nicht normalisiert, bis Sie Ihr natürliches Körpergewicht erreicht haben". Ich erklärte auch (unter Berufung auf Beweise von Dulloo et al., 1997), warum der Unterschied in der Rate der Wiederherstellung der fett- und fettfreien Masse eine vorübergehende Überschreitung über das langzeitstabile Körpergewicht hinaus wahrscheinlich für die vollständige Genesung notwendig macht. Ich habe auch die Leitlinien der ED-Bloggerin und Patientenanwältin Gwnyeth Olywn herangezogen, die in ihrem Beitrag über "Phasen der Genesung von einer restriktiven Essstörung" ähnlich sagt

Sobald Ihr Körper seinen optimalen Sollwert erreicht hat (und nur Ihr Körper entscheidet, was das ist), hört er einfach auf zuzunehmen und beginnt, den optimalen Sollwert zu halten, den er erreicht hat. Dies geschieht nahtlos, da sich gleichzeitig die metabolische Rate in den optimalen Bereich zurück bewegt und biologische Funktionen, die sich in der Warteschleife befanden, wieder in Betrieb sind.

Die wichtige Konsequenz daraus ist, dass man ein gesundes Gewicht bei der gleichen Energieaufnahme aufrecht erhalten kann wie die bis dahin aufrechterhaltene Gewichtswiederherstellung. In einem anderen Beitrag, "Ich brauche wie viele Kalorien ?!", fügt Olywn ein bisschen mehr Details hinzu und skizziert drei Phasen der Genesung:

Der Körper nähert sich der Genesung auf folgende Weise:

1 halte alles unter Druck und nimm die Energie, um mit dem Rückstand der Zellreparatur fertig zu werden (was anfangs zu Blähungen und Wassereinlagerungen führt) und socke den Rest in Fettreserven (normalerweise überproportional um die Mitte herum, um lebenswichtige Organe zu isolieren);
2 unter der Annahme, dass noch genügend Energie zur Verfügung steht, löse längerfristige Reparaturprobleme (Knochendichte usw.) und fange an, die metabolischen Raten zu erhöhen und biologische Funktionen wieder online zu bringen;
3 unter der Annahme, dass genügend Energie vorhanden ist, kommt es weiterhin täglich hinzu, dann wird das normale neuroendokrine System wieder normalisiert und die Stoffwechselrate wieder normalisiert.

[…]

Sobald Sie den optimalen Gewichts-Sollwert Ihres Körpers erreicht haben, normalisiert sich der Stoffwechsel und das bedeutet, dass die zusätzliche Energie, die Sie für die Gewichtszunahme und -reparatur aufnahmen, nun zu den normalen Alltagsfunktionen geht, die gar nicht von der Moment, in dem du zuerst Kalorien eingeschränkt hast (wann immer das war).

Sie profitieren von der Mindestrichtlinie Kalorien + [ein Minimum von entweder 2.500, 3.000 oder 3.500 kcal pro Tag, abhängig von Geschlecht, Größe und Aktivitätslevel] und dann halten Sie sich ziemlich genau auf dem gleichen Niveau. Schockierend, aber wahr.

Hier wird angenommen, dass die metabolische Rate in den frühen bis mittleren Stadien der Erholung etwas ansteigt, bevor sie normalisiert wird, sobald der "optimale Sollwert" erreicht ist, was bedeutet, dass sich die Nahrungsaufnahme von der Gewichtsregeneration zur Gewichtsbeibehaltung nicht ändern muss Phasen. Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen oder anderen Beweise, die diese Behauptungen stützen. Andere hilfreiche Beiträge zu diesem Thema unter "Wissenschaft der EDs", "EDBites" und "Barbells and Beakers" bieten einen schnellen Überblick über relevante Forschungsergebnisse, befassen sich jedoch nicht direkt mit der Frage, wann eine vollständige metabolische Normalisierung stattfindet. Also dachte ich mir, ich sollte besser selbst schauen.

