9 Indikationen Ihre Psychotherapie kann eine Tune-Up benötigen

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Wir denken viel darüber nach, was die Beziehung zwischen Therapeut und Patient zum Stillstand bringt. Ein Leser unseres Blogs, der als "Anonymous" identifiziert wurde, antwortete auf einen Eintrag, den wir über die "Arzt-Patient" -Beziehung veröffentlichten, und inspirierte uns dazu, einige Gedanken über therapeutische Beziehungen zu teilen, die in eine Sackgasse zu kommen scheinen. Wir würden gerne von Lesern hören, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben und was Sie dagegen getan haben.

Anonym schreibt:

Ich stimme Ihren Kommentaren zu, wie sich die Unvereinbarkeit auf die Beziehung zwischen einem Arzt (oder einem anderen Anbieter) und einem Patienten auswirken kann. Unser Erstattungssystem fördert manchmal Behandlungsentscheidungen, die die finanzielle Angst des Arztes entlasten, aber möglicherweise nicht die beste für den Patienten ist.

Schließlich müssen Therapeuten eine bestimmte Anzahl von Patienten in Behandlung halten, um einen professionellen Lebensstandard aufrechtzuerhalten. Zweifellos verlängern manche Ärzte die Therapie unnötig oder halten Patienten in einem komfortablen Gleichgewicht, das störende Probleme vermeidet.

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Nach einer Weile wird dies den Patienten verdächtig machen und dazu führen, dass die ganze Beziehung in die Irreführung versinkt. Sowohl die Bezugsperson als auch der Patient – das Publikum – sind kompromittiert. In unserer Gesellschaft wäre die Unvoreingenommenheit für viele Arbeitsplatzsituationen attraktiv, weil sie den Prozess des Findens von Problemlösungen schleppt und die Arbeitsbelastung auf unbestimmte Zeit verlängern könnte.

Dieser Leser gab uns eine Menge zum Nachdenken.

Der Therapeut und der Patient, die in die Irreführung investiert sind, entgleisen den therapeutischen Prozess, da das Wachstum der Intimität für den Fortschritt notwendig ist. Wenn man weiter geht, macht es die Hirnschleuse schwerer, die Routine der Irritation zu identifizieren und zu festigen, und festigt so die Mechanismen, die ein (therapeutisches) Paar auf Distanz halten. Dies führt zu einer sogenannten "therapeutischen Sackgasse" (Alexander, 1950; Whittaker et al., 1950) oder klinisch als "Interlock" (Wolstein, 1959).

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Die Ausbildung der Therapeuten bietet Werkzeuge und Einblicke (die oft durch eine Therapie oder Analyse selbst gewonnen werden), um Fallstricke zu vermeiden, die den therapeutischen Prozess gefährden könnten. Die Fähigkeit, unbewusste Hindernisse bei sich selbst und bei Patienten zu erkennen, fördert die Selbsterkenntnis des Patienten, die erforderlich ist, um die Funktionsfähigkeit, Entscheidungsfindung und Belastbarkeit in widrigen Situationen zu verbessern (Bromberg, 2013). Nicht zu Unrecht erwarten Patienten, dass ihre Therapeuten fähig sind, ihre eigenen Gefühle und Probleme zu managen, aber eine Idealisierung des Therapeuten könnte den therapeutischen Prozess gefährden.

Forschung von Pletzer et al. (2015) unterstützt den Glauben, dass Therapeuten ihre Emotionen besser regulieren können als Nicht-Therapeuten, aber viele von uns kennen Geschichten von Therapien, die von der Stange gehen. Die Autoren geben bereitwillig zu Fällen zu, in denen ihre eigenen blinden Flecken die therapeutische Verbindung mit einem Patienten störten. Das Bewusstsein für solche Probleme verbessert die Wahrscheinlichkeit, Schäden, die sie verursachen können, zu verhindern oder zu reparieren. Manchmal weisen die Patienten auf Nachlässigkeit, falsche Interpretationen oder andere Probleme hin und veranlassen Patienten und Therapeuten, das Problem gemeinsam zu untersuchen. Dieser Prozess, der interaktive Reparatur genannt wird, ist eine Lern- und Wachstumsmöglichkeit für beide und ist für den Prozess der Wiederherstellung der Unersetzlichkeit wesentlich.

Einige Patienten fühlen sich mit dieser Art von Offensichtlichkeit unwohl, wenn sie erwarten, dass ihr Therapeut "perfekt" ist, aber zeitgenössische Perspektiven sehen solche Interaktionen im Allgemeinen als Verbesserung der Therapie an. Einige Experten glauben sogar, dass diese Art von Offenheit notwendig ist, damit die Therapie vollständig und effektiv ist.

Die Autoren haben mehrere Indikatoren identifiziert, die darauf hindeuten, dass eine therapeutische Beziehung durch Irrealität beeinträchtigt sein könnte. Wir haben sie in zwei Kategorien eingeteilt, obwohl in einigen Fällen eine Überlappung offensichtlich ist: A) Der Therapeut widersetzt sich der Bestätigung bestimmter Arten von Gefühlen oder Rückmeldungen des Patienten; und B) Der Therapeut verletzt therapeutische Grenzen entweder explizit oder subtil, sogar bis zu dem Punkt, dass in der Beziehung eine Rollenverwechslung entsteht.

