Wirksamkeit der Sexualstraftäter-Behandlung noch in der Luft

"Hat er die Behandlung beendet?"

Das ist eine Frage von vornherein für Richter und Geschworene in sexuell gewalttätigen Raubtierversuchen. Verständlicherweise wollen sie, bevor sie sich entschließen, jemanden freizulassen, der wegen sexueller Belästigung eines Kindes verurteilt wurde, sich versichern, dass er aufrichtig reuig ist und die Werkzeuge erworben hat, um sein Leben umzudrehen. Kurzum, sie wollen ein Rehabilitationszertifikat, das sein geringes Risiko belegt.

Aber ist die formelle Behandlung von Sexualstraftätern wirklich risikoärmer?

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Eine systematische Überprüfung ergab keine wissenschaftlich rigorosen Studien, die einen Zusammenhang zwischen der Beendigung der Behandlung und einem verringerten Rückfallrisiko bei Männern mit sexuell missbrauchten Kindern herstellen.

Das sind keine neuen Nachrichten. Wir wussten aus früheren Untersuchungen, dass:

• Jeder Behandlungseffekt war bestenfalls bescheiden
• Die Behandlung funktioniert am besten für die winzige Minderheit von sehr risikoreichen Straftätern, während das Risiko für die breite Mehrheit der Männer mit geringerem Rückfallrisiko möglicherweise verschärft wird
• Ältere Straftäter haben, vor allem aufgrund ihres sehr geringen Risikos, keinen spürbaren Nutzen aus der Behandlung

Angesichts der Prävalenz und des Schadens von sexuellem Missbrauch von Kindern gibt es erstaunlich wenig qualitativ hochwertige Forschung zu wirksamen Interventionen. Teilweise liegt das daran, dass die politischen Entscheidungsträger die Mentalität der Lock-up-and-throw-the-key-Mentalität verloren haben. Und zum Teil liegt es an den ethischen Schwierigkeiten bei der Implementierung von Zufallsdesignverfahren, ein Kennzeichen der wissenschaftlichen Methode, weil Männern, die einer Kontrollgruppe zugewiesen wurden, Behandlungen verweigert würden, die ihr Risiko verringern und in einigen Fällen ihre Haftstrafen verkürzen könnten.

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Bei der Suche nach Forschungsdatenbanken konnte ein sechsköpfiges internationales Forscherteam nur drei gut konzipierte experimentelle Studien ausfindig machen. Dazu gehörten eines mit Erwachsenen, eines mit Jugendlichen und eines mit Kindern. Nur in der Studie mit Jugendlichen wurde gezeigt, dass die Behandlung Rückfälle reduziert. In diesem Projekt wurde die multisystemische Therapie eingesetzt, ein vielversprechender Ansatz, der die Familie und die größere Gemeinschaft in die Behandlung einbindet.

Selbst wenn die Suche um Beobachtungsstudien erweitert wurde, denen experimentelle Designs fehlten, fand das Forscherteam nur fünf Studien mit einem so geringen Risiko, dass Forschungsbias als zuverlässig angesehen wird. Keine der fünf Beobachtungsstudien hat gezeigt, dass eine formelle Behandlung – in erster Linie kognitive Verhaltenstherapie mit Rückfallprävention – die sexuelle Rückfälligkeit beeinflusst.

Hoch-Bias-Studien, in denen das Studiendesign eine hohe Wahrscheinlichkeit unzuverlässiger Befunde einführte, wurden ausgeschlossen. Ein Beispiel für einen solchen Forschungsbias wäre eine Studie, in der sich behandelte und unbehandelte Täter hinsichtlich einer Variablen unterschieden, von der bekannt ist, dass sie das Risiko beeinflusst. Wenn Probanden nicht zufällig Behandlungs- oder Kontrollgruppen zugeordnet werden, können alle beobachteten Unterschiede zwischen den Gruppen auf Faktoren außerhalb der Behandlung selbst zurückzuführen sein.

Die Behandlung in den meisten formellen Sexualstraftätern ist kognitiv-behavioral und beruht hauptsächlich auf einer manuellen Gruppentherapie. Zum Beispiel fordern Gruppenübungen verzerrtes Denken, Verleugnen und Minimieren heraus.

Das Forscherteam fand keine minimal adäquaten Studien über die Wirksamkeit der pharmakologischen Behandlung mit Antiandrogenen, im Volksmund als "chemische Kastration" bekannt. Sie fanden diese Unterlassung "besonders auffällig" angesichts der Bedeutung dieser Methode in öffentlichen Debatten.

Kann Behandlung Schaden verursachen?