Es gibt drei Komponenten des Gesamtenergieaufwands: Ruhende Energieausgaben (REE), auf die rund 60% der gesamten Energieausgaben entfallen; Diät induzierte Thermogenese (DIT), etwa 10%; und körperliche Aktivität im Durchschnitt etwa 30% (Golden und Meyer, 2004). Basale Energieausgaben (BEE, auch Grundumsatz, BMR genannt) und Ruheenergieausgaben sind das, worauf ich mich in diesem Beitrag konzentrieren werde. Die beiden Begriffe werden oft synonym verwendet, aber die Beschränkungen sind strenger für BMR, die in der Regel liegend gemessen wird, nach einem Nachtschlaf in einer temperatur-, licht- und feuchtigkeitskontrollierten Umgebung, während für REE der Wert geschätzt wird Tagesbedarf für leichte körperliche Aktivität und Verdauung. Die Werte werden berechnet, indem der Sauerstoffverbrauch und die Kohlendioxidproduktion gemessen werden, wobei eine Anzahl von Vorhersagegleichungen verwendet wird, um den Energieverbrauch zu schätzen. (In früheren Studien oder Studien, in denen die Ernährung der Teilnehmer bekannt und festgelegt ist, wird nur der Sauerstoffverbrauch gemessen; siehe Speakman, 2013 zu methodischen Überlegungen zur Messung). Freiwillige körperliche Betätigung abgesehen, stellt BMR den einzelnen größten Faktor dar, der diätetische Anforderungen unter Halb-Verhungerungsbedingungen bestimmt (Keys et al., 1950, p. 303).

Es ist klar, dass, genau wie BMR / REE stärker semi-hungern, als der Verlust von metabolisch aktivem Gewebe alleine vorhersagen würde, der Anstieg von BMR / REE während der Rückfütterung signifikant größer ist als der Anstieg, den man einfach von dem Gewinn erwarten würde fettfreie Masse. In der chronischen Halbverhungerung von Anorexie kann REE auf so wenig wie 50-70% der vorhergesagten Niveaus reduzieren, aber sobald die Nachfütterung beginnt, steigt der Energiebedarf schnell wieder an. In einer Studie mit 87 Teilnehmern (Van Wymelbeke et al., 2004), 31% der gesamten REE Anstieg über 2,5 Monate der Rückführung (zunächst durch Sondenernährung) passiert während der ersten Woche, was bedeutet, dass die metabolische Rate von fettfrei Massenzellen können innerhalb weniger Tage zunehmen. Die Rate der Zunahme wird durch offensichtliche Faktoren wie Energieaufnahme und körperliche Bewegung, aber auch durch Dinge wie Rauchen, Stimmung und Angst beeinflusst (zB Van Wymelbeke et al., 2004). Sinkt die Energiezufuhr wieder ab, zum Beispiel wenn sich die Teilnehmer klinischer Studien nicht an ihre Ernährung halten, reduziert sich die REE innerhalb einer Woche wieder. Dies geschah 19 Mal bei 14 der 87 Teilnehmer, in der Studie von Van Wymelbeke und Kollegen, und wenn die Aufnahme der Teilnehmer unter 1,3 x REE fiel, dh unter das Niveau, das zur Aufrechterhaltung eines stabilen Gewichts erforderlich ist (da REE nur etwa 60% darstellt). des gesamten Energieaufwands) fiel die REE auf ein ähnliches Niveau wie vor Beginn der Rückführung.

Diese Studie ist ungewöhnlich, da sie einige Zeit nach dem Ende der Hauptstudie eine Nachfolgephase einschließt, so dass wir etwas über die Ergebnisse der Patienten über die kurzfristige Gewichtszunahme hinaus erzählen können. Bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr erfüllten 18 Teilnehmer die Erholungskriterien, definiert als "stabiler und normaler BMI (> 18,5), normale EI [Energieaufnahme] (> 1,5 × REE), Verschwinden der Angst vor dem Essen und Fettwerden und normales Essverhalten beim 1-Jahres-Besuch, ohne Rückfall in den letzten 2 Monaten. " Diese Personen hatten ein Verhältnis von REE zu fettfreier Masse, das sich nicht signifikant von dem der gesunden gleichaltrigen Frauen unterschied (134 ± 16 kJ gegenüber 131 ± 15 kJ pro kg fettfreie Masse pro Tag). Unter denen, die nach einem Jahr auffallend schlechte Ergebnisse zeigten, war das Verhältnis von REE zu fettfreier Masse höher als bei denjenigen, die sich erholten, möglicherweise aufgrund von Faktoren wie anhaltend erhöhter Angst und körperlicher Belastung.