Widerstand gegen die Bestätigung der Gefühle oder Rückmeldungen des Patienten :

1. Der Therapeut scheint sich nicht bewusst zu sein, dass die Therapie stecken bleibt oder ausweichend ist, wenn der Patient es erwähnt.
2. Der Therapeut besteht darauf, Probleme aufzuwerfen, die der Patient offensichtlich nicht diskutieren möchte.
3. Der Patient glaubt, dass die Analyse eines Problems durch den Therapeuten falsch ist, aber der Therapeut widersetzt sich einem solchen Feedback; oder die Idee, der Interpretation des Therapeuten entgegenzuwirken, lässt den Patienten fürchten, den Therapeuten zu verärgern.

Grenzüberschreitungen :

1. Der Patient fühlt sich dazu berufen, die Bedürfnisse des Therapeuten zu erfüllen, indem er auf seine persönlichen Geschichten hört, die nichts mit Therapie zu tun haben oder auf andere Weise.
2. Der Therapeut macht zwischen den Sitzungen häufige Telefonanrufe an den Patienten; schlägt eine Beziehung außerhalb der beruflichen Verbindung vor; oder macht sexuelle oder andere unangemessen persönliche Kommentare.
3. Der Therapeut identifiziert sich zu sehr mit den Problemen des Patienten oder übersteuert das Verhalten des Patienten.
4. Sie oder Ihr Therapeut (oder beide) haben starke emotionale Reaktionen aufeinander, die Sie nicht diskutieren.
5. Wenn Sie vorschlagen, die Therapie zu stoppen, hat Ihr Therapeut eine starke negative emotionale Reaktion und versucht Sie zu manipulieren.
6. Wenn Sie solche Grenzprobleme aufwerfen, wird Ihr Therapeut defensiv oder abweisend.

Eine andere Art von Problem muss wegen seiner Sensibilität in unserer Kultur herausgehoben werden: geldbezogene Fragen. Geldbezogene Probleme können dazu führen, dass der Patient häufig abbricht, die Therapie abbricht und Gefühle verwirrt. Zum Beispiel, wenn der Patient fühlt, dass die Gebühr zu niedrig ist, ist er möglicherweise nicht bereit, den Therapeuten "auszunutzen". Auf der anderen Seite kann der Patient nicht in der Lage sein, ehrlich über seine Unfähigkeit zu sprechen, das Honorar des Therapeuten zu bezahlen, was zu Schulden und einem Gefühl der Negativität gegenüber der Therapie führt.

Psychotherapie kann leicht (Wieder-) Inszenierung ungelöster Irrelationsdynamiken auslösen, insbesondere zwanghafte Fürsorge-Routinen, bei denen die eine Person das Gefühl hat, dass sie alles Geben oder Empfangen tut. Die Psychotherapie kann aber auch ein ideales Forum für Betroffene sein, gemeinsam an der Schaffung einer sicheren Umgebung zu arbeiten, in der

• Patienten können lernen, sowohl die Betreuung durch ihren Therapeuten zu akzeptieren als auch sich wertgeschätzt zu fühlen, weil die Arbeit, die sie leisten, den Therapeuten zufriedenstellt.
• Therapeuten können wertvolle Dienste leisten, indem sie das Vertrauen und die harte Arbeit des Patienten sowie die Bezahlung von Dienstleistungen akzeptieren.
• Therapeuten lernen wertvolle Lektionen, die sie zu besseren Therapeuten machen.

Um es zusammenzufassen, obwohl die therapeutische Beziehung ein Schauplatz unwiderruflicher Trümmer sein kann, kann sie – wenn dieser Umstand angegangen und bearbeitet wird – eine Chance für eine gesunde interaktive Reparatur und Fürsorge für beide Parteien sein.

Unsere Leser sind eingeladen, Erfahrungen und Gefühle über Therapie, insbesondere aber besonders störende Episoden, auszutauschen.

Verweise

Alexander, F. (1950). Analyse der therapeutischen Faktoren in der psychoanalytischen Behandlung. Psychoanal Q., 19: 482-500.

Bromberg, PM (2013). Versteckt vor Augen: Gedanken über die Imagination und das gelebte Unbewusste. Psychoanalytische Dialoge, 23, 1-14.

Pletzer, JL Sanchez, X. & Scheibe, S. (2015). Praktizierende Psychotherapeuten sind besser darin, negative Emotionen herunterzuregulieren als andere Fachleute. Psychotherapie, keine Paginierung angegeben.
Wolstein, B. (1959). Gegenübertragung. New York: Grune & Stratton.

Whitaker, Carl A .; Warkentin, John; Johnson, Nan (1950). Die therapeutische Sackgasse. American Journal of Orthopsychiatrie, Vol. 20 (3), Juli 641-647.

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