Behandlungen, die für die meisten gut funktionieren, funktionieren nicht gut für alle. Und sogar wirksame Behandlungen haben Nebenwirkungen und Komplikationen. Dies gilt für Medikamente und Operationen – und auch für die Psychotherapie.
Psychotherapie ist eine bewährte wirksame Behandlung und sollte die erste Wahl für leichte bis mittelschwere psychiatrische Symptome sein. Viel zu oft nehmen Menschen unnötige psychiatrische Medikamente für Probleme, die allein oder mit Psychotherapie besser werden.
Aber manchmal schafft die Psychotherapie ihre eigenen Probleme. Wie jede wirksame Behandlung muss sie gut umgesetzt und vernünftig für die richtigen Indikationen angewendet werden.
Jorgen Flor studiert Psychologie an der Norwegischen Universität für Wissenschaft und Technologie zum Thema negative Ergebnisse in der Psychotherapie.
Herr Flor schreibt: "Erstens, schade nicht. Dies ist der berühmte hippokratische Eid, der in der Welt der Medizin bekannt ist. In der Welt der Psychotherapie war der Schaden jedoch nicht von großem Interesse.
Seit Sigmund Freud und Joseph Breuer herausgefunden haben, dass Gespräche mit Menschen körperliche Krankheiten heilen können, haben Forscher Fragen zu den wirksamen Komponenten der Psychotherapie gestellt. Sind es die spezifischen Techniken? Die Heilkräfte des Therapeuten? Die allgemeinen Auswirkungen von verstanden werden, validiert und angehört? Alle wichtigen Fragen, aber sie erkennen das Gesamtbild nicht an
Es besteht kein Zweifel, dass Psychotherapie bei den meisten psychischen Störungen funktioniert. Wenn die Interventionen, die wir verwenden, stark genug sind, um positive Veränderungen zu bewirken, sollte es nicht überraschen, dass sie so stark sind, dass sie auch den Menschen Schaden zufügen. Es wird geschätzt, dass bis zu 15% der Patienten nach der Behandlung schlechter werden.
Negative Effekte treten in zwei Hauptformen auf: 1) Verschlechterung bereits vorhandener Probleme wie Hoffnungslosigkeit oder Depression; und 2) neue Probleme könnten entstehen, wie zum Beispiel Abhängigkeit vom Therapeuten, Eheprobleme oder ein reduziertes Selbstbild.
Oft wird der Patient beschuldigt, wenn die Therapie nicht funktioniert, als "behandlungsresistent" oder "nicht von der Therapie profitieren". Dies ist manchmal richtig, aber es ist der am wenigsten fruchtbare Ansatz, um negative Ergebnisse zu erklären. Manchmal ist die Therapietechnik gefährlich. Wiederhergestellte-Memory-Techniken und Dissoziative Identity Disorder-Oriented Psychotherapie sollte mit einem Warnzeichen kommen.
Und am wichtigsten ist der Therapeut. Einige Therapeuten sind empathisch und intuitiv, bitten um Feedback, evaluieren die Therapie und teilen das Ziel und den Prozess kontinuierlich mit den Patienten. Andere kommen bei einer oder allen dieser kritischen Dimensionen zu kurz. Es ist vielleicht nicht die Technik, die schädlich ist, sondern die falsche Verwendung.
Mangel an Einfühlungsvermögen, Feindseligkeit oder Ärger gegenüber dem Patienten wird niemals akzeptiert. Es ist ein anderes Beispiel, das einzigartige Problem des Patienten nicht zu verstehen, schändliche Gefühle nicht zu bestätigen oder nicht in der Lage zu sein, eine Allianz zu etablieren. Zu viel Trost oder Beruhigung kann die Abhängigkeit zwischen Therapeut und Patient fördern und damit die Autonomie verringern. Viele Dinge schief gehen von Zeit zu Zeit in allen Therapeuten Büros, aber die Forschung zeigt, dass einige Therapeuten deutlich schlechter als andere sind.
Die englische Version von Hippokrates, Thomas Sydenham, erkannte vor 400 Jahren, dass Patienten durch Übertherapie schlechter werden. Seine Heilung? Nichts tun und den natürlichen Heilungsprozess magisch machen. Der natürliche Verlauf der Krankheit, mit Phasen der Verschlechterung und Genesung, macht es unglaublich schwierig, die Auswirkungen von psychotherapeutischen Interventionen zu bestimmen. Es deutet auch darauf hin, dass Krankheiten manchmal von selbst heilen.
Therapeuten sehen normalerweise keine Verschlechterung, bevor sie eintritt. In einer Studie wurden Therapeuten gebeten, Patienten zu erkennen, die sich verschlechtert hatten. Von 550 wurde nur ein Patient korrekt identifiziert – 39 negative Ergebnisse wurden verpasst. Bei Verwendung eines statistischen Alarmsystems wurden jedoch 77% der sich verschlechternden Kunden vorher identifiziert.
Therapeuten müssen Patienten nach Feedback fragen und selbstkritisch sein. Die ethische Verantwortung, Schaden zu vermeiden, wird in allen Bereichen geteilt. Supervisoren, Psychotherapieforscher, Kollegen, Lehrer und Gesundheitsbeamte müssen alle auf das Potenzial negativer Ergebnisse aufmerksam machen. Schädliche Therapien sollten nicht mehr durchgeführt werden. Schädliche Therapeuten müssen umgeschult werden oder in eine andere Art von Arbeit einsteigen. "
Danke Jörgen. Die deutlichsten Ergebnisse aus der Literatur zur Psychotherapieforschung sind, dass verschiedene Therapietechniken ungefähr gleich wirksam sind und dass die unspezifischen Aspekte der Therapie viel wichtiger sind als die spezifische Technik.
Der beste Prädiktor für das Ergebnis ist eine gute Beziehung zwischen Therapeut und Patient. Ein Therapeut, der für einen Patienten großartig ist, kann für einen anderen schrecklich sein. Es ist schwierig, den Erfolg von Match-Ups im Voraus vorherzusagen, aber ein Wechsel sollte erwogen werden, wenn sie sich in der dritten Session nicht gut geschlagen haben.
Aber wir sollten die Dinge im richtigen Verhältnis halten. Medikamente sind überstrapaziert. Psychotherapie wird viel zu wenig genutzt. Drogenkomplikationen und -überdosierungen sind ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit. Psychotherapie Komplikationen sind viel seltener. Und viel weniger streng. Es wäre eine bessere Welt, wenn es mehr Therapie, weniger Drogen gäbe.