Eine andere frühere Studie fand einen ähnlich schnellen Anstieg der metabolischen Rate in den Anfangsstadien der Gewichtswiederherstellung. Schebendach und Kollegen (1997) maßen Fasten- und postprandiale REE bei 50 hospitalisierten Patienten mit Anorexie (mit einem Durchschnittsalter von 16,3 und mit einem Durchschnitt von 71,6% eines "idealen Körpergewichts", berechnet aus US-Medianen). Innerhalb von zwei Wochen stieg die Fasten-REE von 72% auf 83,2% der vorhergesagten Werte und stieg weiter auf 90,1% und dann auf 94,1% in der 4. bzw. 6. Woche. Allerdings wird das Körpergewicht der Teilnehmer zu diesem Zeitpunkt nicht berichtet, abgesehen davon, dass "die Gewichtszunahme bei den Patienten variiert" (S. 114) und mit einigen Bedenken bezüglich der Einhaltung der Diät.

Die Stoffwechselrate scheint nicht nur während der Nachfütterung relativ schnell wieder normal zu werden, sondern auch in einer "hypermetabolischen" Phase, in der die Patienten leicht abnehmen und eine noch größere Menge essen müssen, um Gewicht zu gewinnen (Marzola et al., 2013; siehe auch Mehler et al., 2010). Dies gilt insbesondere für den Subtyp Restringierung statt Binge-Purge (Weltzin et al., 1991) und für Patienten, die eine Behandlung mit niedrigeren Gewichten beginnen (Walker et al., 1979). Diese hypermetabolische Reaktion wurde nicht in allen Studien gefunden (siehe z. B. Agüera et al., 2015), und es mag paradox erscheinen, angesichts des Ausmaßes der früheren Anpassungen des Körpers, um die Gefahr einer unzureichenden Energieversorgung zu minimieren. Aber Hypermetabolismus ist eine Standardreaktion auf Krankheit und Verletzung, da der Körper in den Overdrive geht, um die Infektion zu bekämpfen oder den Schaden zu reparieren. Nach längerem Halbschlaf wird der Körper beim Umgang mit großen Energiemengen uneffizient. Es muss dringend die Energie effektiv nutzen, um Fettreserven aufzufüllen und Gewebe zu reparieren, aber es kann oft nicht so gut in den ersten Wochen und Monaten der Nachfütterung tun. Evolutionär gesehen, ist die Anpassung zu schnell und das Auffinden der Nahrung wieder ein Risiko, das immer gegen die Gefahr abgewogen wird, sich nur langsam an die erhöhte Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln anzupassen und die Möglichkeit zu verschwenden, diese maximal zu nutzen.

Ein Teil des erhöhten Energiebedarfs kann auf die Umwandlung von Energie in Wärme, insbesondere nachts, zurückzuführen sein (daher das häufige Phänomen der nächtlichen Schweißausbrüche während der Genesung) (Marzola et al., 2013). Marzola und Kollegen (unter Berufung auf Weltzin et al., 1991, oben) stellen fest, dass sich der Energiebedarf im Laufe von 3 bis 6 Monaten normalisiert, was bedeutet, dass AN-Patienten die beste Chance auf eine langfristige Gewichtserhaltungsregeneration erhalten sollten beharren mit einem erhöhten Behandlungsplan für die kalorische Aufnahme ". Ihre Empfehlung ist, dass ambulante Patienten über die Anfangsphase der klinischen Stabilisierung hinaus rund 500 kcal benötigen, und dass diese Menge regelmäßig erhöht werden muss, um weiterhin eine Gewichtszunahme zu erreichen, wobei einige Personen 4.000 oder 5.000 kcal benötigen ein Tag. Körperliche Betätigung kann eine enorme zusätzliche Belastung darstellen, die den Energiebedarf fast verdreifachen kann – zum Beispiel von 4.000 auf 12.000 kcal, um 1 kg wiederzugewinnen (Kaye et al., 1988; siehe auch Zipfel et al., 2013).

Längerfristig scheinen alle metabolischen Veränderungen vollständig reversibel zu sein: Dellava und Kollegen (2009) fanden keine signifikanten Unterschiede zwischen gesunden Kontrollen und einer Gruppe von 16 Frauen, die sich von Anorexie vollständig erholen (im Durchschnitt 6,4 Jahre) – vollständige Genesung definiert mit einem BMI über 18,5, Fehlen von Binge- und Spülungen oder einer anderen Essstörung und Sport, der die US-Richtlinien nicht überschreitet. Es wurden sowohl die Körperzusammensetzung (z. B. Prozentsatz und Ort des Körperfetts) als auch die REE gemessen, und der einzige Faktor, der für Letzteres einen Unterschied machte, war die Menge an fettfreier Körpermasse. Der einzige Unterschied zwischen den beiden Gruppen war eine höhere Rate der Fettoxidation (Abbau von Fettmolekülen als Brennstoff) bei den wiedergewonnenen Frauen, möglicherweise aufgrund von Übertraining in der Vergangenheit oder aufgrund unerforschter Unterschiede in der Ernährung.