In Anbetracht der "insgesamt unscheinbaren Behandlungseffekte", die gefunden wurden, warnten die Forscher Ärzte, die mit Sexualstraftätern arbeiten, um die möglichen negativen Auswirkungen der Behandlung in Betracht zu ziehen:

Unter bestimmten Umständen könnte die Behandlung bei manchen Menschen und einigen Eingriffen das Risiko sexueller Rückfälle erhöhen. Zum Beispiel können verlängerte oder intensive Interventionen bei Straftätern mit geringem Rezidivrisiko oder Gruppierung von Täter mit geringem Risiko mit Personen mit hohem Risiko für Rückfälle zu unerwünschten Ergebnissen führen. "

Sie warnten besonders vor unnötiger Behandlung von Kindern. Da das Rückfallrisiko bei unbehandelten Kindern sehr niedrig ist, kann die Behandlung zu einer "ungerechtfertigten Stigmatisierung führen und die Entwicklung des Kindes negativ beeinflussen … Wenn diese Kinder einer zu intensiven oder unangemessenen Therapie unterzogen werden, könnte dies das Risiko für künftiges antisoziales Verhalten erhöhen."

Das Team wurde von dem prominenten Forscher und Professor Niklas Långström geleitet, dem kanadischen Forscher R. Karl Hanson , der Psychologin Pia Enebrink , der forensischen Psychiaterin Eva-Marie Lauren und den Forschern Jonas Lindblom und Sophie Werkö . Die Studie wurde von der schwedischen Regierung in Auftrag gegeben und teilweise finanziert.

Das Übereinkommen über den Schutz von Kindern vor sexueller Ausbeutung und sexuellem Missbrauch, das bisher von 27 Ländern ratifiziert wurde, sieht eine wirksame Behandlung von Sexualstraftätern von Kindern, Personen mit einem höheren Risiko, solche Straftaten zu begehen, und Kindern mit sexuellen Verhaltensproblemen vor.

Dieses Mandat ist angesichts der schlüssigen Beweise, dass der vorherrschende Behandlungsansatz funktioniert, ein gewisses Problem.

Manualisiert, ein Universalansatz

Ich bin der Überzeugung, dass der universelle Ansatz der manuellen Gruppentherapie, der zum Teil durch einen Mangel an hochqualifizierten und talentierten Klinikern in bürokratischen Institutionen verursacht wird, niemals die Bedürfnisse einer heterogenen Täterpopulation erfüllen kann. In der Tat ist in den Händen von schlecht ausgebildeten Technikern vieles von dem, was für "Behandlung" gilt, tatsächlich eine verkappte Strafe. Wie die Anthropologie-Professorin Dany Lacombe in ihrer aufschlussreichen ethnographischen Studie feststellte, kann die Behandlung von Sexualstraftätern paradoxerweise die Devianz durch ihre zwanghafte Fixierung auf das Geschlecht zementieren. Wie ein 18-jähriger Patient Lacombe sagte:

"Sie wollen hören, dass ich immer Fantasien habe und dass ich mehr schlechte als gute habe. Aber ich habe oft keine schlechten. Ich mache die schlechten aus. Ich mache sie wirklich schlecht, weil sie mich nicht in Ruhe lassen. "

Genuine Behandlung, wie wir uns alle an unserer Graduiertenschule erinnern sollten, handelt von der empathischen Beziehung – nicht von der Technik. Obwohl immer mehr Psychologen das Mantra der Versicherungsindustrie verinnerlicht haben, dass kognitive Verhaltenstherapie (CBT) die "evidenzbasierte" Behandlung der Wahl für eine Vielzahl von Bedingungen ist, ist dies tatsächlich nicht wahr. Zum Beispiel, in einer neuen randomisierten klinischen Studie, die im American Journal of Psychiatry veröffentlicht wurde , zeigte sich die psychodynamische Therapie genauso gut in der Behandlung von Depression.

Das Forscherteam warnte davor, dass das Ausbleiben signifikanter Behandlungseffekte nicht so interpretiert werden sollte, dass die derzeit angewandte Behandlung unwirksam ist. Die niedrigen Basisraten der Rückfälligkeit bei Sexualstraftätern machen es schwierig, Behandlungseffekte ohne sehr große Stichproben und lange Nachuntersuchungszeiträume zu finden, betonen sie.

Darüber hinaus lieferte eine frühe Studie aus Kalifornien einige Belege dafür, dass es nicht der formale Abschluss einer Behandlung per se war, der das Risiko reduzierte, sondern vielmehr die Internalisierung von Behandlungsmeldungen und den Wunsch nach Veränderung – etwas, das schwerer zu messen ist.

Das Forscherteam rief zu groß angelegten multinationalen randomisierten kontrollierten Studien auf. In der Zwischenzeit, in Ermangelung eines soliden Beweises, dass die manualisierte kognitiv-behaviorale Gruppentherapie wie beabsichtigt funktioniert, empfehlen sie eine Verschiebung zu einer individuelleren Beurteilung und Behandlung.

Das ist eine solide und sehr willkommene Empfehlung.

Die Studie lautet: "Vorbeugung von sexuellem Missbrauch von Kindern durch Rückfall: systematische Überprüfung von medizinischen und psychologischen Interventionen", frei verfügbar online im British Medical Journal (HERE).