Wir wissen also, dass BMR oder REE halb verhungert sind, wir wissen, dass es während der Nachfütterung wieder zunimmt, und wir wissen, dass es bei vollständig genesenen Individuen mehr oder weniger normal ist, aber wir haben noch keine detaillierten Beweise darüber gesehen die Art der metabolischen Veränderungen, die während der späteren Phasen der Gewichtsregeneration auftreten, oder ob es etwas über die metabolische Rate zu lernen gibt, das für den Einstieg in diese "vollständig erholte" Bracket von Bedeutung sein könnte.

Eines der Hauptprobleme ist methodisch. Viele Studien brechen lange vor allem ab, was wir realistisch als vollständige Genesung bezeichnen könnten. Eine Studie von Krahn und Kollegen aus dem Jahr 1993 ergab zum Beispiel eine REE von 123% des erwarteten Normalniveaus in der Endphase der Gewichtskontrolle. Es werden jedoch keine Zahlen für den endgültigen BMI der Teilnehmer angegeben. Die dritte und letzte Nachfütterungs-Phase endet, sobald ein Zielgewicht erreicht ist (innerhalb von 10% eines Idealgewichts, das wiederum mit US-Medianen berechnet wurde), gefolgt von einer drastischen Reduzierung der Energieaufnahme von 3.600 kcal / Tag auf nur 1.800 . Jeder, der das in der realen Welt getan hat, würde sich perfekt auf einen Rückfall einstellen, was, wie ich mir vorstelle, genau das ist, was vielen dieser Teilnehmer passiert ist. Aber es wird nichts über den Entlassungstag hinaus berichtet – für die 6 von 10 Patienten, die tatsächlich bis zum Ende der Studie kamen.

Selbst in den wenigen Studien, die "vollständige Genesung" abdecken (Van Wymelbeke et al., 2004; Dellava et al., 2009), ist der qualifizierende BMI in der Regel auffallend niedrig (in beiden Studien lag das Minimum bei 18,5, obwohl das tatsächliche Mittelwerte waren 20,3 ± 1,6 bzw. 21,9 ± 2,2). In der Studie von Van Wymelbeke und Kollegen wurden, wie es oft der Fall ist, keine Angaben darüber gemacht, wie Essverhalten und Einstellungen bewertet wurden, und auch keine Trainingsstufen genannt. während in Dellava und Kollegen ', Übung wurde kurz beurteilt, aber keine Bewertung der Einstellungen zu Essen oder Körperform oder Gewicht wurde – entweder in der wiedergewonnenen oder der Kontrollgruppe. Es ist daher schwer zu sagen, ob und in welchem ​​Ausmaß ungeordnete Einstellungen und Verhaltensweisen Auswirkungen auf die Physiologie, Aktivität und Aufnahme bei diesen Frauen haben könnten, was die metabolischen Ergebnisse weniger aussagekräftig macht, als sie sein könnten.

Kurz gesagt, keine der klinischen Studien, die ich finden konnte, berichtet genug ausführlich und setzt die Intervention lange genug fort, damit wir in der Lage sind, mit Gewissheit zu beurteilen, welche Auswirkungen eine vollständige Gewichtsregeneration durch eine Nahrungsaufnahme hat das geht über mehr oder weniger willkürlich auferlegte klinische Grenzen hinaus. Das ist wirklich wichtig, denn die Häufigkeit von Studienabbruch (Fassino et al., 2009) und Rückfall (Steinhausen, 2002) unter den Teilnehmern an klinischen Studien über Essstörungen ist hoch und einer der offensichtlichsten Gründe dafür, die eine verwirrende Zahl von Kliniker und Forscher scheinen zu vernachlässigen oder zu ignorieren, ist das Gewicht "Wiederherstellung" auf einer viel niedrigeren Ebene als sinnvollerweise angehalten. (Vielleicht werde ich das zum Thema eines zukünftigen Posts machen.) Was passiert, wenn wir unsere Angst vor Übergewicht beiseite legen und unsere zielgerichteten Bemühungen, so viele Menschen wie möglich zu entlassen und zu behandeln, erklären? Was passiert, wenn wir die Genesung über das klinische Minimum und die kaloriengezählten Mahlzeiten hinaus auf etwas übertragen, das der vollen Gesundheit mehr ähnelt?

Lies meinen nächsten Post, um es herauszufinden!